腹腔镜下保胆取石术治疗胆结石的手术效果观察.pdf
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1、新疆医学第 53 卷论著腹腔镜下保胆取石术治疗胆结石的手术效果观察董建锋,章珂,戎祯祥*(新容奇医院,广东佛山 528300)摘要:目的对比腹腔镜下保胆取石术与 LC 术治疗胆结石的临床效果。方法入组对象来源于 2018 年 10 月-2021 年 10 月新容奇医院住院的 196 例胆结石患者,根据入院顺序奇偶性分组(每组 n=98),对比组接受 LC 术治疗,观察组接受腹腔镜保胆取石术治疗,对比两组手术指标、血清 TNF-a、IL-6、并发症总发生率、WHOQOL-BREF 评分。结果观察组手术时间、首次排便时间、住院时间均短于对比组,观察组术中出血量、术后 3 d 血清 TNF-a、IL
2、-6 均低于对比组,观察组并发症总发生率(1.02%)低于对比组(8.16%),观察组术后 1 月 WHOQOL-BREF 评分高于对比组,差异均具有统计学意义(P 0.05)。结论腹腔镜下保胆取石术可有有效缩短胆结石患者术后恢复时间,减轻炎症反应,减少并发症,提高生存质量。关键词:腹腔镜下保胆取石术;腹腔镜胆囊切除术;胆结石;应用效果中图分类号:R657文献标识码:A文章编号:10015183(2023)0442204Observation of operative effect of laparoscopic cholelithotomy for gallstonesDONGJianfen
3、g,ZHANGKe,RONGZhenxiang*(Xinrongqi Hospital,Foshan,Guangdong,528300,China)Abstract:ObjectiveTo compare the clinical effects of laparoscopic choledocholithotomy and LC in the treatment of gallstones.Methods196 patients with gallstones hospitalized from October 2018 to October 2021 were divided into g
4、roups according to the parity ofadmission order(n=98 in each group).The control group was treated with LC and the observation group was treated with laparoscopiccholedocholithotomy.The surgical indexes,serum TNF-a,IL-6,total incidence of complications and WHOQOL-BREF score of the twogroups were comp
5、ared.ResultsThe operation time,first defecation time and hospital stay in the observation group were shorter thanthose in the control group.The amount of intraoperative bleeding,serum TNF-a and IL-6 3 days after operation in the observation groupwere lower than those in the control group.The total i
6、ncidence of complications in the observation group(1.02%)was lower than that inthe control group(8.16%).The WHOQOL-BREF score in the observation group was higher than that in the control group one month afteroperation,and the differences were statistically significant(P 0.05).ConclusionLaparoscopic
7、choledocholithotomy can effectivelyshorten the postoperative recovery time of patients with gallstones,reduce inflammatory reaction,reduce complications and improve thequality of life.Key words:Laparoscopic choledocholithotomy;Laparoscopic cholecystectomy;Gallstone;Application effect第 53 卷第 4 期2023
