腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的影响因素及治疗进展.pdf
《腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的影响因素及治疗进展.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的影响因素及治疗进展.pdf(4页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、综述272023年第11卷第3期 临床普外科电子杂志腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的影响因素及治疗进展熊兵,高兰,颜宏锐(麻城市人民医院 普通外科,湖北 麻城 438300)摘要:血清肿是发生于组织间隙、潜在腔隙、手术腔隙的无菌炎症反应,腔隙内渗出物聚集形成液体团块,可以引发疼痛、蜂窝组织炎、感染等。几乎所有腹腔镜腹股沟疝修补术患者均会在术后出现血清肿,本文对腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的影响因素进行文献汇总及分析,以供临床治疗参考。关键词:腹腔镜;腹股沟疝修补术;血清肿;影响因素Influencing factors and treatment progress of seroma after
2、 laparoscopic inguinal hernia repairXIONG Bing,GAO Lan,YAN Hongrui(General Surgery Department of Peoples Hospital of Macheng City,Hubei Macheng 438300,China)Abstract:Seroma is a sterile inflammatory reaction occurring in tissue spaces,potential cavities,and surgical cavities.Exudate in the cavities
3、gather to form liquid lumps,causing pain,cellulitis,infection,and other complications.Almost all patients with laparoscopic Inguinal hernia repair will have seroma after operation.This article summarizes and analyzes the literature on the influencing factors of seroma after laparoscopic Inguinal her
4、nia repair for reference.Key words:Laparoscope;Inguinal hernia repair;Seroma;Influence factor临床上,腹股沟疝是好发于男性群体的腹外疝,60 岁以上人群发病率更高。手术是治疗腹股沟疝的主要方式,随着医学技术的发展,腹腔镜腹股沟疝修补术因创伤小、术后恢复快等因素得到普遍认可,但术后血清肿的发生率极高,探究腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的影响因素并进行针对性干预,有重要意义。1 腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的影响因素1.1 患者个人因素 报道指出,患者年龄 75 岁、病史长、阴囊疝、嵌顿疝等是腹腔镜腹股沟疝修
5、补术后血清肿的高危因素1。老年患者机体功能衰退,且普遍合并多种慢性病,如凝血功能障碍、贫血、糖尿病等,其组织再生能力及其对炎性物质吸收能力均较弱,术后发生血清肿风险也相应较高。吕志强等2指出,肥胖会增加腹腔镜完全腹膜外疝修补术的手术难度,其原因在于肥胖会对手术入路、重要解剖标志的辨别造成困难,若术者技术不够纯熟,则有可能增加术后血清肿的发生率。1.2 疝分型 目前,国内外有 10 多种腹股沟疝分型,具体标准是否科学仍缺乏广泛的数据支持,临床主要使用的是中华外科学会疝和腹壁外科学组制订的分型、NYHUS 等分型系统。章由贤等3研究指出,根据中华医学会疝与腹壁外科学组制订的分型,将 426 例腹股
6、沟疝患者进行分型,其中型58 例,型 169 例,型 184 例,型 15 例,结果发现直径 3cm 的型、型疝腹腔镜腹股沟疝术后血清肿发生率,明显低于直径超过 3cm 的型疝。不管行何种手术方式,型、型疝术后很容易出现血清肿,型、型疝则术后较少出现血清肿。故而,临床面对较高分型的腹股沟疝患者,是否离断阴囊疝疝囊仍存在较大争议。从整体上来说,腹股沟疝的分型越高治疗难度越大,术后发生血清肿概率也会越高。沈雄飞等4研究发现,与斜疝和股疝相比,直疝手术后更容易发生血清肿,且直疝是导致腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的独立性危险因素。若未对假性疝囊进行处理,那么修补术后还会出现空腔状态,极易导致血清肿。1
