改良弗明汉卒中风险积分规则对社区老年体检者适用性的评价.pdf
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1、53上海医药 2023年 第44卷 第16期(8月下)疾病预防控制改良弗明汉卒中风险积分规则对社区老年体检者适用性的评价温朝阳 王小群 蔡小英 孙国峰 张松 姚强 顾召华(上海市浦东新区周浦社区卫生服务中心医务科,上海 201318)摘 要 目的:评价社区老年人脑卒中风险及改良弗明汉卒中风险积分规则(modified Framingham stroke profile,mFSP)的适用性。方法:调查年龄 60 岁的社区老年体检者的卒中危险因素,按照不同性别 mFSP 积分规则进行积分,再根据积分-风险对照表查阅 10 年卒中发病概率。描述 mFSP 分值和 10 年卒中发病率的分布和计入积分
2、7 项因素的暴露情况,分析卒中发病风险与体质量指数和血脂水平的关系。结果:(1)男性和女性 mFSP 积分中位数(四分位)分别为 13(11,16)和 13(10,15),10 年卒中发病概率中位数(四分位)分别为 15(11,22)%和 11(6,16)%,差异均有统计学意义(均 P 0.01),男性和女性卒中高危人群的比例分别为 98.9%和 88.5%,卒中高危率随着年龄的增长而上升,差异均有统计学意义(均 P 0.01)。(2)女性的收缩压的积分值高于男性,男性的年龄、心血管病史、心房颤动、左心室肥厚、吸烟等积分因素的暴露率高于女性,差异均有统计学意义(均 P 0.01)。(3)男性和
3、女性卒中风险等级随体质量指数的上升而升高,女性不同卒中风险等级组间的三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇的差异均有统计学意义(均 P 0.01)。结论:调查社区老年人卒中高危者的比例较高,mFSP 有可能高估社区老年人的 10 年卒中发病风险,尤其是男性。mSFP 中预测因子的整体暴露水平男性高于女性,卒中风险水平与BMI 和血脂水平相关。关键词 脑卒中;风险评估;改良弗明汉卒中风险积分;社区;老年人中图分类号:R74 文献标志码:A 文章编号:1006-1533(2023)16-0053-05引用本文 温朝阳,王小群,蔡小英,等.改良弗明汉卒中风险积分规则评估对社区老年
4、体检者适用性的评价 J.上海医药,2023,44(16):53-57.Evaluation of applicability of modified Framingham stroke profile in community elderly people in the physical check-upWEN Zhaoyang,WANG Xiaoqun,CAI Xiaoying,SUN Guofeng,ZHANG Song,YAO Qiang,GU Zhaohua(Medical Department of Zhoupu Community Health Service Center of
5、Pudong New District,Shanghai.201318,China)ABSTRACT Objective:To evaluate the risk of stroke in elderly people in the community and the applicability of the modified Framingham stroke profile(mFSP).Methods:The stoke risk factors of the community elderly people aged 60 years in the physical check-up w
6、ere investigated.The scores were calculated according to the mFSP score rules for different genders,and then the incidence probability of stroke in 10 years was checked according to the score-risk comparison table.The distribution of mFSP score and 10-year stroke incidence and exposure to 7 factors
7、included in the score were described,and the relationship between stroke risk level and body mass index(BMI)and blood lipid level was analyzed.Results:(1)Median mFSP scores of male and female(quartile)were 13(11,16)and 13(10,15),respectively.The median probability of stroke onset were 15(11,22)%and
8、11(6,16)%,respectively and the difference was statistically significant(P0.01).The proportion of male and female at high risk of stroke was 98.9%and 88.5%,respectively,the high risk rate of stroke increased significantly with age,and the difference was statistically significant(P0.01).(2)Systolic bl
9、ood pressure score was higher in females than that in males,and the exposure rates of age,cardiovascular history,atrial fibrillation,left ventricular hypertrophy and smoking were higher in males than those 通信作者:顾召华。54上海医药 2023年 第44卷 第16期(8月下)疾病预防控制in females,and the difference was statistically sign
