急诊抢救心肺复苏成功率提高的原因分析-钟坚==.docx

急诊抢救心肺复苏成功率提高的原因分析_钟坚
【摘要】目的对影响心肺复苏院前抢救的因素进行探讨和分析，总结提高抢救成功率的方法。方法回顾性分析47例院前心肺复苏患者的临床资料，研究患者心脏骤停原因、开始复苏时间、早期除颤等因素对抢救成功率的影响。结果47例院前心肺复苏抢救成功8例，失败39例，抢救成功率为17.02%。结论心肺复苏院前抢救成功率的影响因素包括心脏骤停原因、开始抢救时间以及早期除颤。除此之外，必须做到快速到达现场，并及时、科学合理的使用复苏类药物，以此提升心肺复苏院前抢救成功率。
【关键词】心肺复苏早期抢救早期除颤
【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0228-02
心脏骤停是入院前急救中最为紧张和迫切的临床急症之一，抢救成功率非常低。仅占10%左右，因此心肺复苏院前抢救成为关键。院前心肺复苏抢救成功率的高低一定程度上反映了医疗急救的水平。相关资料显示，70%以上的心脏骤停发生在入院前，患者出现心脏、脉搏和呼吸骤停后，如能采取科学正确的复苏抢救，非常有可能挽救患者的生命。因此，医护人员应在最短时间内采取有效的措施，尽一切全力抢救患者的生命。本文分析47例院前心脏骤停患者的临床资料，探讨影响心肺复苏院前抢救成功率的因素，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
47例心脏骤停患者中，男性患者26例，女性患者21例，年龄在25岁至87岁之间，患者出现心脏骤停的时间2至30分钟，所有患者均符合心脏骤停的相关诊疗标准[1]。在接到急救电话后，医护人员在3到5分钟之内迅速出车，行驶距离在3.5km至18km之内。导致患者出现心脏骤停的病症包括心脑血管疾病34例，急性中毒2例，脑外伤5例，过敏及休克4例，不明原因猝死2例。
1.2心脏骤停诊断标准
患者突然出现意识丧失，两侧瞳孔放大、光反射能力消失、呼吸脉搏停止。心电图显示无脉性室速(VT)、心室颤动(VF)、心室停搏(VA)以及心电机械分离。
1.3急救方法
医护人员到达现场后，在确定患者心脏骤停后，应立即按照《国际心肺复苏指南》(2010版)的相关内容进行心肺复苏抢救。首先医生为患者进行胸外心脏按压，频率为每分钟不低于100次，并给予面罩气囊给氧，成功后开放气道进行人工机械通气。如出现室颤，应立即实施电击除颤。除颤能量为双向波200J，单向波360J,。同时为患者注射肾上腺素、阿托品、利多卡因等药物，方法为静脉注射。在静脉注射药物的同时，可采取气管内给药。整个过程中，护理人员要密切监测患者血压、心电图等生命特征。并采用冰袋或冰帽将患者脑组织保护起来。若通过各种方法抢救30分钟以上，仍不能出现自主循环，则宣告抢救失败。
1.4心肺复苏抢救成功标准
经院前心肺复苏抢救，患者自主心律恢复，判断标准为心电图上各项指标出现自主心律。产生自主呼吸，心脏和脉搏出现跳动。皮测血氧饱和度大于95%。并且患者瞳孔由大变小，对光反射有反应。
2.结果
2.1开始抢救时间对抢救成功率的影响
医护人员在到达现场后吗，及时为其采取各种措施进行抢救，47例患者中，其中成功复苏8例，成功率为17.02，失败39例。患者在出现心脏骤停后，抢救开始的时间越早，抢救成功率越高，开始抢救时间对抢救成功率的影响详见表1。
表1开始抢救时间对抢救成功率的影响

与抢救失败对比，具有统计学差异(P＜0.05)
3.结论
院前心肺复苏经过多年的实践和探索，在临床成功率上取得了巨大的进步，但整体水平和发达国家相比还有一定的差距。心肺复苏院前抢救成功率除了受到原发病的影响，还受到多种因素的制约。引起心脏骤停的疾病中以心脑血管疾病居多，当然这也是心肺复苏成功率较低的原因之一，心脑血管疾病发病快，病情急，患者脏器功能下降快，给院前抢救带来了很大的不便[2]。本次研究中47例患者中，有34例心脑血管疾病，占所有患者的72.34%。
患者出现心脏骤停后，医护人员迅速到达现场，并开展抢救。开始抢救时间是抢救成功的关键性因素，从表1可以看出，若抢救人员能在患者出现心脏骤停1至8分钟内实施心肺复苏抢救，抢救复苏的成功率为75%，超过8分钟以上，其成功率仅为16.67%，说明实施心肺复苏越早，抢救成功率越高。因此，医护人员应在第一时间迅速采取措施，对心脏骤停的患者提供规范合理的心肺复苏院前抢救。
心脏骤停伊始，其症状表现多为心肌室颤，而实施早期除颤是抢救措施中比较重要的因素，其成功率随时间的减少而增加。目前已证实早期除颤时间每早1min，抢救复苏成功率增加3%左右。若能在猝死1min之内迅速采取电除颤措施，患者的存活率可达到90%以上[3]。本次研究数据也表明，复苏成功的8例患者，除颤时间在2.5±0.5之间，而39例复苏失败的患者，除颤时间在8.1±0.3，说明越早实施电除颤，心肺复苏院前抢救的成功率越高。基于以上几点分析，笔者认为，心肺复苏院前成功率的影响因素有很多，医护人员在受到急救电话后，要及时快速的赶到患者所在现场，对患者各项情况做出基本判断，并采取积极有效、科学合理复苏抢救措施，为提升院前心肺复苏抢救成功率提供坚实的基础和保障。
参考文献
[1]2010版国际心肺复苏指南.
[2]钟坚，何景招，李少洪，相永森，马诚.急诊抢救心肺复苏成功率提高的原因分析[J].河北医学，2013-06-30.
[3]袁庆密，李夫民，史先启.影响院前心肺复苏成败的相关因素分析[J].中华全科医学，2011-12-08.
[4]吴展兴.心肺复苏128例患者的急救分析[J].医学信息，2010，23(2)：506.
[5]李春盛，龚平.我国心肺复苏的近10年研究进展[J].中华急诊医学杂志，2012，21(1)：5～8.