牙釉质表面残留粘接剂的不同去除方法对托槽再粘接的影响_朱熙俊.pdf
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1、临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期Effects of different removal methods of residual adhesive on enamel surfaceon the reattachment of bracketsZHU Xijun,TANG Xuyan*(Stomatological College of Anhui Medical University/Affiliated Stomatological Hospital of Anhui Medical University/AnhuiProvince Key Laboratory
2、of Oral Diseases Research,Hefei 230032,China)ABSTRACT:Objective To explore the effects of different removal methods of residual adhesive on the surface of enamelon the reattachment of brackets,and to provide reference for clinical safe removal of adhesive and ensuring the effect ofrebonding.Methods
3、Fifty-one healthy maxillary premolars extracted for orthodontic treatment in the Affiliated StomatologicalHospital of Anhui Medical University were randomly divided into sandblasting group,laser group and silicon particlegrinding wheel group according to different methods of removing residual adhesi
4、ve on enamel surface,with 17 teeth in eachgroup.After conventional bonding brackets,the shear bond strength of the first bonding brackets was tested;then,thebonded tooth surface was treated with sandblasting,Er:YAG laser and silicon particle grinding wheel respectively,and werere-bonded.The shear bo
5、nding strength between the brackets and teeth surfaces of samples of the three groups duringprimary and secondary bonding was compared.After the adhesive treatment,two teeth were selected from each of the threegroups for evaluation under the scanning electron microscope.The Adhesive Remnant Index(AR
6、I)score in the three groupsof samples was evaluated and compared.Results At the first bonding,there was no significant difference in the shear bondstrength between brackets and teeth surfaces among the three groups(P=0.50);at the rebonding,the shear bond strengthbetween brackets and tooth surfaces i
7、n the three groups was statistically significant(P=0.04);at the rebonding,the shearbond strength between brackets and teeth surfaces in the laser group was higher than that of the first bonding(P=0.00);atthe rebonding,the shear bond strength between brackets and teeth surfaces in the laser group was
