不同喂养策略对极低出生体重早产儿近期临床结局的影响.pdf
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1、33湘南学院学报(医学版)2023 年 6 月第 25 卷第 2 期不同喂养策略对极低出生体重早产儿近期临床结局的影响陈礼娟,熊 昕*,侯彰华,龚晓琴(郴州市第一人民医院新生儿重症监护科,湖南 郴州 423000)摘 要:目的 探讨不同喂养策略对极低出生体重早产儿近期临床结局的影响,为早产儿喂养选取最优方案提供依据。方法 选择郴州市第一人民医院新生儿重症监护室收治的极低出生体重早产儿 144 例为研究对象,根据家属母乳喂养意愿及母亲疾病情况将早产儿分成母乳喂养组和配方奶喂养组,并根据家属喂养愿意进一步分为母乳缓慢喂养组(n=49)、母乳快速喂养组(n=29)、配方奶缓慢喂养组(n=42)、配方
2、奶快速喂养组(n=24)。比较四组喂养指标、早产儿并发症和生长发育指标。结果 与缓慢喂养组比较,快速喂养组达到全肠道喂养时间、肠外营养时间更短,胃肠外营养相关胆汁淤积发生率、晚发败血症发生率更低(P0.05);配方奶喂养组比母乳喂养组喂养不耐受发生率更高(P0.05)。结论 极低出生体重早产儿采用母乳快速喂养可以缩短达到全肠道喂养及肠外营养使用的时间,降低胃肠外营养相关胆汁淤积、喂养不耐受及晚发败血症的发生率,同时并不增加新生儿坏死性小肠结肠炎的发病率,有利于改善极低出生体重早产儿的近期结局。关键词:肠内营养;极低出生体重儿;新生儿坏死性小肠结肠炎中图分类号:R722 文献标志码:A 文章编号
3、:1673-498X(2023)02-0033-04doi:10.16500/ki.1673-498x.2023.02.008收稿日期:2022-05-26基金项目:2018 郴州市科技发展计划项目(zdyf 201819)作者简介:陈礼娟,女,硕士,主治医师。*通信作者:熊 昕,男,主治医师,E-mail:。随着围生医学及新生儿学科的发展,极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)的存活率有明显提高,但在提高存活率的同时需要保证早产儿的生存质量。而足够的营养支持已经成为保证其生存质量的基础并与预后紧密相关 1。VLBWI 喂养的首要目标是在出生后早
4、期肠道喂养,并尽早达到全肠内营养,维持最好的生长和营养状态,这样有利于 VLBWI神经系统发育,并避免因喂养或长期肠外营养导致的不良并发症。目前国内外相关报道不多,对加奶速度这方面并未达成共识。因此,本研究探讨快速喂养(母乳/配方奶每日增量 30 mL/kg35 mL/kg)及缓慢喂养(母乳/配方奶每日增量 15 mL/kg20 mL/kg)2 对极低出生体重早产儿近期临床结局的影响,从而为 VLBWI 营养提供最优的喂养方案。1 临床资料1.1 研究对象选择 2019 年 4 月2020 年 3 月郴州市第一人民医院新生儿重症监护科(neonatal intesive care unit,N
5、ICU)收治的极低出生体重早产儿为研究对象。入选标准:胎龄 37 周;出生体重 1 500 g;出生 12 h 内入院;家属同意参加本研究。排除标准:存在先天畸形或染色体异常;生后 7 d 内因病情危重死亡或家属放弃治疗;患儿因存在喂养禁忌症(腹胀、呕吐、消化道出血、肠鸣音消失等),生后 1 周内未开始喂养;母乳与配方奶混合喂养患儿。本研究经郴州市第一人民医院伦理委员会审批,患儿家属均签署知情同意书。1.2 研究方法1.2.1 分组方法 研究期间将符合入选标准的早产儿,根据家属母乳喂养意愿及母亲疾病情况分成母乳喂养组和配方奶喂养组,并根据家属喂养意愿进一步分为母乳缓慢喂养组、母乳快速喂养组、配
6、方奶缓慢喂养组、配方奶快速喂养组。快速喂养组为每日增加 30 mL/kg35 mL/kg,缓慢喂养组为每日增加15 mL/kg 20 mL/kg 2。直至达到全肠道喂养。全肠道喂养指奶量达 150 mL/(kg d)3。根据肠道喂养量调整肠外营养液用量,奶量达 130 mL/(kg d)时停用肠外营养。34Journal of Xiangnan University(Medical Sciences)Jun.2023 Vol.25 No.2应用 SPSS19.0 统计软件进行数据分析。正态分布的计量资料以(xs)表示,组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用最小显著性法(least-signi
7、ficant,LSD-t)检验;非正态分布的计量资料以 M(Q1,Q3)表示,组间比较采用 Kruskal-Wallis 秩和检验;计数资料以例()表示,组间比较采用 2检验或Fisher 精确概率法。P0.05)(表 1)。2.2 住院期间喂养指标与缓慢喂养组比较,快速喂养组达到全肠道喂养时间及肠外营养时间缩短、PNAC 发生率降低(P0.05);配方奶喂养组 FI 发生率高于母乳喂养组(P0.05);四组恢复出生体重日龄差异无统计学意义1.2.2 营养方案 采用标准营养支持方案,所有研究对象均在生后 24 h 内开始肠外营养支持,如无喂养禁忌症尽早开始经胃管喂养(2448 h 内)。母乳喂
