音乐护理对早产新生儿脑血氧饱和度和神经行为的作用_刘婷.pdf
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1、DOI1019793/jcnki1006-6411202309019工作单位江苏省盐城市第三人民医院盐城224000作者简介刘婷,女,本科,主管护师通信作者韩艳收稿日期2021-10-18 儿科护理音乐护理对早产新生儿脑血氧饱和度和神经行为的作用刘婷韩艳摘要目的探讨音乐护理对早产新生儿脑血氧饱和度和神经行为的作用。方法选取 2019 年 1 月12 月在本院住院的 120 例早产新生儿为研究对象,采用随机数字表法将其分为两组,每组各 60 例,对照组接受常规护理,观察组在此基础上接受音乐护理,采用脑血氧饱和度与新生儿行为神经评分法评估两组早产儿脑发育状况。结果观察组氧合血红蛋白、总血红蛋白的干
2、预前后差值均高于对照组,还原血红蛋白干预前后差值小于对照组(P005);观察组 NBNA 总分及各维度得分的干预前后差值均高于对照组(P005)。结论音乐护理能够改善早产新生儿的脑组织代谢功能,有利于促进其神经系统发育。关键词音乐护理;早产;婴儿;脑发育近年来,随着医学不断进步,早产新生儿存活率明显提高,但其认知、语言、神经行为异常等并发症的发生率并未降低,这可能与早产新生儿脑发育受损有关1。已有研究表明2,早产是脑发育障碍的主要原因之一,受窒息、感染、母体妊娠并发症等因素的影响,早产新生儿的脑损伤风险增加,即使未出现脑损伤,早产新生儿后期脑发育在宫外环境中完成,导致其脑发育增长速度相对迟缓3
3、。神经影像学研究证实4,部分早产新生儿大脑发育轨迹异常,这种状况可能持续至成年。因此,早产新生儿脑发育不良预后已成为全球公共卫生问题5。音乐护理是心理护理的发展与延伸,它利用音乐特有的心理、生理作用机制,促进患者的身心健康6。研究表明7,音乐护理可缓解早产新生儿疼痛,提高其心肺功能。但音乐护理对早产新生儿脑血氧饱和度和神经行为方面的效果鲜有报道。因此,本研究将音乐护理应用于早产新生儿,探讨其对早产新生儿脑发育状况的影响。1对象与方法11研究对象选取 2019 年 1 月12 月在本院住院的早产新生儿作为研究对象。纳入标准:(1)胎龄 2836 周;(2)体重1 kg;(3)1 min Apga
4、r 评分4 分;(4)经听力筛查,双耳脑干听觉诱发电位正常;(5)母亲自愿参加研究。排除标准:(1)多胞胎;(2)存在重度窒息、呼吸窘迫、重度感染、缺氧缺血性脑病、呼吸暂停、感知觉障碍等神经系统并发症;(3)存在先天畸形、染色体异常、先天性心脏病等先天性严重疾病。共 120 例纳入早产儿,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组各 60 例。本研究获医院伦理委员会批准。12方法121对照组采用常规护理。将早产儿安置于暖箱,保持舒适体位;预防感染;给予持续心电监护;监测呼吸节律和次数,发现发绀、气促等情况及时给氧;保持室内温湿度恒定,减少外界刺激。采用母乳喂养,母乳不足时使用适合早产儿的配方乳;每
5、 3 小时喂养 1 次,按照早产儿体重、消化功能等适当调整喂奶量,必要时辅以静脉营养。122观察组在常规护理的基础上,实施音乐护理。由 2 名参加过专业音乐疗法培训的护士担任干预人员,在早产儿首次喂奶时开始进行干预。喂奶前 1530 min,在早产儿清醒的状态下,将统一型号的 MP3 播放器放置于早产儿耳外侧大约 30 cm 处,选择轻音乐、舒缓类音乐,如肖邦的小夜曲、莫扎特摇篮曲等,音量保持在 40 dB 左右。干预过程中保持室内安静(环境噪音低于 50 dB),避免开展抽血、抚触等护理操作。每次干预时间约 15 min,每天3 次,时间大约在每天 9:00、14:00 及 20:00。连续