8、 higher than that in thesandblasting group(P=0.02);there were no significant differences in the shear bond strength between brackets and teethsurfaces between the laser group and the silicon particle grinding wheel group,the sandblasting group and the siliconparticle grinding wheel group(P0.05).The
9、results of scanning electron microscope showed that there was almost no residualadhesive in the sandblasting group and the laser group,but the sandblasting group had serious damage to the enamel,thelaser group had the least enamel damage and the least residual adhesive;the silicon particle grinding
10、wheel group had the牙釉质表面残留粘接剂的不同去除方法对托槽再粘接的影响朱熙俊,唐旭炎*(安徽医科大学口腔医学院/安徽医科大学附属口腔医院/安徽省口腔疾病研究重点实验室,安徽 合肥,230032)摘要:目的 探讨牙釉质表面残留粘接剂的不同去除方法对托槽再粘接的影响,为临床安全去除粘接剂并保证再粘接效果提供参考。方法 选取安徽医科大学附属口腔医院因正畸治疗拔除的健康上颌前磨牙 51 颗,按照去除牙釉质表面残留粘接剂的不同方法随机分为喷砂组、激光组和矽粒子打磨轮组,每组 17 颗。在常规粘接托槽后,测试托槽初次粘接的剪切粘接强度;再分别用喷砂、Er:YAG 激光、矽粒子打磨轮对粘
11、接牙面进行处理,并进行再次粘接。比较三组样本初次、再次粘接时托槽和牙面间的剪切粘接强度。粘接剂处理后,三组各选取 2 颗牙进行扫描电镜下评估。评估并比较三组样本的粘接剂残留指数(ARI)评分。结果 初次粘接时,三组托槽和牙面间的剪切粘接强度比较,差异无统计学意义(P=0.50);再次粘接时,三组托槽和牙面间的剪切粘接强度比较,差异具有统计学意义(P=0.04);再次粘接时,激光组托槽和牙面间的剪切粘接强度高于初次粘接时(P=0.00);再次粘接时,激光组托槽和牙面间的剪切粘接强度高于喷砂组(P=0.02);再次粘接时,激光组和矽粒子打磨轮组、喷砂组和矽粒子打磨轮组的托槽和牙面间的剪切粘接强度比
12、较,差异均无统计学意义(P0.05)。扫描电镜结果显示,喷砂组和激光组基本看不到粘接剂的残余,但喷砂组对牙釉质产生了严重的破坏,激光组牙釉质破坏最少且粘接剂残余最少;矽粒子打磨轮组残余粘接剂最多,牙釉质破坏介于激光组和喷砂组之间。三组的 ARI 评分比较,差异无统计学意义(P=0.77)。结论 Er:YAG 激光处理后的再次剪切粘接强度高于初次粘接时,并且相对于喷砂和矽粒子打磨轮更能保护牙釉质表面。Er:YAG 激光更适合用于临床去除牙釉质表面残余粘接剂。关键词:粘接;Er:YAG 激光;扫描电镜;剪切粘接强度;托槽;牙釉质中图分类号:R783文献标志码:A文章编号:2096-1413(202
13、3)09-0089-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202309026作者简介:朱熙俊(1997),男,住院医师,硕士。研究方向:口腔修复学,口腔正畸学。*通讯作者:唐旭炎,E-mail:.临床医学89-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期托槽持续稳固地粘接在牙面上是正畸治疗高效的保证。但在临床中,托槽脱粘接的发生率达 5%7%1,其中绝大部分是由患者意外施加不适当的力或者医师粘接过程不规范造成的。有研究报道,将托槽重新粘接到脱粘接的牙齿表面,获得的剪切粘接强度较小,影响再粘接强度的因素主要有 3 点2:托槽底部的固位机制;粘接材料的性能;牙釉质表
