甘油三酯与前白蛋白比值对乳腺癌预后预测价值.pdf
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1、论574.ClinJMedOffic,Jun,2023临床军医杂志2023年6 月第51卷第6 期甘油三酯与前白蛋白比值对乳腺癌预后预测价值金慧,施民新,於潇潇,潘静?,韩杰,黄向华,李想4南通市肿瘤医院(南通大学附属肿瘤医院)1.乳腺外科;2.检验科;3.肿瘤研究所中心实验室,江苏南通2 2 6 30 0;4.南京医科大学第四附属医院甲乳外科,江苏南京2 10 0 0 0摘要目的探讨甘油三酯(TG)与前白蛋白(PAB)比值(TPR)对乳腺癌(BC)预后的预测价值。方法回顾性分析自2010年1月至2 0 14年12 月于南通市肿瘤医院行手术治疗的17 1例非晚期BC患者的临床资料。根据随访期间
2、生存情况将患者分为死亡组(n=81)与生存组(n=90)。比较两组患者的临床病理特征。采用Cox回归分析探讨影响患者预后的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定TPR对患者预后的预测价值。利用Kaplan-Meier法对高PAB组与低PAB组、高TG组与低TG组、高TPR组与低TPR组进行生存分析。结果生存组患者肿瘤直径 2 cm比例、淋巴结转移阳性比例、雌激素受体阴性比例、孕激素受体阴性比例、人表皮生长因子受体-2 阳性比例、组织学分级级比例、临床病理分期期比例、TG、T PR低于死亡组,PAB高于死亡组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Cox回归分析结果显示肿瘤直径
3、、淋巴结转移、雌激素受体、TPR是BC患者死亡的独立危险因素(P0.05)。T PR预测患者死亡的ROC曲线下面积为0.6 96,敏感度为0.7 39,特异度为0.6 36,截断值为0.0 3157。高PAB组患者总存活率、无进展存活率与低PAB组比较,差异有统计学意义(P0.05)。高TG组患者总存活率、无进展存活率与低TG组比较,差异有统计学意义(P0.05)。高TPR组患者总存活率、无进展存活率与低TPR组比较,差异有统计学意义(P2 cm,the proportion of positive lymph node metastasis,the proportion ofestrogen
4、 receptor negative,the proportion of progesterone receptor negative,the proportion of HER-2 positive,the proportion of histolog-ical grade II,the proportion of TNM II,TG and TPR in the survival group were lower than those in the death group,and PAB washigher than that in the death group,the differen
5、ces were statistically significant(P0.05).Multivariate Cox regression analysisshowed that tumor diameter,lymph node metastasis,estrogen receptor,and TPR were independent risk factors for death in BC patients(P0.05).The area under the ROC curve for TPR in predicting patient mortality was 0.696,with a
6、 sensitivity of 0.739,specificity of0.636,and a cut off value of 0.031 57.The overall survival rate and progression-free survival rate in high PAB group were significantlydifferent from those in low PAB group(P0.05).The overall survival rate and progression-free survival rate in the high TG groupwer
7、e significantly different from those in the low TG group(P0.05).The overall survival rate and progression-free survival rate of基金项目:南通市卫生健康委员会科研项目(QA2020020);国家青年科学基金项目(8 2 0 0 32 90)第一作者:金慧(1991-),女,江苏南通人,医师,硕士通信作者:李想,E-mail:575ClinJMedJun,20232023年6 月第51卷第6 期临床军医杂志patients in high TPR group were s
8、tatistically significant compared with those in low TPR group(P 0.05).ConclusionHigh TPR isan adverse prognostic factor for non-advanced BC patients and has certain predictive value for patient prognosis.Key words:Breast cancer;Prealbumin;Triglyceride;Prognosis乳腺癌(breastcancer,BC)是女性最常见的恶性肿瘤之一。非晚期BC
