营养支持对食管癌同步放化疗患者的临床效果_张燕.pdf
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1、80应用研究July 2023,Vol.21,No.20Guide of China Medicine营养支持对食管癌同步放化疗患者的临床效果张 燕 高 飞 何秀玉*曹恒芹 王桂梅(山东省泰安市肿瘤防治院癌症中心办公室,山东 泰安 271000)【摘要】目的 探讨营养支持对食管癌同步放化疗患者的临床效果。方法 选择 2019 年 1 月至 2020 年 12 月在泰安市肿瘤防治院行同步放化疗的食管癌患者 128 例作为观察对象,通过随机数字表法分为两组,对照组给予常规优质服务护理,试验组采用营养支持干预护理。比较两组患者欧洲营养风险筛查量表(NRS2002)评分、体质量、血红蛋白等营养指标的变
2、化及不良反应发生情况。结果 入组时两组患者各项指标比较,差异均无统计学意义(P 0.05);治疗后,试验组患者的 NRS2002 评分、体质量、血红蛋白等营养指标水平均高于对照组,放射性食管炎、骨髓抑制发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 营养支持干预护理可改善食管癌同步放化疗患者的营养状况,满足机体的营养需求,增强机体抵抗力,提高患者治疗期间的生活质量。【关键词】食管癌;同步放化疗;营养支持;生活质量中图分类号:R735.1 文献标识码:B 文章编号:1671-8194(2023)20-0080-04C l i n i c a l E f f e c t o f Nu
3、t r i t i o n a l S u p p o r t o n E s o p h a g e a l C a n c e r P a t i e n t s w i t h C o n c u r r e n t C h e mo r a d i o t h e r a p yZHANG Yan,GAO Fei,HE Xiuyu*,CAO Hengqin,WANG Guimei(Cancer Center Office Taian Tumor Hospital,Taian 271000,China)Abstract Objective Toexploretheclinicaleffe
4、ctofnutritionalsupportinpatientswithesophagealcancertreatedwithradiotherapyandchemotherapy.Methods Atotalof118patientswithesophagealcancerwhounderwentconcurrentradiotherapyandchemotherapyatCancerCenterOfficeTaianTumorHospitalbetweenJanuary2019andDecember2020wereselectedastheobservationobjects.Theywe
5、redividedinto2groupsaccordingtoarandomnumbertable.Thecontrolgroupwasgivenregularhigh-qualityservicecare,andthetestgroupUsenutritionalsupporttointerveneinnursing.ComparethechangesinnutritionalindicatorssuchastheassessmentoftheEuropeanNutritionalRiskScreeningScale(NRS2002),bodymass,hemoglobinandtheocc
6、urrenceofadversereactionsbetweenthetwogroupsofpatients.Results Therewasnostatisticallysignificantdifferenceintheindicatorsbetweenthetwogroupsatthetimeofentry(P0.05);attheendoftreatment,theNRS2002evaluation,bodymass,hemoglobinandothernutritionalindicatorsofthetestgroupwerebetterthanthoseofthecontrolg
7、roup.Theincidenceofesophagitisandbonemarrowsuppressionwaslowerthanthatofthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).Conclusion Nutritionalsupportinterventionnursingcanimprovethenutritionalstatus,comfortandqualityoflifeofpatientswithesophagealcancerundergoingconcurrentchemora
8、diotherapy.Key words Esophagealcancer;Concurrentchemoradiotherapy;Nutritionalsupport;QualityofLife食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,占我国恶性肿瘤发病率的第6位1。食管癌患者常因进食减少、肿瘤消耗及抗肿瘤治疗等原因导致营养不良2。据报道,约70%的食管癌患者在门诊就诊时就存在营养不良,体质量的不断下降导致放射治疗时加大了摆位误差3。摆位误差会严重影响放射治疗的准确度,降低放疗敏感性、治疗效果及治疗依从性4。部分患者在营养不良的状况下,反复多次进行放化疗,因机体耐受力下降,导致不良反应增加,抗肿瘤治
9、疗效果降低,严重影响患者的日常生活和生活质量5。因此,给予适当的营养支持是食管癌同步放化疗患者的重要保障。本研究观察对象是食管癌同步放化疗患者,通过营养支持护理干预提高了体质,有助于患者的早日康复,报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月在泰安市肿瘤防治院行同步放化疗的食管癌患者128例作为观察对象,通过随机数字表法将患者分为试验组和对照组,各64例。该研究已经泰安市肿瘤防治院医学伦理委员会批准,泰安市肿瘤防治院伦理委员会2018年19号。纳入标准:病理学诊断为食管癌的患者;需行同步放化疗的初治患者;年龄75岁的患者;卡氏功能状态量表(KarnofskyPe
