代谢相关脂肪性肝病无创肝纤维化评分与急性冠状动脉综合征的相关性研究.pdf
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1、心肺血管病杂志 2023 年 8 月第 42 卷第 8 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,August 2023,Vol.42,No.8794DOI:10.3969/j.issn.1007-5062.2023.08.006代谢相关脂肪性肝病无创肝纤维化评分与急性冠状动脉综合征的相关性研究李亚冬张金鑫马立萍基金项目:首都全科医学研究专项(21QK19)作者单位:100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所 全科医疗科通信作者:马立萍,主任医师,主要研究:慢病管理。E-mail: 摘要 目的:探讨代谢相关脂肪性肝病
2、(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)患者的无创肝纤维化评分(non-invasive hepatic fibrosis score,NFS)与急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)的相关性以及 NFS 对 MAFLD 患者发生 ACS 的预测价值。方法:选取2021 年 1 月至 2021 年 12 月,在首都医科大学附属北京安贞医院,住院治疗具有明确影像学诊断脂肪肝并符合代谢性脂肪性肝病诊断标准的患者 421 例(超声诊断脂肪肝 368 例,CT 诊断脂肪肝 53例)。其中 ACS 组 198
3、 例,包括不稳定心绞痛 129 例,非 ST 段抬高型心肌梗死 32 例,ST 段抬高型心肌梗死 37 例,非 ACS 组 223 例。计算每名研究对象的 NFS,并以是否发生 ACS 为因变量,进行Logistic 回归分析,分析 MAFLD 患者发生 ACS 的危险因素。同时绘制受试者工作特征(ROC)曲线,探讨 NFS 对于 MAFLD 患者发生 ACS 的预测价值。结果:MAFLD 合并 ACS 组的 BMI,收缩压,空腹血糖,LDL-C,HbA1c,AST,ALT,谷氨酰转肽酶(GGT)均高于非 ACS 组(P 0.05),多因素Logistic 回归分析结果显示,NFS(OR=1.
4、680,95%CI:1.1742.403,P 0.05)、空腹血糖(OR=1.191,95%CI:1.0681.329,P 0.05),合 并 高 血 压 病 史(OR=1.738,95%CI:1.0972.754,P 0.05)是 MAFLD 患者发生 ACS 的危险因素。以 ACS 作为因变量进行 ROC 曲线分析结果显示,NFS 判断MAFLD 患者发生 ACS 的曲线下面积为 0.75。结论:对于 MAFLD 人群,NFS 与 ACS 的发生相关,临床上可以通过 NFS 评分识别 ACS 的高危患者,并通过加强相关危险因素的管理以预防 ACS 的发生。关键词 代谢相关脂肪性肝病;肝纤维
5、化评分;急性冠状动脉综合征中图分类号 R54 文献标志码 A 文章编号 1007-5062(2023)08-794-06Study on the correlation between non-invasive hepatic fibrosis score and acute coronary syndrome in patients with metabolic associated fatty liver disease LI Yadong,ZHANG Jinxin,MA Liping Department of General Medicine,Beijing Anzhen Hospit
6、al,Capital Medical University,Beijing Institute of Heart,Lung and Blood Vessel Diseases,Beijing 100029,ChinaAbstractObjective:To explore the correlation between non-invasive hepatic fibrosis score(NFS)and acute coronary syndromes(ACS)in patients with metabolic related fatty liver disease(MAFLD),as w
7、ell as the predictive value of NFS for the occurrence of ACS in MAFLD patients.Methods:From January 2021 to December 2021,421 patients(368 cases diagnosed with fatty liver by ultrasound and 53 cases diagnosed with fatty liver by CT)who had a clear imaging diagnosis of fatty liver and met the diagnos
8、tic criteria for metabolic fatty liver disease were selected for Beijing Anzhen Hospital.Calculate the NFS of each study subject and use 临床论著心肺血管病杂志 2023 年 8 月第 42 卷第 8 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,August 2023,Vol.42,No.8795the occurrence of ACS as the dependent variable,and use NF
9、S and other statistically significant indicators in univariate analysis as independent variables for logistic regression analysis to analyze the independent risk factors for ACS in MAFLD patients.Simultaneously draw the receiver operating characteristic(ROC)curve to explore the predictive value of N
10、FS for ACS in MAFLD patients.Results:The comparison of clinical data between the two groups showed that the BMI,systolic blood pressure,fasting blood glucose,LDL-C,HbA1c,AST,ALT,and GGT of the MAFLD combined with ACS group were higher than those of the non ACS group(P0.05).Multivariate logistic regr
11、ession analysis showed that NFS(OR=1.680,95%CI:1.174-2.403,P0.05),fasting blood glucose(OR=1.191,95%CI:1.068-1.329,P 0.05),and a history of hypertension(OR=1.738,95%CI:1.097-2.754,P 0.05)were independent risk factors for the occurrence of ACS in MAFLD patients.Using ACS as the dependent variable for