10、ificant(P0.01).(3)The risk score of stroke increased with the increase of BMI both in male and female,and there were significant differences in triglyceride,total cholesterol,low density lipoprotein and high density lipoprotein among different stroke risk groups of female and the difference was stat
11、istically significant(all P0.01).Conclusion:The proportion of elderly people at high risk of stroke in the surveyed community is relatively high,mFSP may overestimate the 10-year stroke risk among the elderly in the community,especially among men.Overall exposure to predictors in mSFP is higher in m
12、ales than in females,and stroke risk is associated with BMI and lipid levels.KEY WORDS stroke;risk assessment;modified Framingham stroke profile;community;elderly people风险评估是卒中一级预防不可或缺的重要环节,从危险因素暴露人群中筛查卒中高危个体并进行治疗性干预是国内外卒中一级预防指南的共同建议1-2。但目前在社区人群中进行卒中风险评估并不普遍,所使用的风险评估工具也不一致。改良弗明汉卒中风险积分规则(modified Fra
13、mingham stroke profile,mFSP)是弗明汉研究基于卒中危险因素评分而建立的首发卒中风险评估工具3,曾被美国 2006 版和 2011 版的卒中一级预防指南推荐使用4-5,也是中国脑血管病一级预防指南推荐的卒中风险评估工具之一1。有研究提示 mFSP 有可能高估国人的卒中风险6。为了评价其人群适用性,本研究应用 mFSP 对社区老年体检人群进行卒中风险评估,为脑卒中风险评估手段的选择及高危人群预防提供依据。1 对象与方法1.1 对象选择参加上海市浦东新区周浦镇 2021 年健康体检的10 824 名老年人作为研究对象。按纳入与排除标准共 10 543 名被纳入研究,其中男
14、4 536 名(43%),女 6 007名(57%)。年龄 6095 岁,平均年龄为(69.26.2)岁。纳入标准:(1)年龄 60 岁;(2)完成常规项目的检查。排除标准:(1)健康体检资料不完整;(2)不愿意参加本项研究者;(3)有脑卒中病史者。高血压、糖尿病、心房颤动的病史以二级及以上医院的诊断结果为准,吸烟的判定标准为每日吸烟至少 1 支、连续吸烟 1 年以上。1.2 方法在社区老年人年度健康体检的过程中完成一般情况和慢性病病史的调查,并对血压、身高、体质量、血脂、心电图等指标进行测量和检测。应用 mFSP 积分规则计算每一个体的卒中风险积分值,再根据积分-风险对照表查阅 10 年卒中
15、发病风险(概率)3。10 年卒中发病风险分为低危(5%)、轻度危险(5%9%)、中度危险(10%14%)、重度危险(15%)。1.3 统计学分析将调查和体检的资料导入 Excel 数据库,数据经核对后备用。统计分析使用 SPSS 19.0 软件。计量资料的正态性检验采用 Kolmogorov-Smirnov 法,不符合正太分布的资料采用中位数(M)和四分位(P25,P75)表示,比较采用 Mann-Whitney U 进行非参数检验。符合正态分布的计量资料采用xs 表示,多组资料比较用方差分析。计数资料用百分率(%)表示,比较采用 2检验。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1
16、社区老年体检人群 mFSP 积分值和卒中风险的性别分布男性和女性 mFSP 积分值的中位数和四分位数以及mFSP 积分值的分布差异均有统计学意义(Z=9.514,P 0.01 和 2=102.617,P 0.01,表 1)。男性和女性 10 年卒中发病概率的中位数和四分位数的差异有统计学意义(Z=102.617,P 0.01),男性和女性 10 年卒中发病风险分布的差异有统计学意义(2=1441.475,P 0.01,表 2)。若以 5%作为截断点,男性和女性卒中高危人群比例分别达到 98.9%和 88.5%。表1 不同性别社区老年人mFSP积分值及其分布性别人数mFSP 积分/M(P25,P
17、75),分 mFSP 积分值分布/n(%)04 分59 分1014 分1519 分 20 分男性4 53613(11,16)51(1.1)662(14.6)2096(46.2)1365(30.1)362(8.0)女性6 00713(10,15)61(1.0)1038(17.3)3110(51.8)1532(25.5)266(4.4)55上海医药 2023年 第44卷 第16期(8月下)疾病预防控制2.2 社区老年体检人群 mFSP 积分值和卒中风险的年龄分布不同年龄 mFSP 积分值的中位数和四分位数以及mFSP 积分值分布的差异均有统计学意义(Z=3820.614,P 0.01 和 2=37
18、83.769,P 0.01,表 3)。不同年龄10 年卒中发病概率的中位数和四分位数差异有统计学意义(Z=3640.117,P 0.01),男性和女性 10 年卒中发病风险分布的差异有统计学意义(2=3180.794,P 0.01,表 4)。若以 5%作为截断点,3 个年龄段卒中高危人群比例分别达到 88.3%、99.3%和 100%。表3 不同年龄社区老年人mFSP积分值及其分布年龄/岁人数mFSP 积分/M(P25,P75),分 mFSP 积分值分布/n(%)04 分59 分1014 分1519 分 20 分60696 12211(9,13)112(1.8)1 572(25.7)3 642
19、(59.5)701(11.5)95(1.6)70793 66515(13,17)0(0)127(3.5)1522(41.5)1 710(46.7)306(8.3)8075619(17,20)0(0)1(0.1)42(5.6)486(64.3)227(30.0)表4 不同年龄社区老年人10年卒中发病风险概率及其分布年龄/岁人数10 年卒中发病概率/M(P25,P75),%10 年卒中发病风险/n(%)4%5%9%10%14%15%60696 1229(6,13)719(11.7)2 528(41.3)1 522(24.9)1 353(22.1)70793 66517(13,23)25(0.7)3
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