10、rformanceStatus,KPS)评分70分的患者;同意并签署知情同意书的患者。排除标准:精神和心理疾病者;研究过程中出现严重呕吐、消化道出血穿孔或肠梗阻者;重度营养不良,不能耐受放化疗者。试验组有4例、对照组有6例患者退出临床研究,最终可供分析患者118例,其中试验组60例,对照组58例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。见表1。基金项目:山东省医药卫生科技发展计划项目(202104020397)*通信作者:何秀玉DOI:10.15912/ki.gocm.2023.20.03281应用研究2023 年 7 月第 21 卷 第 20 期中国医药指南表1
11、两组患者的一般资料情况n(%)组别n年龄(岁)性别临床分期NRS2002评分6565男女3分3分试验组6022(36.67)38(63.33)43(71.67)17(28.33)3(5.00)35(58.33)22(36.67)18(30.00)42(70.00)对照组5816(27.59)42(72.41)38(65.52)20(34.48)5(8.62)28(48.28)25(43.10)13(22.41)45(77.59)2值1.1140.5181.4360.876P值0.2910.4720.4880.3491.2 方法 所有食管癌患者均实施同步放化疗治疗方案,放疗采用适形调强放射治疗技
12、术,放射治疗剂量选择5060Gy/2030f(每次1.62.0Gy);放疗期间至少完成2个周期化疗,化疗药物可应用紫杉醇或多西他赛联合奈达铂、卡铂或顺铂,根据患者的个体情况选择适宜的方案。对照组给予常规优质服务护理,试验组采用营养支持干预护理。1.2.1 对照组 责任护士入院后即刻给常规优质服务护理,24 h内运用欧洲营养风险筛查(NutritionalRiskScreening2002,NRS2002)工具对患者进行营养风险的评估及筛查,建立个案档案资料,放化疗期间每周评估1次,测量体质量1次。指导患者家属制作混合流质营养餐,选用新鲜的蔬菜、水果、鱼、肉类等,发放营养知识健康教育处方。观察患
13、者的情绪变化,及时给予心理干预,使其处于最佳的身心状态。放化疗期间加强口腔护理,注意饮食的调整,密切观察放化疗产生的并发症,及时给予个性化的护理指导。1.2.2 试验组 在对照组的基础上给予营养支持干预。组建营养支持干预小组:病区护士长为组长,营养师、责任护士和主管医师为成员,学习有关营养学、营养评估以及各种食物的热量换算等营养支持治疗相关知识。责任护士在24 h内运用NRS2002对患者进行营养评估与风险程度筛查,建立个案档案资料,提交小组集体讨论。入组24 h后由医师、营养师参与制订患者的营养支持方案,营养师制作营养餐食谱,护士督导执行。责任护士对患者及家属进行营养知识的指导,使其认识到营
14、养支持的重要性,维持患者的体质量,督导患者及家属遵照营养方案进食。放化疗期间每周进行1次体质量、NRS2002等营养状况的评估,将评估结果与上次进行对比,及时与医师、营养师联系,调整营养支持方案。1.3 观察指标 检测并比较两组患者治疗前、治疗后体质量、NRS2002评分、营养指标和不良反应发生率。其中营养指标包括血红蛋白(hemoglobin,Hb)、白蛋白(albumin,ALB)、总蛋白(total protein,TP)。采用NRS2002进行营养评估与风险程度筛查。NRS2002总分07分,包括营养状态评分(03分)、疾病严重程度评分(03分)、年龄评分(01分,70岁为1分)3个部
15、分,总分3分为存在营养不良,需要营养支持小组根据患者的临床情况,制订相应的营养治疗计划,给予营养支持治疗,总分3分为无营养风险,住院期间每周对患者进行筛查,判断其是否存在营养风险。在同步放化疗治疗前和治疗结束时,记录患者的体质量,同时采集患者清晨空腹肘静脉血,检测外周血Hb、ALB、TP水平。Hb正常范围为男性120g/L,女性110g/L;ALB:血清ALB正常范围为35g/L;TP正常范围为 60g/L。比较两组患者放射性食管炎(3级)、放射性肺炎、骨髓抑制(3级)、暂停放疗等不良反应发生率。急性反应评价标准:急性反应按照WHO早期反应评价标准和美国肿瘤放射治疗协作组织急性放射损伤分级标准
16、进行评价6,主要观察放射性食管炎情况。0级无变化;1级轻度吞咽困难或吞咽疼痛,需用表面麻醉药物、非麻醉药物镇痛或进半流饮食;2级中度吞咽困难或吞咽疼痛,需麻醉镇痛或进流质饮食;3级重度吞咽困难或吞咽疼痛,伴脱水或体质量下降15%,需鼻胃饲或静脉输液补充营养;4级完全阻塞,溃疡穿孔或瘘道形成。1.4 统计学处理 采用SPSS25.0软件进行统计分析,计量资料采用(x-s)表示,组间比较行t检验;计数资料采用n(%)表示,组间比较行2检验;P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1 两组患者NRS2002评分比较 两组患者NRS2002评分治疗前比较,差异无统计学意义(P0.05);试验组患者N
17、RS2002评分治疗前后比较,差异无统计学意义(P0.05);对照组患者NRS2002评分3分存在营养风险的病例数治疗后高于本组治疗前,差异有统计学意义(P0.05)。见表2。表2 两组患者同步放化疗期间NRS2002评分情况n(%)组别n治疗前 治疗后3分3分3分3分试验组6019(31.67)41(68.33)29(48.33)31(51.67)对照组5815(25.86)43(74.14)44(75.86)14(24.14)a2值0.4849.473P值0.4860.002注:与本组治疗前比较,aP0.05。2.2 两组患者营养状况的比较 两组患者体质量、Hb、TP、ALB水平治疗前比较
18、,差异均无统计学意义(P0.05);试验组治疗后与本组治疗前各营养指标比较,差异无统计学意义(P0.05);试验组患者营养指标在治疗后高于对照组治疗后,差异有统计学意义(P0.05);对照组营养指标水平治疗后低于本82应用研究July 2023,Vol.21,No.20Guide of China Medicine组治疗前,差异有统计学意义(P0.05)。见表3。2.3 两组患者不良反应比较 同步放化疗结束后,试验组患者在出现骨髓抑制、放射性食管炎及暂停放疗的发生率均低于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05);两组患者放射性肺炎发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。见表4。表3 两组
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