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室间隔缺损封堵术详细介绍
发表时间：2011-04-07 发表者：孟庆智 (访问人次：94)
一、室间隔缺损封堵术适应证及禁忌征
（一）室间隔缺损封堵术适应征
1.膜周部室间隔缺损：
（1）年龄：要求先天性心脏病患者通常≥3岁；
（2）对心脏有血流动力学影响的单纯性室间隔缺损；
（3）室间隔缺损上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右冠瓣脱入室间隔缺损及主动脉瓣返流。
2.肌部室缺，通常≥5mm。
3.手术外科后残余分流。
4.其他：心肌梗死或外伤后室缺虽非先天性，但其缺损仍可采用先心病室间隔缺损的封堵术进行关闭术。
（二）室间隔缺损封堵术禁忌证
1.活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引起菌血症的其他感染。
2.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成。
3.缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响主动脉瓣或房室瓣功能。
4.重度肺动脉高压伴双向分流者。
二、室间隔缺损封堵术操作方法
（一）室间隔缺损封堵术术前准备
1.心导管术前常规。
2.室间隔缺损封堵术术前体征、心电图、X线胸片及超声心动图检查。
3.室间隔缺损封堵术相关化验检查。
4.室间隔缺损封堵术术前1天静脉注射抗生素一剂。术前1天口服阿司匹林，小儿3~5mg/（Kg.d），成人3mg/（Kg.d）。
（二）常规诊断性导管术及超声心动图检查
1.左右心导管及心血管造影检查
局麻或全麻下做股静脉及股动脉插管，常规给予肝素100U/Kg，先行右心导管检查，测量压力及血氧，检测肺动脉压力及Qp/Qs。以猪尾巴导管经股动脉达主动脉及左室侧压，左室长轴斜位造影，测量室间隔缺损大小及其距主动脉瓣的距离，随后作升主动脉造影观察有无主动脉瓣脱垂及返流。
2.经胸超声（TTE）或经食道超声（TTE）检查
评价室间隔缺损的位置、大小、数目、邻近结构、与瓣膜的关系，膜部室间隔缺损需测缺损边缘距主动脉瓣距离，膜部室隔瘤形成等。近心尖部肌部室间隔缺损，随后作升主动脉造影观察有无主动脉脱垂及返流。
（三）室间隔缺损封堵术封堵方法
1.膜周部室间隔缺损封堵方法：目前最常用的为Amplatzer膜周部室间隔缺损封堵器及输送系统进行封堵术。
（1）建立动静脉轨道：通常应用右冠导管或其他导管经桡动脉、主动脉至左室，经探查导管头端经室间隔缺损入右室，然后将0.035英寸（1英寸=2.54cm）的软头长交换导丝经导管插入右室并推送至肺动脉或上腔静脉，然后由股静脉经端孔导管插入圈套器，套住肺动脉或上腔静脉的导丝，由股静脉拉出，以建立股静脉—右房—右室—左室—股动脉轨道。
（2）由股静脉端沿轨道插入合适的长鞘至右房与右冠导管相接（接触式导管技术），将长鞘及扩张管一起沿导丝插至主动脉弓部，后撤长鞘内扩张管，然后缓缓回撤输送厂鞘之左室流出道，有动脉端推送交换导丝及右冠导管达左室尖端，该时置左室内的长鞘头端则顺势指向头尖，然后动脉端换猪尾巴导管，插至左室，撤去交换导丝。
（3）封堵器安放：选择合适大小的封堵器连接专用的输送导丝和递送导管，使封堵器维持在不对称位。然后经长鞘插入输送系统将封堵器送达长鞘末端，在TEE/TTE导引下结合X线透视，回撤长鞘使左盘释放并与室间隔相贴，确定位置良好后，封堵器腰部镶入室间隔缺损，后撤长鞘，释放右盘。在TEE/TTE监视下观察封堵器位置、有无分流和瓣膜返流，随后作左室造影确认位置是否恰当及分流情况，并作升主动脉造影观察有无主动脉瓣返流及主动脉瓣形态。
（4）释放封堵器：在X线及超声检查效果满意后即可释放封堵器，撤出长鞘及导管后压迫止血。
2.肌部室间隔缺损封堵方法
（1）建立经室间隔缺损的动静脉轨道：由于肌部室间隔缺损可位于室间隔中部或接近心尖，在技术上与膜部室间隔缺损封塞术不尽相同。通常建立左股动脉、主动脉、左室、右室、右颈内静脉（或右股静脉）的轨道。
（2）封堵器的安置与释放：①顺向途径：长鞘经颈内静脉（或股静脉）插入右室，经室间隔缺损达左室然后按常规安置封堵器；②逆向途径：当肌部室间隔缺损接近心尖，右室面肌小梁多或右室面缺损较小难以顺向途径插入者。
三、室间隔缺损封堵术疗效评价
封堵器安置后在TTE/TEE及左室造影下观察，效果良好：封堵器安置位置恰当；无或仅有微~少量分流；无明显主动脉瓣及房室瓣返流。
四、室间隔缺损封堵术术后处理及随访
1.术后置病房监护，临床及心电图监测，24小时内复查超声心动图，术后观察5~7天后情况良好，出院随访。
2.手术后24小时肝素化，抗生素静脉应用3天。
3.室间隔缺损封堵术术后口服阿司匹林小儿3~5mg/（Kg.d），成人3mg/（Kg.d），共6个月。
4.室间隔缺损封堵术术后1、3、6、12个月随访，复查心电图、X线胸片及超声心动图。
五、并发症
1.心导管术并发症。
2.心律失常：室性早搏、室性心动过速；束支传导阻滞及房室传导阻滞，后者可延迟发生。
3.封堵器脱落、栓塞。
4.主动脉或三尖瓣瓣膜返流。
5.残余分流。
6.溶血。
7.心脏及血管穿孔。
8.神经系统并发症：头痛、中风等。
9.室间隔缺损封堵术术后出现局部血栓形成及周围血管栓塞。