7、.3 手术方式 随着医学技术的不断进步和发展,腹腔镜腹股沟疝修补术也逐渐多样化。该手术方 通信作者 颜宏锐,E-mail:综述282023年第11卷第3期 临床普外科电子杂志式主要包括经腹腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)、全腹膜外疝修补术(total extraperitoneal repair,TEP)、腹腔内补片置入术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)。目 前 来 说,前两者是最为常用的手术方式。TAPP 是经由腹腔打开腹膜,在腹横筋膜和腹膜前之间操作;TEP 完全经由腹膜外入路,在
8、两层腹横筋膜之间操作。陈晓林等5通过回顾性分析 160 例 TAPP 患者,得出血清肿与手术创伤、剥离疝囊有一定关系。詹尚欣等6对 1676 例腹腔镜腹股沟疝修补术者进行研究,结果发现 TEP 术后血清肿发生率显著高于TAPP。孙中伟和孙少川7研究指出,在相同条件下,TEP 术后血清肿发生率显著高于 TAPP。TAPP术后有小裂隙,这能有效促进腹膜前渗液扩散,且与 TAPP 相比,TEP 需另外建立耻骨联合部位与脐部的腹膜前间隙。1.4 疝囊处理方式 疝囊离断和疝囊完全剥离是腹腔镜腹股沟疝修补术中常用的疝囊处理方式,T形切开和高位离断则是最常用的离断方式。李建文等8研究指出,疝囊完整剥离的方式
9、,能有效减少术后血清肿发生。舒仕龙等9研究指出,在TAPP 手术完全性阴囊疝的疝囊处理中,T 形切开法横断疝囊操作快捷、简单,能有效缩短手术时间,降低疝囊处理难度,还能有效减少术后并发症发生。对于是否离断疝囊这一问题,目前尚未有统一定论,比较公认的处理方法是,能完全剥离就完全剥离处理,但对于巨大阴囊疝来说,通过横断疝囊的方式能有效减少手术对血管、输精管的损伤,横断疝囊优势明显。1.5 补片 在腹腔镜腹股沟疝修补术过程中,补片起的作用非常关键。随着医学技术的不断进步,现在的补片与人体组织的相容性好。但在补片置入早期,由于炎症细胞的大量聚集,还是会导致补片周围少量组织液渗出。网塞等类型的补片材料会
10、与组织之间出现空隙,极易出现卷曲和血清肿。也有研究人员指出,人体白细胞与补片孔径相似,白细胞不容易透过孔径,这会直接增加术后血清肿发生率10。卢绪信11的研究发现,使用 3D-MAX 补片能有效缩短手术时间,降低术后血清肿等并发症发生率。有学者指出,部分可吸收轻量型补片,可有效降低血清肿发生率12。也有学者指出,TAPP术后很容易出现血清肿,该并发症主要与补片类型、固定方式等有直接关系13。腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的出现,是由多种因素共同导致的。王章菊14研究发现,非血清肿组白蛋白、总蛋白水平均高于血清肿组(P 0.05);非血清肿组在病程、术中出血量及合并基础疾病方面指标明显优于血清肿组
11、(P 0.05)。2 腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的预防2.1 调整患者状态 术前积极调整患者状态,例如,劝导患者戒烟,纠正患者低蛋白血症,全面评估并纠正患者心肺功能。2.2 精准术中解剖 手术医师必须全面提高自身手术水平,术中精准解剖。以 TAPP 为例,手术必须精准寻找层面,合理分离范围。建议多使用钝性分离方式,科学止血。尤其是对于合并高血压、糖尿病等患者,术中更要精确解剖。2.3 疝囊处理 留置远端疝囊会增加术后血清肿发生率,故而手术过程中能完全剥离疝囊需完全剥离。鉴于直疝手术更容易发生血清肿,为了进一步降低并发症发生率,术中需缩小腹膜前间隙,剥离疝囊后将膨出的假疝囊直接固定在患者耻骨韧
12、带上。对于巨大疝患者来说,手术比较困难,疝囊部位会伴纤维素粘连,手术操作局限性大,要想完全精索腹壁化困难度较大,术后很容易发生血清肿。杨志雄等15为预防术后血清肿发生率,比较了四种远端疝囊处理方法,发现远端疝囊内面予以石碳酸烧灼组与远端疝囊旷置+残腔作连续螺旋内荷包缝扎组术后血清肿发生率和疼痛评分,明显低于远端疝囊旷置组和远端疝囊旷置+开窗组。2.4 术中引流 ISMAIL 等16研究发现,手术结束时在患者腹膜前放置引流管,并于术后 1 2d拔除引流管,能有效降低血清肿发生率。放置引流管组血清肿发生率 0.75%,未放置引流管组血清肿发生率 15.1%。究其原因,术中放置引流管能有效引流出手术
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 腹腔镜 腹股沟 修补 术后 血清 影响 因素 治疗 进展
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。