中医防治妊娠期糖尿病的新进展.pdf
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1、 毒治疗依从性的系统评价.护理管理杂志():.:.():.:.():.康晓凤李峥.慢性病同伴支持模式的研究进展.中国健康教育():.:.():.徐艳柏春琴.同伴教育对抗病毒治疗/患者依从性、心理状态及自我管理能力的影响.山东医药():.:.():.():.()():.:.():.本文编辑:曹思军 ./.工作单位 甘肃中医药大学护理学院 兰州 作者简介 张艾丽女硕士研究生在读讲师通信作者 王艳波收稿日期 文献研究中医防治妊娠期糖尿病的新进展张艾丽 李国茹 焦新娟 王艳波 摘 要 近年来中医治疗妊娠期糖尿病取得了一定疗效得到了患者的认可 本研究综述了妊娠期糖尿病患者的中医治疗、护理新进展(常见的中
2、医治疗方法包括中医药、针灸、耳穴贴压、穴位按摩等从饮食调节、运动指导、情志调护及健康教育入手给予辨证施护)发现其存在的问题为妊娠期糖尿病的防治提供参考依据 关键词 妊娠期糖尿病中医治疗护理妊娠期糖尿病()是指孕妇妊娠前未患糖尿病妊娠后出现糖代谢异常的一种疾病 的发病率在全球范围内呈上升趋势全球 岁以上孕妇高血糖患病率为.的发生率约.我国妊娠期高血糖患病率为.的发生率约.孕妇发生流产、早产、羊水过多、巨大儿等不良妊娠结局风险高 患者产后 会发展为糖尿病以后发展为 型糖尿病的风险几乎是正常妊娠女性的 倍 因此对 患者及早进行治疗和护理干预降低血糖水平显得尤为重要西医常用胰岛素治疗 虽然可以有效降低
3、血糖水平但是存在一定的不良反应 中医防治 有其独特的功效治疗方法包括中药、食疗、针灸疗法、运动疗法等能有效降低孕妇的血糖水平 本文将从以下方面综述 的防治新进展 的发病因素糖尿病为“消渴病”妊娠期糖尿病属于“妊娠消渴”中医认为自身体质虚弱、先天精气不足的女性在妊娠后精血聚下以养胎使母体阴气虚弱易发生 另外部分孕妇虽先天禀赋充足但孕期摄入过多的滋补厚腻之品好逸恶劳致使体内营养过剩燥热生火津液亏损加之情志失调肝郁化火脾气衰弱运化功能减弱痰浊内生阴液亏虚易发生 中医辨证分型.体质辨证中医认为疾病的发生与机体体质的强弱有关体质还会影响疾病的发展和预后不同体质类型具有相应的发病倾向性体质可因饮食、情绪、
4、运动等内外环境的影响而发生变化具有一定的可调节性 研究发现 患者易出现偏颇体当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)质 黄维瑜、吴小绸等认为 患者偏颇体质以痰湿质为主治疗以祛湿化痰、健脾养胃为宜而朱丽红等认为阴虚质是 最常见的体质类型治法以清热养阴生津为宜 王景尚等发现阴虚质 患者发生妊娠期高血压、剖宫产、巨大儿等孕产期并发症的概率高于平和质建议临床要高度重视阴虚质患者 谷云鹏等则认为 患者偏颇体质不是单一的具有兼夹特点 患者以痰湿兼夹阳虚多见 从而提示我们体质类型中阴虚质和痰湿质者易发生 治疗中需辨证其兼夹体质采取改变饮食、适当运动、调节情志等个性化的治疗方式调节体质以降低 的发生率总之中医体
5、质学说为妊娠期糖尿病的防治提供了新思路.证型辨证中国 型糖尿病防治指南(年版)中已经明确提出糖尿病的中医辨证分型有阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚三种 属于“妊娠消渴”其辨证分型与消渴病有所不同 吴小绸等认为 病位在心、脾、肾证型主要为心阴虚证、气阴两虚证、脾肾阳虚证等 种 张晓林认为 的病位在肝主要证型为肝郁化火证、肝经湿热证、肝阴血虚证等 种 闫文双则认为 的病位在肝、肾、脾主要证型有气阴两虚、肾气阴两虚证、肝气郁滞证等 种 虽然目前妊娠期糖尿病的中医证型结论不一但其主要病性为“虚”“湿”治疗以“补虚”“祛湿”为宜 中医治疗.中药治疗中药治疗 的效果较好治疗方法包括单一中药治疗、联合治疗两种一
