赵斌主任医师临床辨治湿病验案分析_杜鹏飞.pdf
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1、甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横2022 年(第 51 卷)第 12 期doi:10.3969/j.issn.1672-6375.2022.12.021收稿日期:2022-06-13作者简介:杜鹏飞(1990-),男,大学本科,主治医师,主要从事中
2、医内科及老年病的临床治疗与研究。湿邪乃六淫之一,对湿之论述,始于 内经 难经,湿病之名可追溯到 金匮要略痉湿暍病脉证并治,景岳全书1中最早提出湿证一词,薛雪所著的湿热论2则是论述湿病最早的专著,有外湿、内湿之分。湿3为阴寒之邪,与水异名而同类。散而为湿,聚则为水,积而成饮,凝而成痰。因其流动性强,随气血运行无处不到,内至脏腑、骨骼、脑髓;外而皮肤、肌肉、筋脉、四肢百骸,故其发病范围甚广,种类繁多。兹试举赵斌主任医师临床辨治因痰湿等邪所致的各类临床疾病验案如下,以飨同道。1平肝熄风、燥湿化痰治疗风痰型眩晕毕某,女,48岁,2016年12月10日初诊。主诉:眩晕、恶心5天,加重伴腹痛1天。患者于5
3、天前感冒后出现眩晕、恶心症状,经当地村医治疗后,病反加重,并出现头疼,口苦吞酸,夜寐欠佳,纳差,脘腹胀满,腰腿困痛,四肢痿软无力等周身不适症状。期间,未给予积极治疗,1 d前患者腹痛加重,刻下症见:患者神志清,精神差,背入病房,面色苍白,急测血压:180/100 mmHg,观其舌淡胖,苔白腻,脉细滑。西医诊断:高血压(2级,高危)。中医诊断:眩晕。中医辨证:肝阳上亢,痰湿中阻。治则:平肝潜阳、燥湿化痰。处方拟天麻钩藤饮合导痰汤加减(中药免煎散剂):天麻10 g,钩藤20 g,牡蛎30 g,石决明30g,黄芩12g,枳实10g,半夏10g,陈皮10g,竹茹20 g,胆南星10 g,生姜10 g,
4、白芍10 g,旋覆花10 g,丹参15 g,甘草6 g。用法:先予3剂,每剂拆包和匀,分3等分,每次取1份,以开水融化,口服,早晚各1次。2016年12月13日二诊:服药后,患者腹痛大减,仅有头昏、疲乏尚存,饮食及睡眠均可。效不更方,继服3剂,再观。2016年12月17日三诊:腹痛、眩晕、恶心症状已失,腰酸腿困、疲乏无力症状较前明显好转,故去竹茹、生姜、旋复花,酌加怀牛膝20 g,桑寄生30 g以加强补益肝肾,强筋壮骨之效,后经随访,得知病愈。按 内经 云:“诸风掉眩,皆属于肝”,患者主症眩晕,故以眩晕为辨证要点,层层剖析,发散思维便可理清疾病源头。患者素有慢性胆囊炎病史,5天前因感冒体虚再加
5、服药不当,致使胆腑疏机不利,胆气犯胃,故口苦吞酸;肝木克制脾土,脾虚湿盛,痰湿中阻,故出现胃脘及腹部胀满不适,恶心呕吐;脾主四肢,脾虚则肢体酸困,萎软无力;痰湿再挟肝风为患,风痰上扰清窍,故出现眩晕,头疼等症状。脉细主里虚,滑主痰湿,可资验证。中医理论认为,痰源于湿,而湿由脾运,故痰之生成与脾的关系最为密切,并有“脾为生痰之源”赵斌主任医师临床辨治湿病验案分析杜鹏飞,何霞(甘肃成县中医医院,甘肃陇南742500)摘要:湿邪属六淫邪气之一,其致病临床多见,然湿性黏滞,胶着难解,易阻气机,气不行则湿不化,故又起病隐缓,病程较长,反复发作且缠绵难愈等病理特点。湿邪可按其成因分为外湿和内湿,其侵犯人体
6、,最易损伤脾胃,因“脾恶湿”,湿盛则伤脾,脾虚又可生湿,故外湿与内湿有一定的联系,且可互为因果。湿病则多由气候潮湿,或涉水淋雨,或伤于雾露,或水中作业,久居湿地等原因,使湿邪侵袭人体而引发,历代医家对此多有阐述。关键词:临床辨治;湿病;验案分析中图分类号:R249文献标志码:A临床研究902022 年(第 51 卷)第 12 期甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科
7、技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横之说,痰之已生,即可随气机升降而无处不到,进而致病多端。故临床治痰多从治脾入手,脾为土脏,喜燥而恶湿,故化痰多用辛燥之药,以合脾脏之喜恶。正如张仲景在 金匮要略4中所言:“病痰饮者当以温药和之”。方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风;胆南星,半夏燥湿化痰;再配竹茹、陈皮、生姜、旋覆花等加强降气化痰止呕之效,风熄则眩晕自除,痰消则呕恶自愈。枳实、白芍行气通腑,柔肝缓急以止腹痛,药证相应,故效如桴鼓。2 补益肝肾、息风化痰法治疗风痰型喘病案付某,男,70岁,2020年5月11日初诊。主诉:咳