12、 ROC curve analysis,the results showed that the area under the curve for NFS to determine the occurrence of ACS in MAFLD patients was 0.75.Conclusions:For the MAFLD population,NFS is independently associated with the occurrence of ACS.In clinical practice,high-risk patients with ACS can be identifie
13、d through NFS scores,and the management of related risk man be strengthened to prevent the occurrence of ACS.Keywords Metabolic related fatty liver disease;Liver fibrosis score;Acute coronary syndrome代 谢 相 关 脂 肪 性 肝 病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD),曾用名非酒精性脂 肪 性 肝 病(non-alcoholic fat
14、ty liver disease,NAFLD),全球患病率高达 25%1,严重危害人类健康。MAFLD 与动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)拥有共同的危险因素,虽然对于 MAFLD 与冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)间的关系仍存在争议,但临床和流行病学证据表明,MAFLD 不仅是 CHD 的危险标志,而且与心脏的结构、功能异常及心律失常等并发症有关,参与心脏并发症的形成和发展2。无创肝纤维化评分(non-invasive hepatic fibrosis score
15、,NFS)作为 MALFD 肝纤维化的无创评价指标,与瞬时弹性评分及肝脏病理学指标相比更易获得。有研究表明,在心力衰竭患者中 NFS 可以作为住院心衰患者的风险评估工具3,并且 NFS 有助于预测稳定型冠心病患者介入术后的不良预后4。而 NFS 是否有冠状动脉事件预测价值尚无相关文献报告,本文将在 MAFLD 患者中分析 NFS 与冠状动脉事件发生的相关性。资料与方法1.病例选择 筛选2021年1月至2021年12月,首都医科大学附属北京安贞医院全院出院诊断包含脂肪肝诊断的患者共 1 507 例,纳入具有明确影像学脂肪肝诊断并符合 MAFLD 诊断标准的患者421 例(超声诊断脂肪肝 368
16、例,CT 诊断脂肪肝53 例)。排除标准:年龄 20g/d;女性 10g/d);病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病等继发性肝病;恶性肿瘤。本研究经首都医科大学附属北京安贞医院伦理委员会批准(伦理批号:2022204X)。2.研究方法 (1)诊断标准:MAFLD 诊断标准以影像学、肝脏活检或血清标志物诊断脂肪肝为基础,并符合以下三项中的任意一项:超质量/肥胖 BMI 25kg/m2、2 型糖尿病、代谢功能障碍,即可诊断为 MAFLD5。代谢功能障碍需符合至少两项下列代谢异常风险因素:腰围:男性 90 cm,女性 80 cm;血压 130/85 mmHg(1mmHg=0.133kPa)正接受特
17、异性药物治疗;TG 1.70 mmol/L 或正接受特异性药物治疗;HDL-C 男 性 1.0 mmol/L,女 性 2 mg/L。(2)NFS 计算方 NFS -1.675 0.037年龄(年)0.094BMI 1.13FBG 调节受损或者糖尿病(是 1,不是 0)0.99AST/ALT-0.013血小板(109/L)-0.66白蛋白(g/L)(3)高脂血症定义为:既往有高脂血症病史的患者。高尿酸血症:正常嘌呤饮食状态下,非同日2 次空腹监测男性血尿酸 420 mol/L(7 mg/dL)、女性 360 mol/L(6 mg/dL),即诊断为高尿酸血症6。(4)收集所有入组患者病史的临床资料
18、,包括年龄、性别、既往病史、收缩压及舒张压等,患者入院第一天空腹状态下测定身高、体质量并计算 BMI,空腹静脉血检测 ALB、ALT、AST、谷 氨 酰 转 肽 酶(GGT)、UA、FBG、HbA1c、HDL-C、LDL-C、TG、hs-CRP、PLT。按照患者入院时及入院治疗期间是否发生急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)分为 ACS组及非 ACS 组。其中 ACS 组 198 例,非 ACS 组223 例。3.统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计分析。计量资料符合正态分布者使用均值 标准差表示,采用t检验或者单因素方差分析;非正态分布
19、资料使用中位数及四分位数间距表示,采用秩和检验。计数资料采用频数(率)表示,采用 2检验。筛选出差异有统计学意义的变量进一步纳入多因素 Logistic 回归分析。并以 ACS 作为因变量进行 ROC 曲线分析,明确 NFS 对于的MAFLD 患者发生 ACS 的预测价值。以P 0.05为差异有统计学意义。结 果1.一般临床资料比较 ACS 组与非 ACS 组两表 1 两组患者一般临床资料比较 s,n(%),M(QR)项目非 ASS 组(n=232)ASS 组(n=198)2/t/U 值男性年龄/岁高血压2 型糖尿病高脂血症高尿酸血症BMI/(kg/m2)SBP/mmHgDBP/mmHgALB
20、/(g/L)FBG/(mmol/L)ALT/(U/L)AST/(U/L)GGT/(U/L)UA/(mmol/L)HDL-C/(mmol/L)LDL-C/(mmol/L)TG/(mmol/L)hs-CRP/(mg/L)HbA1c/%PLT/(109/L)NFS131(31.1)55.513.5122(29.0)97(23.0)123(29.2)47(11.2)26.83.1152.727.690(80,101)4.5(4.2,4.7)5.9(5.2,7.1)29.0(20.0,40.0)22.0(18.0,30.0)30.0(20.0,51.0)365.0117.81.0(0.8,1.2)2.5
21、0.91.9(1.3,2.5)1.4(0.7,3.0)6.0(5.6,6.7)267.878.8-2.21.4133(47.0)55.910.5138(32.8)124(29.5)132(31.4)49(11.6)28.24.3156.728.190(80,100)4.3(4.0,4.5)7.6(5.9,7.2)33.0(23.0,46.0)25.5(18.0,56.3)38.0(24.8,60.0)376.8115.41.0(0.9,1.2)2.761.01.7(1.2,2.5)1.4(0.7,3.2)6.7(5.9,8.0)211.762.2-0.81.53.185-0.3599.9761
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