自制入路系统在单孔腹腔镜妇科手术中的应用效果观察_王健.pdf
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1、山东医药2023 年第 63 卷第 8 期自制入路系统在单孔腹腔镜妇科手术中的应用效果观察王健,舒展,冯斌,郑冬媛,冯海青,刘向丽,郑彩霞唐山市协和医院妇产科,河北唐山063000摘要:目的评价采用胸科手术皮肤切口保护套50/40及橡胶手套制作的入路系统在单孔腹腔镜妇科手术中的应用效果。方法腹腔镜妇科手术患者100例,采用自制入路系统单孔腹腔镜手术治疗的50例为观察组,采用传统腹腔镜手术治疗的50例为对照组。比较两组患者的手术情况,采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度,采用ELISA法检测血清炎症因子指标 C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-)及应激反应指标
2、 皮质醇(Cor)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD),记录并比较并发症发生情况,采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评价生活质量。结果观察组首次下床时间、住院时间均短于对照组,住院费用少于对照组,术后72 h的VAS低于对照组(P均0.05)。两组术后24 h血清CRP、IL-6、TNF-、COR、MDA升高,SOD水平降低(P均0.05);观察组术后24 h血清COR、MDA水平低于对照组,SOD水平高于对照组(P均0.05)。观察组WHOQOL-BREF评分中的心理领域、总体感觉评分及总评分均高于对照组(P均18岁;血常规、尿常规、凝血功能、甲状腺功能及
3、腹部超声等检查无异常,符合腹腔镜手术指征;患者对本研究知情同意并签署知情同意书。排除患有精神疾病或神经系统疾病导致认知功能异常者,视听觉或语言功能异常等各种原因导致的交流障碍患者,免疫系统疾病患者,恶性肿瘤患者,严重心、肝、肾功能异常者。观察组年龄24 67(41.3 5.2)岁,疾病类型为卵巢囊肿(直径8 cm)10例、慢性盆腔痛6例、不孕症7例、宫外孕9例、子宫肌瘤(直径4 6 cm)13例、其他5例,行卵巢囊肿剔除术10例、输卵管成形术 9例、输卵管切除术8例、盆腔粘连分解术6例、子宫肌瘤剥除术13例、其他4例。对照组年龄26 65(40.7 4.8)岁,疾病类型为卵巢囊肿(直径0.05
4、)。本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2手术方法 两组均行全身麻醉,常规手术步骤操作。对照组手术入路:采用4个穿刺点,脐轮上缘气腹针穿刺,注入 CO2形成气腹,气腹压力维持在12 mmHg,11 mm套管穿刺置入腹腔镜,于左、右下基金项目:河北省医学科学研究课题计划项目(20211372)。55山东医药2023 年第 63 卷第 8 期腹麦氏点分别穿刺进5 mm、10 mm穿刺器,在左下腹耻骨上穿刺,置入 1 个 5 mm 穿刺器,置入操作钳。观察组手术入路:自脐上缘弧形切开长 2 3 cm 的切口直达腹腔,将胸科应用的皮肤切口保护套50/40一头置入腹腔,另一头将橡胶手套外翻套住外圈固定,
5、在手套中指尖切一小口置入Tracr,放置腹腔镜,手套的其余手指可作为器械通道进行手术操作。完成入路操作后根据卵巢囊肿、慢性盆腔痛、不孕症、宫外孕、子宫肌瘤等不同病情,常规进行卵巢囊肿剔除术、输卵管成形术、输卵管切除术、盆腔粘连分解术、子宫肌瘤剥除术等,术后预防性抗感染治疗。1.3观察项目及方法 手术相关情况:包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、首次下床时间、住院时间、住院费用。疼痛程度:分别于术后12、24、48、72 h采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估疼痛情况,从无痛到严重疼痛计0 10分6。炎症因子水平:分别于术前及术后 24 h 取患者静脉血 3 mL,2 000 r/min
6、离心 5 min,分离血清,采用ELISA 法检测 C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素 6(IL-6)、肿瘤坏死因子 (TNF-)。应激反应指标:采用 ELISA 法检测血清皮质醇(Cor)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)。并发症发生情况:观察并记录腹胀、腹痛、皮下气肿、高碳酸血症、切口疝、切口感染等不良反应发生情况。生活质量评分:采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)进行评估,包括生理领域、心理领域、环境领域、社会关系领域、总体感觉,总评分为各个维度得分的平均值7。1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以-x s表
7、示,采用t检验或重复测量的方差分析;计数资料以例(%)表示,采用2检验。P0.05)。2.5 两组生活质量比较 观察组WHOQOL-BREF评分中的心理领域、总体感觉评分及总评分均高于对照组(P均0.05)。见表4。表1两组手术相关情况及住院时间、住院费用比较(-x s)组别观察组对照组n5050手术时间(min)53.19 8.2051.96 7.53术中出血量(mL)31.48 7.8533.04 8.33术后肛门排气时间(h)21.09 4.1622.57 5.10首次下床时间(h)23.18 3.92*26.03 4.51住院时间(d)5.91 1.48*7.20 1.95住院费用(元
8、)2 459.36 458.71*2 692.54 510.68注:与对照组相比,*P0.05。表2两组术后VAS比较(-x s)组别观察组对照组n5050VAS术后12 h2.91 0.703.05 0.82术后24 h2.63 0.61#2.86 0.73术后48 h2.49 0.85#2.79 0.76术后72 h2.21 0.45*#2.45 0.34#注:与对照组相比,*P0.05;与同组术后12 h比较,#P0.05。表3两组手术前后血清CRP、IL-6、TNF-、COR、MDA、SOD水平比较(-x s)组别观察组 术前 术后24 h对照组 术前 术后24 hn5050CRP(m
9、g/L)5.34 0.4910.75 1.56*5.29 0.6311.06 1.75*IL-6(pg/mL)9.87 1.9313.62 2.04*10.03 2.1113.87 1.82*TNF-(ng/mL)8.13 1.6612.94 1.90*8.07 1.5913.36 2.04*COR(g/L)208.43 19.81237.79 22.05*#205.94 20.10248.62 24.67*MDA(nmol/L)3.81 0.905.74 1.33*#3.78 0.766.95 1.18*SOD(NU/mL)78.90 11.8573.29 12.71*#79.24 13.4
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