8、嗽咳痰、胸闷气喘10余年,加重伴头痛眩晕半月。患者于4月底不慎感触风寒,后引发素喘顽疾,出现胸闷气短,心慌心悸,咳嗽咳痰,痰质清稀,量多呈泡沫状,受风后咳嗽加重,并伴发头晕目眩、腰腿困软麻木,食少便溏,夜尿频多等症状。患者于当地诊所服中药(具体处方不详)治疗半月后,疗效不显,遂来我师处就诊。观其舌淡中部苔白腻,寸脉滑左关脉略弦,尺脉弱。结合上述症状遂诊断为:(1)喘病;(2)眩晕。中医辨证:肝肾亏虚,风痰上扰证。处方予半夏白术天麻汤加减。具体如下:半夏10 g,炒白术15 g,天麻10 g,茯苓15 g,陈皮12 g,覆盆子20 g,地龙10 g,瓜蒌20 g,厚朴15 g,赤石脂30 g,炒
9、苏子10 g,桂枝10 g,黄芪30 g,丹参30 g,僵蚕10 g,炙甘草10 g。用法:3付,水煎服,早中晚各1次。2020年5月19日二诊:患者欣喜告知,服药后眩晕症状若失,咳嗽大减,胸闷心悸症状也明显好转。夜尿次数减少,有时可安睡至天亮。由于农忙故未能及时复诊,现唯有大便偏稀,食纳欠佳,并自诉服药后稍有反胃不适,移时自安。故在前方基础上去赤石脂、覆盆子,改用鹿角霜30 g,即可增温肾止泻之效;又可解夜尿之急。去黄芪,炙甘草,酌加神曲30 g、炒鸡内金20 g以消食化积,开胃醒脾。再予3剂以善后。后经随访,咳喘症状未再复发。按 因患者已多次在我师处就诊,深知其病机复杂多变。既有肝肾之虚亏
10、于下,又有风痰之实扰于上,再加中焦湿浊中阻,虚实夹杂极难辨别。经详细询问,前医处方多投以西洋参,三七粉之类,症状不减反重。盖重其虚未顾其实,见其瘀未见其痰也。患者素有肝肾亏虚,故见腰困腿软;肾气不固则尿频尿急,火不暖土故便溏泄泻,肝肾亏虚,水不能涵木,故使肝风内动,再不慎触感外寒,致使脾胃运化功能失常,痰湿不化而中阻,故见腹满纳差,不思饮食,口淡不欲饮。邪气内外勾结,致使肝风夹痰上扰心胸,故见胸闷气短,心慌心悸;上扰清窍,则见眩晕、头闷痛不适。遂处方予化痰息风,健脾祛湿之半夏白术天麻汤加减,加瓜蒌,厚朴,苏子以增化痰散结,行气宽胸之力;桂枝,炙甘草仿仲景辛甘化阳以振奋心阳,安心定悸。黄芪、丹参
11、益气活血,攻补兼施,祛邪不忘扶正;僵蚕、地龙祛风平喘,化痰息风。诸药合用,正中病的,故能显效。3温通法治疗阳虚湿困型带状疱疹杨某,男,75岁。2016年12月16日初诊。门诊以“带状疱疹”收住入院。主诉:胸闷气喘、四肢麻木半年,加重伴肩胛疱疹一周。经常规抗病毒治疗效果不佳,痛势反而加重,夜不能寐,故于2016年12月19日请赵师会诊,刻下症见:患者神清,精神差,呈痛苦面容,颈背部僵硬疼痛,肩胛部疱疹延及前臂,累累如串珠,皮肤红肿刺痛,拒近衣被,口唇青紫,手脚冰凉,喜热饮,素有头晕心悸,胸闷气喘症状,观其舌质黯,苔白腻,脉迟缓。西医诊断:1.带状疱疹;2.肺源性心脏病。中医诊断:1.蛇串疮;2.
12、喘病。中医辨证:心肺寒瘀,阳虚湿困证。方用葛艽姜桑麻蚁汤(自拟方)5(中药免煎散剂)加减:葛根15 g,秦艽12 g,姜黄15 g,桑枝10 g,天麻10 g,钩藤15 g,僵蚕10 g,蜈蚣2 g,熟地10,山萸10 g,山药20 g,桂枝10 g,鸡血藤30 g,山甲3 g,白术10 g,茯苓10 g,生姜10 g,龙骨30 g,用法:先予3剂,每剂拆包和匀,分3等分,每次取1份,以开水融化,口服,早晚各1次。二诊:次晨查房,患者诉夜间疼痛较前明显缓解,以颈背部僵硬疼痛缓解最为显著,再未服止痛药,唇甲颜色渐转红润,手脚渐转温热。继用前法治疗3日,诸症大减,再与四君子汤加减方调理数日后,康复
13、出院。按 带状疱疹6属中医学“蛇串疮”,“缠腰火丹”等范畴,是一种以皮肤表层出现成簇水疱,并沿一侧周围神经分布,局部刺痛或伴臖核肿大,累累如串珠,痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。其病机多以湿热郁结,瘀血阻滞为主,故治疗多以清热利湿、化瘀止痛为法。正如清代吴谦所著 医宗金鉴 外科心法要诀7云:“缠腰火丹,此证俗称蛇串疮,有干湿不同、红黄之异,皆如累累珠形。干者色红赤,形如云片,上起风粟,作痒发临床研究91甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科技纵横甘肃科
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