床旁超声评估下腔静脉呼吸变异度联合被动抬腿试验在重症脓毒症休克患者中的应用价值.pdf
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1、论 著第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.2023基金项目:惠州市科技计划项目(编号:210405214572779)作者简介:林宗钦(1976.11-),男,福建宁德人,硕士,副主任医师,主要从事重症医学科血流动力学方向的研究床旁超声评估下腔静脉呼吸变异度联合被动抬腿试验在重症脓毒症休克患者中的应用价值林宗钦袁商 益袁菅洪健袁江 仁渊惠州市中大惠亚医院重症医学科袁广东 惠州516081冤摘要院目的探究床旁超声评估下腔静脉呼吸变异度渊IVC-RVI冤联合被动抬腿试验渊PLR冤在重症脓毒
2、症休克渊SS冤患者中的应用价值遥方法选取2019年1月-2022年6月惠州市中大惠亚医院重症医学科收治的64例重症SS患者袁所有患者均给予液体负荷试验袁依据液体负荷试验后心输出量变化率渊吟CO冤袁分为VR组渊吟CO逸10%袁=30冤与非VR组渊吟CO约10%袁=34冤袁比较两组PLR后CO变化率渊PLR-吟CO冤尧IVC-RVI值袁分析PLR尧IVC-RVI与联合检测对患者容量反应性的预测价值遥结果VR组的PLR-吟CO尧IVC-RVI值高于非VR组渊 约0.05冤曰Logistic回归分析显示袁PLR-吟CO尧IVC-RVI均为容量反应性的独立预测因子渊 约0.05冤曰ROC曲线分析显示袁I
3、VC-RVI联合PLR-吟CO值预测SS患者容量反应性的灵敏度与特异度大于二者单独检测渊 约0.05冤遥结论床旁超声评估IVC-RVI联合PLR对重症SS患者容量反应性具有较高预测价值袁可发挥补液指导作用遥关键词院脓毒症休克曰下腔静脉呼吸变异度曰床旁超声曰被动抬腿试验曰容量反应性中图分类号院R459.7曰R445.1文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2023.17.029文章编号院1006-1959渊2023冤17-0142-04Application Value of Bedside Ultrasound in Evaluating Inferior V
4、ena Cava Respiratory VariabilityCombined with Passive Leg Raising Test in Patients with Severe Septic ShockLIN Zong-qin,SHANG Yi,JIAN Hong-jian,JIANG Ren(Department of ICU,Hui Ya Hospital of the First Affiliated Hospital,Sun Yat-Sun University,Huizhou 516081,Guangdong,China)Abstract:ObjectiveTo expl
5、ore the application value of bedside ultrasound assessment of inferior vena cava respiratory variability(IVC-RVI)combined with passive leg raising test(PLR)in patients with severe septic shock(SS).Methods A total of 64 patients with severe SS admitted to theDepartment of ICU,Hui Ya Hospital of the F
6、irst Affiliated Hospital,Sun Yat-Sun University from January 2019 to June 2022 were selected.Allpatients were given fluid load test.According to the change rate of cardiac output(吟CO)after fluid load test,they were divided into VR group(吟CO逸10%,=30)and non-VR group(吟CO10%,=34).The change rate of CO(
7、PLR-吟CO)and IVC-RVI values after PLR test were comparedbetween the two groups,and the predictive value of PLR,IVC-RVI and combined detection for volume responsiveness of patients was analyzed.Results The values of PLR-吟CO and IVC-RVI in the VR group were higher than those in the non-VR group(约0.05).
