腹腔镜胆总管探查胆总管一期缝合与T管引流治疗胆总管结石效果对比研究 (1).pdf
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1、腹腔镜胆总管探查胆总管一期缝合与 管引流治疗胆总管结石效果对比研究李欢李全营张坤杰)河南通许县中医院普外科通许 ;)河南大学淮河医院普外科开封 ;)河南中医药大学第一附属医院普外科郑州 【摘要】目的比较腹腔镜胆总管探查()胆总管一期缝合与 管引流治疗胆总管结石()患者的效果。方法回顾性分析 通许县中医院普外科行 的 例 患者的临床资料。依照胆总管处理方法分为一期缝合组和 管引流组,各 例。比较 组患者的基线资料、手术相关指标,以及术前及术后第 天的 反应蛋白()、白介素 ()、皮质醇()、促肾上腺皮质激素()炎性应激指标和总胆红素()、天门冬氨酸氨基转移酶()、碱性磷酸酶()、谷氨酰氨基转氨酶
2、()肝功能指标。统计术后并发症发生率。结果一期缝合组的手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于 组,术后第 天的 、炎性应激指标和 、肝功能指标均优于 管引流组,差异均有统计学意义()。组并发症发生率差异无统计学意义()。结论与 管引流比较,胆总管一期缝合治疗 患者,能缩短手术时间,降低机体炎性应激反应,并有助于改善肝功能。【关键词】胆总管结石;腹腔镜胆总管探查取石术;炎性应激反应【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】()胆总管结石(,)一般无症状或仅有右上腹不适,但结石造成胆管梗阻时,可诱发胆管炎,如梗阻未及时解除,炎症未有效控制,可发展至急性重症胆管炎而威胁患者生命 。腹腔镜胆总管探查
3、(,)胆总管一期缝合和 管引流是临床常用的治疗方案 。胆总管一期缝合可避免消化液流失、电解质紊乱、管相关并发症 。本研究回顾性分析行 的 患者的临床资料,比较 胆总管一期缝合与 管引流的效果。资料与方法 一般资料回顾性分析 我院普外科行 的 患者的临床资料。纳入标准:()符合我国相关专家共识中 的诊断标准和手术指征 。()年龄 岁,胆总管直径 。()临床和随访资料齐全。排除标准:()合并心、肝、肾等重要器官严重病变者。()肝内外胆管多发结石、胆道恶性肿瘤,以及有胆道手术史者。()合并急性重症胆管炎、胆源性胰腺炎,以及结石远端存在胆管狭窄者。共纳入 例患者,按胆总管处理方法分为一期缝合组和 管引
4、流组,各 例。组患者的基线资料差异无统计学意义()。见表。本研究经我院伦理委员会审批,患者或家属签署知情同意书。表 组患者的基线资料比较(珋 )组别例数性别(例)男女年龄(岁)()胆总管直径()合并疾病(例)高血压糖尿病其他一期缝合组 管引流组 值 值 方法 全麻,患者取头高足低位,常规 孔法完成 术 。胆道镜探查确认结石彻底清除,胆管无狭窄或畸形。一期缝合组采用可吸收线以 针距间断缝合胆总管前壁切口。管引流组通过胆总管切口放置修剪好的 管,以可吸收线间断缝合 管长臂上下两端的胆总管切口。注水试验确认无渗漏,将 管长臂引出固定。术后按常规方法管理及拔除 管。组均于肝下放置引流管,术后适时拔除。
5、观察指标()手术相关指标:手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间。()术前及术后第 天,检测患者的 反应蛋白()、白介素 ()、皮质醇()、促肾上腺皮质激素()炎性应激指标,以及总胆红素()、天门冬氨酸氨基转移酶()、碱性磷酸酶()、谷氨酰氨基转氨酶河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ,()肝功能指标。()并发症:胆漏、感染、电解质代谢紊乱。统计学方法 采用 进行数据分析。计数资料以率()描述,采用 检验。计量资料符合 正态分布且具备方差齐性,采用(珋 )描述,以 检验。等级资料以 检验。为差异有统计学意义。结果 手术相关指标 一期缝合组的手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于
6、管引流组,差异有统计学意义()。组术中出血量差异无统计学意义()。见表 。表 组患者手术相关指标比较(珋 )组别例数手术时间()术中出血量()肠胃功能恢复时间()住院时间()一期缝合组 管引流组 值 值 炎性应激指标组术前的炎性应激指标差异无统计学意义()。术后第 天,组炎性应激指标均较术前下降,其中期缝合组的指标均低于 管引流组,差异有统计学意义()。见表 。表 组患者手术前后的炎性应激指标比较(珋 )时间组别例数 ()()()()术前一期缝合组 管引流组 值 值 术后第 天一期缝合组 管引流组 值 值 注:与同组术前比较,肝功能指标组患者术前的肝功能指标差异无统计学意义()。术后第 天,组
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