8、年 4 月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.53No.4April.2023基金项目:佛山市卫生健康局医学科研项目(项目编号:20200310)。作者简介:董建锋,男,主治医师,研究方向:普外科临床。通信作者:戎祯祥,男,博士,主任医师,研究方向:腹腔镜微创技术。E-mail:。胆囊结石是肝胆外科常见病、多发病,发病率会随着年龄的增长而增高1。家族遗传、过度体力劳动、经常不吃早餐等均为诱发胆结石的重要因素2。胆囊结石患者发病初期普遍存在腹痛、腹胀等症状,当胆囊中形成结石时,会对胆囊黏膜形成一定刺激,引发严重感染并发症,威胁到患者生命安全3。当前,腹腔镜胆囊切除手术
9、仍是临床治疗胆囊结石的金标准,但是在临床实践中,越来越多的病人对于保留胆囊功能提出了更高的要求,各级医院对于保胆取石也进行了很多探索,关于腹腔镜下保胆取石与胆囊切除的有效性、安全性仍旧是当前临床高度关注的重点。基于此,为探究胆结石治疗中腹腔镜下保胆取石术与 LC 术的效果,本文对 2018 年10 月-2021 年 10 月住院的 196 例胆结石患者研第 4 期究,具体如下。1 资料与方法1.1 一般资料入组对象来源于 2018 年 10 月-2021 年 10 月新容奇医院住院的 196 例胆结石患者,医院伦理委员会已审批,根据入院顺序奇偶性分组(每组 n=98),观察组:58 例男性、4
10、0 例女性;年龄在 38 岁-54岁,平均(46.52 3.04)岁;病程在 1 年-4 年,平均(2.52 0.84)年;结石直径在 3.27cm-5.11cm,平均(4.12 0.24)cm;石类型:43 例单发、55 例多发;BMI(体质量指数)19kg/m2-28kg/m2,平均(24.06 1.54)kg/m2。对比组:52 例男性、46 例女性;年龄在 39岁-52 岁,平均(46.643.01)岁;病程在 2 年-3年,平均(2.55 0.81)年;结石直径在 3.33cm-5.01cm,平均(4.110.27)cm;结石类型:46 例单发、52 例多发;BMI19kg/m2-2
11、7kg/m2,平均(24.091.49)kg/m2。两组相比 P0.05,可比较。纳入标准:(1)均经彩超诊断胆结石;(2)年龄 18 周岁,男、女不限;(3)可自主交流、无精神障碍;(4)满足麻醉、手术指征:胆囊壁光滑、无明显增厚,B 超检查空腹、餐后胆囊收缩面积 30%;胆囊结石直径3cm;内科手术治疗无效;(5)均已签署知情同意书。排除标准:(1)既往存在胆囊手术史者;(2)存在凝血功能障碍者;(3)免疫功能低下、贫血者;(4)妊娠以及哺乳期女性;(5)合并急性胆囊炎;(6)胆囊泥沙样结石者;(7)重大脏器衰竭、功能障碍者;(8)入组前 3 月接受过排石治疗者;(9)合并内分泌系统疾病者
12、;(10)合并恶性肿瘤者。1.2 方法对比组:协助患者采取仰卧位,气管插管全身麻醉下实施,经脐上缘、剑突下 1cm 及右锁骨中线肋缘下 3 孔腹腔镜手术,建立 CO2气腹,将腹腔镜等器械置入,协助患者采取头高脚低位,腹内压控制在 12mmHg,将套管以及相关器械置入,明确胆总管以及胆囊情况,解剖分离胆囊三角,分别结扎并离断胆囊管及胆囊动脉,游离胆囊壶腹部及胆囊床,切除胆囊,剑突下穿刺孔取出胆囊,无菌消毒、包扎穿刺口。观察组:协助患者采取仰卧位,气管插管全身麻醉下实施,脐上缘穿刺孔进镜,剑突下 1cm 及右肋缘下距胆囊底最近处分别置入 1 cm 及 0.5 cmTrocar,定位胆囊底,距胆囊底
13、最近处经皮肤穿入荷包线,穿过胆囊底后再回穿出腹腔,体外打结悬吊胆囊底,在胆囊底切开约 1.0cm 切口,将右肋缘下0.5cm Trocar 经胆囊底切口置入胆囊内,吸引器置入吸出剩余胆汁,将纤维胆道镜经 Trocar 置入胆囊,通过取石网篮套取结石,最后再通过标本袋经剑突下穿刺孔取出结石,取石期间,暂时夹闭胆囊管,动作轻柔,注意避免对胆囊黏膜造成损伤,最后胆道镜检查判断是否残留结石,确认没有残留结石,将胆囊底间断双层缝合,对腹部进行冲洗,缝合切口,加压包扎。1.3 观察指标及评价标准对比两组以下指标:(1)手术指标:包括术中出血量、手术时间、首次排便时间、住院时间;(2)血清TNF-a、IL-
14、6:术前以及术后 3d 抽取 5mL 空腹静脉血,以 ELISA 法检测 TNF-a(肿瘤坏死因子-a)、IL-6(白细胞介素-6),试剂盒均由上海巧伊生物科技有限公司提供,一切操作谨遵相关说明书完成;(3)并发症总发生率:统计切口感染、胆漏、腹泻、腹胀总发生率;(4)WHOQOL-BREF(世界卫生组织生存质量测定量表简表)评分:包括环境领域、社会关系、心理以及生理四部分,总分是 100 分,生活质量越高,分值越高。术前、术后 1 月评价生活质量4。1.4 统计学方法以 SPSS26.0 软件检验,正态分布计量资料(手术指标、血清 TNF-a、IL-6、WHOQOL-BREF 评分)配对样本
15、 t 检验同组组内数据,独立样本 t 检验为主不同组间数据,通过“xs”表示,计数资料(并发症发生情况)采用 Pearson 卡方检验,单元格期望频数 0.05;术后 3d 均低于对比组,P0.05。见表 2。2.3 并发症总发生率对比观察组并发症总发生率(1.02%)低于对比组(8.16%),P0.05。见表 3。2.4 WHOQOL-BREF 评分对比观察组术前 WHOQOL-BREF 评分与对比组比较,P 0.05;观察组术后 1 月高于对比组,P0.05。见表 4。3 讨论流行病学调查显示:目前,我国胆结石发生率高达 10%5。近年来,随着我国人们饮食结构、生活方式变化,胆结石的发病率
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