14、面的处理;其中托槽脱落后牙釉质表面残留的粘接剂是导致牙釉质再粘接强度显著降低的原因之一。因此,在托槽重新粘接之前,需要清除干净牙釉质表面的残留粘接剂3,并保证牙釉质表面结构不被破坏,避免对再粘接产生不利影响。在去除粘接剂时,如果过多地去除牙釉质,则会导致牙面结构性破坏,增加牙齿的敏感性及患龋风险,并可能对再粘接产生不利影响4。在正畸结束之后,医师也希望使粘接托槽的牙釉质表面恢复到正畸前的状态,而残留的少量粘接剂会使牙釉质表面更容易附着菌斑、着色,进而影响牙齿美观。因此,临床上急需探索能在有效去除粘接剂的同时不破坏牙釉质粘接面的方法。喷砂机、Er:YAG 激光、Er:Cr:YSGG 激光、去胶钳
15、、碳化钨钻和矽粒子打磨轮等都是现阶段被报道用来去除粘接剂的工具3,5-6。过去,临床医生在托槽脱粘接之后,倾向于继续使用旧托槽,这样的风险在于旧托槽的粘接力不足,患者很可能因为托槽脱落而进行多次就诊。目前,随着材料学的发展、成本下降等诸多因素,医师和患者都更倾向于更换新的托槽而保证足够的粘接力,因此如何处理具有残余粘接剂的牙齿表面而又不影响再粘接就成为新的讨论点,但是关于牙釉质表面处理的文献很少。喷砂和激光已被证明能有效去除托槽网底粘接剂7,而其是否对牙面粘接剂有相似的去除作用,仍值得深入分析。因此,本研究对比喷砂、Er:YAG 激光和矽粒子打磨轮去除牙面粘接剂后的再粘接剪切粘接强度,并通过扫
16、描电镜评估不同方式对牙釉质表面的损伤程度,旨在为临床安全去除粘接剂并保证再粘接的效果提供参考。1 材料与方法1.1 主要材料和设备MBT 托槽(厂家:芜湖固力医疗器材有限公司);TransbondTMXT 光固化正畸粘接剂(厂家:美国 3M Unitek);Er:YAG 激光(厂家:德国 Fotona 公司);矽粒子万用打磨轮(厂家:日本株式会社松风);喷砂机(厂家:北京智爱好必特国际贸易有限公司);电热恒温水浴锅(厂家:上海博迅实业有限公司);光学显微镜(品牌:德国徕卡);场发射扫描电子显微镜(厂家:德国卡尔蔡司公司);万能材料试验机(品牌:日本 SHIMADZU)。1.2 离体牙的收集与处
17、理选取安徽医科大学附属口腔医院因正畸治疗拔除的健康上颌前磨牙 51 颗。纳入标准:拔牙年龄 1325 周岁;牙齿完整且发育正常。排除标准:存在龋齿、牙釉质开裂、充填或牙髓治疗等;拔除过程中对牙面造成破坏。牙齿离体并清理血渍和去除软组织后,将其放在 1%百里香酚溶液中消毒 1 周,然后贮存在蒸馏水内,蒸馏水每周更换。整个保存不超过 3 个月。1.3 方法1.3.1 粘接模型的制备和实验分组。先使用低速手机、橡皮杯及不含氟的抛光膏清洁离体牙颊面 20 s,并用气枪吹干;使用 37%磷酸酸蚀牙面 20 s,冲洗 20 s 后轻吹(多余水分不需吹干);使用 TransbondTMXT 预处理剂涂布于酸
18、蚀区域 20 s,用气枪垂直牙面轻吹 5 s;将 TransbondTMXT 粘接剂涂布在托槽的底部并粘接到牙面上,用探针轻轻地去除托槽四周的多余粘接剂;采用光固化灯从 4 个方向分别照射 15 s。粘接后的样本放入 37 的水浴保存 24 h,将牙齿随机分为喷砂组、激光组和矽粒子打磨轮组,每组 17 颗,并做标记。使用万能材料试验机以 0.5 mm/min 速度进行加载,直至托槽脱落,记录每组试件托槽脱落所受到的剪切压力值。剪切粘接强度(MPa)=剪切压力(N)/粘接面面积(mm2)。记录初次粘接的剪切粘接强度。使用碳化钨钻去除脱粘接后的牙齿表面肉眼可见的大块粘接剂,直至牙面上无明显的粘接剂
19、。喷砂组:选用口内喷砂机,使用 50 m 三氧化二铝(aluminium trioxide,Al2O3)颗粒,在距离牙面 5 mm 处进行喷砂处理 20 s,并用高压水气枪彻底冲洗 15 s。激光组:使用 Er:YAG 激光处理,能量 60 mJ,频率 30 Hz,水 4,气 6,在距离牙面 5 mm处处理 20 s。矽粒子打磨轮组:选用矽粒子打磨轮通过慢速弯机磨除 20 s,每 5 s 暂停 1 次,重复 4 次。1.3.2 扫描电子显微镜观察评价。在处理后的各组中分别随机抽取 2 颗牙,将每个牙样本打磨成牙片,进行常规清洗,在室温下干燥处理 24 h 后,固定并进行喷金处理镜下观察。分别在
20、 500、2 000、5 000 倍视野下分析和比较不同表面处理方法对牙釉质结构的影响和粘接剂的残留情况。1.3.3 再粘接测试。将去除粘接剂后的牙面重新用 37%磷酸酸蚀 20 s,冲洗 20 s 后轻吹(多余水分不需吹干)。剩余再粘接步骤同初次粘接,将粘接后的样本放入 37 的水浴保存 24 h,使用万能材料试验机以 0.5 mm/min 速度进行加载,直至托槽脱落,记录并计算每组试件再次粘接的剪切粘接强度。1.3.4 评估粘接剂残留指数(Adhesive Remnant Index,ARI)。在剪切粘接强度检测后,将脱落后的牙面在光学显微镜most residual adhesive,a
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