6、般联合治疗效果优于单一治疗 目前临床上治疗 的常见中药汤剂包括黄芪四君子汤、六味地黄汤、四君子汤、健脾益肾方、疏肝健脾方、七味白术散、自拟中药方剂等 其中黄芪四君子汤治疗气阴两虚型 的效果较好此方具有益气养阴、清热燥湿的功效可降低血糖水平、改善妊娠结局以及降低低血糖等不良反应的发生率 七味白术散则对降低脾虚型 的血糖水平效果较好 肝郁脾虚型 患者服用疏肝健脾方后血糖血脂水平下降此方还能抑制外周血单核细胞 表达邹雪梅自拟的中药方剂可调整 患者的氧化应激失衡状态减少血管内皮损伤降低血糖水平改善妊娠结局 另外一些中药复方制剂如麦芪降糖丸、津力达颗粒、参芪降糖颗粒等在治疗 方面也有一定功效.针灸治疗针
7、灸治疗是一种中医特色治疗方法其对 型糖尿病患者血糖控制效果明显 梁丽霞等针对 产妇在常规护理的基础上给予针刺结合五音疗法主穴为期门、中脘、百会辨证选取配穴共治疗 发现治疗组 产妇产后 和 的空腹血糖水平、餐后 血糖水平、糖化血红蛋白值均低于对照组表明此方法能降低 产妇血糖水平 传统针刺治疗使产妇感到疼痛不适甚至发生晕针现象不宜推广应用而揿针疗法是一种特殊类型的针灸疗法它将针埋于皮内持续刺激腧穴常取胰俞穴、足三里两穴治疗以达到调理气血、降低 产妇血糖水平的作用另有研究发现艾灸神阙穴可以提高 剖宫产患者的纯母乳喂养率 总之针灸治疗可以降低 产妇血糖水平、促进泌乳 但针灸治疗缺乏在 孕妇中的临床证据
8、需进一步论证.耳穴贴压治疗耳穴贴压是一种中医适宜技术是通过贴压的药豆或王不留行籽对耳朵产生刺激进而达到治疗效果 灵枢 口问中提到“耳为宗脉之所聚”耳穴可反射性刺激相对应的内脏达到治疗相应脏腑的作用 耳朵上分布着迷走神经按压耳穴会刺激神经增加胰岛素分泌达到降低血糖水平的效果 陈翠美等对妊娠期糖耐量减低的孕妇给予耳穴贴压治疗取穴部位包括胰、胆、肾等分别于餐前、餐后、睡前给予 次刺激每次 每周治疗 次治疗 周后发现治疗组空腹血糖及糖化血红蛋白值均达到正常的总有效率为.高于对照组的.且空腹血糖水平下降情况优于对照组表明耳穴治疗妊娠期糖耐量减低有效 夏哲远等对痰湿体质孕妇进行耳穴压豆和中医食疗干预选取的
9、耳穴为神门、交感、内分泌等每天按压 次每次 连续按压 发现此方法可降低孕妇血糖水平减少 的发生肖琼、陈琳等也得出了相似的结论 谢小霞的研究发现耳穴贴压可以促进 产妇泌乳该研究选取的耳穴有神门、盆腔、皮质下等认为耳穴可反射性刺激相对应的内脏可以调理气血、疏肝解郁促进乳房血液流通从而促进乳汁分泌总之对于 患者而言耳穴贴压可以降低血糖水平、促进产妇泌乳 但中医讲究辨证论治针对 患者不同中医证型耳穴的选取耳穴治疗的时间每日按压的次数每次按压的时间及力度尚无统一的标准 另外没有充足的证据表明耳穴贴压对 孕妇无不良影响所以还需进一步论证其安全性.穴位按摩穴位按摩多循经取穴 研究发现 的发生与脾、肝、肾关系
10、密切 田淑娟等选取 患者脾经、肾经、胃经、任脉上的腧.穴给予按摩刺激发现联合治疗后其空腹血糖水平、糖化血红蛋白值、胰岛素的用量、不良妊娠发生率均低于对照组而血清 肽增加表明此方法可有效控制血糖改善妊娠结局 董巍巍等选取胰俞穴、脾俞穴、胃俞穴等进行按摩得到了相同的结论 总之穴位按摩对降低血糖水平有一定的效果可辅助治疗 中医护理.膳食护理 中医食疗在控制体重、降低血糖水平、增强胰岛 细胞的活动性、改善氧化应激方面已有确切疗效 对于 患者需辨证施膳阴虚者多食银耳、莲子、兔肉等滋阴降火食物湿热困脾证者多食胡萝卜、空心菜、羊肉等健脾生津的食物气阴两虚证者多食山药、苦瓜、海参等滋阴养气的食物阴阳两虚证者多
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