8、Logistic regression analysisshowed that PLR-吟CO and IVC-RVI were independent predictors of volume responsiveness(0.05).ROC curve analysis showed that the sensitivityand specificity of IVC-RVI combined with PLR-吟CO value in predicting volume responsiveness of SS patients were greater than those of th
9、e twoalone(0.05).Conclusion Bedside ultrasound evaluation of IVC-RVI combined with PLR has a high predictive value for volume responsiveness inpatients with severe SS,which can play a guiding role in rehydration.Key words:Septic shock;Inferior vena cava respiratory variability;Bedside ultrasound;Pas
10、sive leg raising test;Volume responsiveness脓毒症休克(septic shock,SS)为临床常见危重综合征,多伴有持续性循环及代谢异常,可导致多器官功能障碍,伴有较高的致死风险1。现阶段,液体复苏为 SS 的主要治疗手段,旨在纠正低血容量,恢复患者的有效心输出量与血流灌注,以改善其循环障碍,促使病情转归2,3。在其应用中,容量反应性(volume responsiveness,VR)是评估患者液体复苏效果的重要指标,如何准确预测 VR 是保障患者液体复苏有效性与安全性的关键前提4。使用被动抬腿试验(passive leg raising,PLR)等动
11、态方式预测 VR具有良好效果,其操作简单、重复性好、安全性高,但效应短暂,需与其他指标联合判断,以保证评估准确性5。下腔静脉呼吸变异度(inferior vena cava respi原ratory variation index,IVC-RVI)是反映机体血容量的重要指标,对 SS 患者的容量状态亦具有积极检测价值,通过床旁超声等无创、便捷设备评估 IVC-RVI,可实现重症患者的 VR 预测6,7。目前,国内关于 IVC-RVI 联合 PLR 在 SS 患者补液治疗中的应用报道相对较少。本研究结合 2019 年 1 月-2022 年142论 著第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36
12、No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.20236 月惠州市中大惠亚医院重症医学科收治的 64 例重症 SS 患者资料,观察床旁超声评估 IVC-RVI 联合PLRT 在重症 SS 患者中的应用价值,现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月-2022 年 6 月惠州市中大惠亚医院重症医学科收治的 64 例重症 SS 患者,所有患者均给予液体负荷试验,依据液体负荷试验后心输出量变化率(吟CO),分为 VR 组(吟CO逸10%,=30)与非 VR 组(吟CO约10%,=34)。VR 组男 18 例,女 12 例
13、;年龄 3278 岁,平均年龄(58.26依4.37)岁;急性生理与慢性健康评分(APACHE域)2236 分,平均 APACHE域(27.95依4.36)分。非 VR组男 22 例,女 12 例;年龄 3478 岁,平均年龄(58.39依4.41)岁;APACHE域评分 2236 分,平均APACHE域(27.86依4.40)分。两组性别、年龄、APACHE域评分比较,差异无统计学意义(跃0.05),可比较。本研究经医院伦理委员会批准,患者及家属均知情且自愿参加。1.2 纳入和排除标准 纳入标准:淤符合脓毒症诊断标准8,存在感染性休克表现;于病历资料完整;盂近期未接受血管活性药物治疗。排除标
14、准:淤合并严重心力衰竭及器质性疾病者;于近期出现急性冠脉综合征者;盂妊娠及哺乳期患者;榆腹内高压、凝血功能及肝肾功能异常者;虞近期存在心肺复苏及电复律治疗史者。1.3 方法1.3.1 PLR 试验 以 45毅半卧位为基础体位,改为平卧后,抬高患者下肢至 45毅,至少保持 1 min 后放下,间隔 15 min 后重复 1 次以上,在此过程上,采用Edge 型便携式超声仪(SonoSite,美国)监测患者在PLRT 前后的每博输出量(SV)与心输出量(CO),取相控探头,频率 15 MHz,连接心电图后,检测患者心率(HR),并于胸骨旁左室长轴切面获取左室舒张末期容积(LEDV)与左室收缩末期容
15、积(LESV),依次计算 SV 值与 CO 值,SV=LEDV-LESV,CO=HR伊SV。PLR 前后 CO 变化率(PLR-吟CO)=(补液前CO-补液后 CO)/补液前 CO伊100%,PLR-吟CO逸10%,表明有容量反应性。1.3.2 床旁超声评估 IVC-RVI 采用 Edge 型便携式超声仪(SonoSite,美国)进行床旁超声检测,取 P21探头(频率 15 MHz),对患者下腔静脉直径最大值(Dmax)、下腔静脉直径最小值(Dmin)进行测量,连续测量 3 次,取平均值,最后计算 IVC-RVI 值,IVC-RVI=(Dmax-Dmin)/Dmax伊100%。以 43.80%
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