常规螺旋CT、256排Revolution CT与MRI对原发性肝癌行TACE后的治疗效果分析.pdf
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1、126 医学影像影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 原发性肝癌为临床常见疾病,发病原因与病毒性肝炎、肝硬化等病变有关,出现肝区疼痛、消化道症状等情况,随病症进展会增加上消化道出血、继发感染等并发症,并出现肿瘤细胞转移引发其他器官继发病灶,威胁其生命安全1。手术治疗为该病基础治疗方案,随近年来微创医学发展,在对该病治疗中,肝动脉灌注化疗栓塞术(transarterial chemoembolisation,TACE)应用频率逐渐升高,通过介入治疗阻断病灶血运,并通过局部缓慢释放化疗药物,以促进肝脏肿瘤细胞凋亡。但在治疗后存在病灶残留风险,需积极探查并尽早治疗,以控制患者病灶进展。
2、常规螺旋 CT、256 排 Revolution CT、MRI 均为肝脏肿瘤常用影像学诊断方法,其中常规螺旋CT诊断操作较简单,但易受高密度碘油影响诊断检出率。256 排 Revolution CT 可减少碘油对诊断结果影响,但若病变与胃部相邻,可能会受到胃内气体干扰产生误诊情况2。为此,本次研究选取乳山市人民医院2020年6月2022 年 12 月期间收治的 78 例原发性肝癌 TACE 患者,分析在其术后复查时应用上述影像学方法诊断临床价值。1 资料与方法1.1 一般资料选取乳山市人民医院 2020 年 6 月2022 年 6 月期间收治的 78 例行 TACE 的原发性肝癌患者,年龄 2
3、5 74岁,平均(59.406.77)岁;其中肝内单发病灶59例、肝内多发病灶 19 例。纳入标准:符合原发性肝癌诊断标准3,且经病理组织诊断确诊;肝内病灶数量 5 个;均接受TACE 治疗,术中栓塞治疗效果良好(治疗后瘤体内碘油沉积密度增加,或局部小门静脉显影);患者对复查方式及风险知情。排除标准:近期接受其他手术治疗;合并其他恶性肿瘤患者;有 CT、MRI 检查禁忌证;认知、精神障碍,无法配合完成检查者。1.2 方法TACE:患者取仰卧位,Seldinger 法穿刺,经皮置入 5F 导管鞘,插入 4.1F Cook 肝管至肝总动脉,对肠系膜上动脉、肝总动脉造影,确认肿瘤主要供血动脉走向后,
4、借助微导管超选至肿瘤供血动脉,经导管注射栓塞剂(10 20 mg 表柔比星或 0.25 0.50 g 氟尿嘧啶),栓塞目标血管后,观察病灶内碘油沉积情况,若碘油沉积密度增加,或出现局部小门静脉显影后停止注射;结合患者实际情况,加用明胶海绵条、海绵颗粒完成栓塞,每个治疗周期为 4 6 周,共治疗 2 个周期。首次TACE 治疗后,对患者进行肝区残留病灶影像学检查,以便制定后续治疗方案。常规螺旋 CT 检查:美国 GE 64 排螺旋 CT 仪,检查前 15 min 指导患者口服 500 1 000 mL 温水;参数:管电压、管电流分别为 110 kV、170 mAs,层厚、层间距均为 5 mm。常
5、规平扫确定肝区位置后,肘静脉高压注射碘普罗胺(300 g/L,注射速率 2.5 3.0 mL/s);注射完成后 20 s、60 s、5 min 时,分别进行动脉期、门静脉期、延迟期扫描。256 排 Revolution CT 扫描:应用美国 GE 256 排Revolution CT 扫描仪;患者平卧于 CT 检测台上,设置 管 电 流 250 350 mAs,螺 距 0.8 1.0,管 电 压120 kV,层间距 5 mm,层厚 3 mm;平扫后经肘静脉注入对比剂,剂量标准为 1.5 mL/kg,注射速率为 3.5 mL/s;输注后 65 70 s 开始门静脉期扫描,观察病灶区域内常规螺旋
6、CT、256 排 Revolution CT 与 MRI 对原发性肝癌行 TACE 后的治疗效果分析刘建涛(乳山市人民医院介入科 山东 乳山 264500)【摘要】目的:探究常规螺旋 CT、256 排 Revolution CT 与 MRI 对原发性肝癌行肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)后的治疗效果。方法:选取乳山市人民医院 2020 年 6 月2022 年 6 月期间收治的 78 例行 TACE 的原发性肝癌患者,术后 2 6 个月复查时应用常规螺旋 CT、256排 Revolution CT、MRI 检查其病灶残留情况,以数字减影血管造影(DSA)检查结果为诊断金标准,分析常规螺旋 CT、
7、256 排 Revolution CT、MRI 对其病灶残留的诊断效能。结果:78 例患者中,经 DSA 诊断确定 45 例存在残留病灶,33 例未检出残留病灶;MRI 对原发性肝癌行TACE后病灶残留诊断准确率、灵敏度、特异度分别为94.87%、95.56%、93.94%,均高于常规螺旋CT的70.51%、62.22%、81.82%(P0.05);256 排 Revolution CT 的诊断准确率、灵敏度、特异度分别为 89.74%、91.11%、87.88%,与 MRI 结果相近(P 0.05)。结论:对原发性肝癌 TACE 术后病灶残留评估中,MRI、256 排 Revolution
8、CT 诊断效能相当,可结合患者实际情况选择诊断方法。【关键词】原发性肝癌;256 排 Revolution CT;MRI;病灶残留【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2023)13-0126-03 127医学影像影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 CT 值、占位区碘浓度情况、占位区灰度平均值等指标。MRI 检查:美国 GE 3.0T 核磁共振扫描仪;使用体部相控阵柔软线圈,肘静脉高压注射钆喷酸普安(25 mL,注射速率为 2.5 3.0 mL/s);参数:层间距、层厚分别为 1 mm、6 mm,矩阵 125256,视野 35 cm;进行横断
9、面、冠状面扫描:扫描序列:横轴位 FSE T2WI+fs(TR为 6315.7 ms,TE 为 105.8 ms);T1WI 同反序列(TR为 360 ms,TE 为 20 ms);冠状位:FIESTA。数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查:采用德国西门子 Artist Zeego 造影剂;肘静脉高压注射碘海醇(300 mg/mL,30 40 mL),扫描后将图像上传至工作站。所有影像学方法检查完成后,均由两名影像科医生共同诊断,取一致性意见。1.3 观察指标以 DSA 检查结果为金标准;比较常规螺旋 CT、256 排 Revoluti
10、on CT、MRI 对原发性肝癌行 TACE 后病灶残留的诊断效能;阳性标准4如下,常规螺旋CT:碘油沉积不完全,肿瘤区域增强信号;256 排Revolution CT:碘油沉积密度下降,肿瘤区增强信号;MRI:动态增强,增强早期可见强化显影。1.4 统计学方法采用 SPSS 24.0 统计软件分析数据,符合正态分布的计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验;计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,采用 2检验;以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果78 例患者中,经 DSA 诊断确定 45 例存在残留病灶,33 例未检出残留病灶;MRI 对原发性肝癌行 TACE 后病灶残
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