9、患者的5年存活率为72%100%。手术、内分泌治疗、放化疗、分子靶向治疗及免疫治疗可改善BC患者的预后1。临床常见的评估BC患者预后的指标包括组织学分级、临床病理分期和分子亚型,但部分临床病理指标相似的患者预后差异较大,除了肿瘤本身的异质性外,可能主要归因于患者个体差异,包括一般营养精神状况、免疫及炎症等因素2-3。寻找高效、便捷的生物学指标对患者全面评估,准确判断预后尤为重要。血清学检查可以反映患者的机体免疫、营养代谢和全身炎症等情况。本研究旨在探讨甘油三酯(triglyceride,TG)与前白蛋白(prealbumin,PAB)比值(triglyceride to prealbumin
10、ratio,TPR)对 BC 预后的预测价值。现报道如下。1对象与方法1.1研究对象回顾性分析自2 0 10 年1月至2014年12 月于南通市肿瘤医院行手术治疗的17 1例非晚期BC患者的临床资料。纳人标准:(1)非晚期BC 患者,接受标准的外科手术治疗;(2)术后病理证实为乳腺恶性肿瘤。排除标准:(1)合并其他恶性肿瘤;(2)存在远处转移;(3)术前接受新辅助治疗;(4)合并肝肾等全身综合性疾病;(5)非初诊患者;(6)临床资料缺失;(7)术后失访;(8)非BC及并发症导致的死亡;(9)年龄 18 岁。根据随访期间生存情况将患者分为死亡组(n=81)与生存组(n=9 0)。本研究符合赫尔辛
11、基宣言的原则,并通过医院伦理委员会审核批准(伦理号2 0 2 0-0 41)。1.2研究方法通过电子病历信息系统收集患者临床资料。(1)基本资料:年龄、体质量指数、月经状态等。(2)术前血液学指标:PAB、T G、总胆固醇。(3)病理学特征:肿瘤直径、组织学分级、淋巴结转移、临床病理分期、人表皮生长因子受体-2(humanepidermal growth factor receptor-2,HER-2)表达,以及雌激素、孕激素受体表达情况。1.3乡统计学方法采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用t检验;计数资料以例(百分率)表示,组间比较采用x检
12、验。采用Cox回归分析探讨影响患者预后的危险因素。采用受试者工作特征(re-ceiver operating characteristic,ROC)曲线确定 TPR对患者预后的预测价值。利用Kaplan-Meier法进行生存分析。以P 2 cm比例、淋巴结转移阳性比例、雌激素受体阴性比例、孕激素受体阴性比例、HER-2阳性比例、组织学分级级比例、临床病理分期期比例、TG、T PR低于死亡组,PAB高于死亡组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。见表1。2.2Cox回归分析结果将单因素Cox回归分析中有统计学意义的指标纳人模型进行多因素Cox回归分析。结果显示,肿瘤直径、淋巴结转移、雌激素
13、受体、TPR是BC 患者死亡的独立危险因素(P0.05)。见表2。2.3ROC曲线分析结果TPR预测患者死亡的R0C曲线下面积为0.6 9 6,敏感度为0.7 39,特异度为0.6 36,截断值为0.0 3157。见表3、图1。2.4生存分析根据截断值,将患者分为高PAB组(n=78)与低PAB组(n=93)、高TG组(n=69)与低TG组(n=102)、高TPR组(n=129)与低TPR组(n=42)。高PAB组患者总存活率、无进展存活率分别为55.6%、49.8%,与低PAB组的44.4%、41.3%比较,差异有统计学意义(P0.05)。高TG组患者总存活率、无进展存活率分别为31.1%、
14、2 9.2%,与低TG组的6 8.2%、58.9%比较,差异有统计学意义(P0.05)。高TPR组患者总存活率、无进展存活率分别为45.7%、40.3%,与低TPR组的7 3.8%、6 6.5%比较,差异有统计学意义(P50岁41(45.6)46(66.8)月经状态未绝经43(47.8)33(40.7)0.8550.355绝经47(52.2)48(59.3)肿瘤直径2 cm45(50.0)19(32.6)12.8252cm45(50.0)62(67.4)淋巴结转移阴性47(52.2)25(39.5)7.9780.005阳性43(47.8)56(60.5)雌激素受体阴性24(26.7)41(38
15、.8)10.3790.001阳性66(73.3)40(61.2)孕激素受体阴性20(22.2)31(28.7)5.2470.022阳性70(77.8)50(71.3)HER-2阴性78(86.7)43(66.7)23.2350.001阳性12(13.3)38(33.3)组织学分级II级64(71.1)27(33.3)24.4380.001级26(28.9)54(66.7)临床病理分期II期68(81.0)44(54.3)8.5060.004期22(19.0)37(45.7)体质量指数(xs,kg/m)23.30 3.5723.38 3.48-0.1480.882TPR(s)0.043 0.02
16、0.052 0.02-2.3400.020PAB(S,g/L)29.2 6.1827.5 6.482.1020.046TG(xs,mmol/L)1.25 0.791.41 0.692.0030.049总胆固醇(xs,mmol/L)4.58 0.904.61 0.92-0.2700.787表2 影响患者预后的单因素和多因素Cox回归分析结果单因素Cox回归分析多因素Cox回归分析变量风险比95%可信区间P值风险比95%可信区间P值年龄0.9090.588 1.4050.6671肿瘤直径3.1601.849 5.4030.0012.3191.321 4.0710.003淋巴结转移4.2552.45
17、6 7.3700.0014.0082.209 7.2730.001体质量指数0.8360.524 1.3330.452月经状态1.1460.737 1.7810.546TG1.7401.125 2.6910.013PAB0.5340.337 0.8450.007TPR2.5701.3604.8560.0042.1921.065 4.5130.030雌激素受体0.5100.322 0.8090.0040.4620.2800.7650.003孕激素受体0.7130.440 1.1570.171HER-21.5370.938 2.3890.072表3ROC曲线分析结果项目截断值敏感度特异度ROC曲线
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