8、养组,当奶量达到 100 mL/(kg d)时,母乳中添加母乳强化剂(来源于牛乳)4,从半量强化开始,如能耐受,35 d内达到标准的足量强化。母乳不足时添加早产儿配方奶喂养,并退出母乳喂养组。1.3 观察指标观察至出院,出院标准 5:校正胎龄 34 周、原基础疾病已治愈或处于恢复期并生命体征至少稳定3 d,体质量 1 800 g,且经口喂养量良好,体质量稳定增长。1.3.1 住院期间喂养指标 恢复出生体重的日龄、达全肠道喂养时间、肠外营养时间、喂养不耐受(feeding intolerance,FI)6、胃肠外营养相关胆汁淤积(parenteral nutrition associated c
9、holestasis,PNAC)7。1.3.2 早产儿并发症 新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)(2 期)、晚发型败血症(late-onset sepsis,LOS),诊断标准参考 实用新生儿学(第 5 版)中的诊断标准 8。1.3.3 住院期间生长发育指标 体重、身长和头围增长 速度。住院期间体重增长速率 g/(kg d)=1000In(出院体重/出生体重)/(出院日龄-恢复出生体重日龄);身长增长速度(cm/周)=(出院身长-出生身长)/住院周数;每周头围增长速度(cm/周)=(出院头围-出生头围)/住院周数。1.4 统计学分析表 1 四组
10、早产儿一般资料比较(x s)项目母乳缓慢喂养组(n=49)母乳快速喂养组(n=29)配方奶缓慢喂养组(n=42)配方奶快速喂养组(n=24)F/2/HP男性*26(53.0)16(55.1)20(47.6)13(54.1)0.5070.917胎龄/周#29.21.829.81.529.01.229.31.81.5190.212出生体重/g#1 1371681 1451791 1471891 1361720.0350.991胎膜早破*10(20.4)7(24.1)13(31.0)3(12.5)3.2090.361产前激素45(91.8)26(89.7)39(92.9)21(87.5)0.6400
11、.887剖宫产*30(61.2)19(65.5)28(66.7)15(62.5)0.3450.951窒息*12(24.5)8(27.6)10(23.8)7(29.2)0.3210.956CPAP/d20(16,24)21(16,25)19(15,23)17(14,21)0.4290.933机械通气/d2(0,3)1(0,2)1(0,2)2(0,5)0.3580.943吸氧时间/d27(22,32)27(20,34)26(19,32)24(20,28)0.2940.960住院时间/d#45.512.342.310.546.710.343.611.41.0300.381出院体重/g#2 21616
12、82 2781812 3121922 2191782.6570.051注:*以例(%)表示,统计值为2值;#以(xs)表示,统计值为F值;采用 Fisher精确概率法;以 M(Q1,Q3)表示,统计值为H值;CPAP 为持续气道正压通气。35湘南学院学报(医学版)2023 年 6 月第 25 卷第 2 期(P0.05)(表 4)。(P0.05)(表 2)。2.3 早产儿并发症比较四组 NEC(2 期)发生率差异无统计学意义(P0.05),缓慢喂养组 LOS 发生率高于快速喂养组表 2 四组早产儿住院期间喂养相关指标比较 M(Q1,Q3)组别恢复出生体重日龄/d*达全肠道喂养时间/d*肠外营养时
13、间/d*FI/d#PNAC母乳缓慢喂养组(n=49)8(7,9)15(13,18)12(9,17)14(28.6)10(20.4)母乳快速喂养组(n=29)9(7,10)11(7,14)7(7,12)9(31.0)1(3.4)配方奶缓慢喂养组(n=42)9(8,10)15(12,18)11(9,17)24(57.1)9(21.4)配方奶快速喂养组(n=24)9(7,10)10(8,11)9(8,10)14(58.3)0(0.0)H/20.69012.65113.74711.60610.782P0.5610.0050.0030.0090.010注:*以 M(Q1,Q3)表示,统计值为 H 值;#
14、以例(%)表示,统计值为 2值;采用 Fisher 精确概率法;与母乳快速喂养组比较,P0.05;与配方奶快速喂养组比较,P0.05;与母乳缓慢喂养组相比较,P0.05。表 4 四组早产儿住院期间生长发育指标比较(x s)组别头围/(cm/周)*身长/(cm/周)*体重/g/(kg d)#母乳缓慢喂养组(n=49)0.700.210.820.1316.5(14.6,17.7)母乳快速喂养组(n=29)0.690.110.830.1916.7(14.5,17.8)配方奶缓慢喂养组(n=42)0.710.190.810.1416.6(14.7,17.0)配方奶快速喂养组(n=24)0.680.12
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- 不同 喂养 策略 出生 体重 早产儿 近期 临床 结局 影响
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