6、干预 7 d。干预过程如果发现早产儿存在生命体征不稳定、窒息等症状,立即停止干预。每次干预前均对 MP3 播放器进行消毒处理,预防感染发生。13评价方法收集两组干预前和干预后脑血氧饱和度和新生儿行为神经评估(Neonatal BehavioralNeurological Assessment,NBNA)两个结局指标的数据。131脑血氧饱和度应用 TSAH-100 型近红外光谱组织血氧参数无损监测仪测量早产儿的氧合血红蛋白、还原血红蛋白和总血红蛋白。该项检测利用光谱技术对早产新生儿无不良影响,在家长经过充分了解和同意后检测。67Modern Nurse,March,2023,Vol30,No91
7、32NBNA由北京协和医院鲍秀兰8 修订,分为 5 个维度。(1)行为能力(6 个条目):测评新生儿的视、听能力以及对外界环境的反应;(2)被动肌张力(4 个条目):测评新生儿四肢的被动肌张力;(3)主动肌张力(4 个条目):测评新生儿头竖立反应、手握持、牵拉反应等肌张力;(4)原始反射(3 个条目):测评自动踏步、拥抱及吸吮反射;(5)一般反应(3 个条目):测评觉醒度、活动度及哭声。共 20个条目,每个条目采用 Likert 3 级评分法,计 0 2分。总分 040 分,得分越高,表明新生儿神经系统发育状况越良好。得分 3840 分为发育正常,3637 分为存在可疑的神经行为异常,35 分
8、为神经行为异常。研究者分别于首次干预前当天进行第一次测评,在干预 7 d 后进行第二次测评。所有测评均在相同的环境条件(室温 2428,室内光线半暗且安静)中进行,每例早产儿测评时间大约 10 min。14统计学方法使用 SPSS 190 软件进行统计分析。计数资料采用例数和百分比(%)进行描述,计量资料采用均数和标准差(xs)进行描述。两组之间的均数比较采用两独立样本 t 检验。P005 表示差异有统计学意义。2结果21两组一般资料比较研究期间 4 例早产儿因出现感染等并发症退出研究。最终共 116 例完成研究,观察组 59 例,对照组 57 例。其中,观察组男 28例,女31例;胎龄283
9、6周,平均为(3313173)周,胎龄 2830 周 17 例,3133 周 22 例;3436 周20 例;体重 104273 kg,平均为(196048)kg,适于胎龄儿 51 例,小于胎龄儿 8 例;Apgar 评分 410分,平均为(838058)分,47 分 23 例,7 分 36例;分娩方式:剖宫产 18 例,顺产 41 例;孕母妊娠合并症 28 例。对照组胎龄 2836 周,平均为(3337168)周,胎龄 2830 周 15 例,3133 周 23 例;3436 周 19 例;体重 117281 kg,平均为(213054)kg,适于胎龄儿 48 例,小于胎龄儿 9 例;Apg
10、ar 评分49 分,平均为(827052)分,47 分 24 例,7 分33 例;分娩方式:剖宫产 21 例,顺产 36 例;孕母妊娠合并症 26 例。两组一般资料经比较,差异无统计学意义(P005)。22两组脑血氧饱和度干预前后差值比较观察组干预前后氧合血红蛋白、总血红蛋白差值均高于对照组,还原血红蛋白干预前后差值小于对照组,差异有统计学意义(P005),见表 1。表 1两组脑血氧饱和度干预前后差值比较(xs)组别例数氧合血红蛋白/%还原血红蛋白/%总血红蛋白/%观察组5912821260530071136086对照组57595034241015318035t 值39784860006666
11、8P 值00010001000123两组 NBNA 评分干预前后差值比较观察组干预前后 NBNA 评分及各维度总分差值均高于对照组,差异有统计学意义(P005),见表 2。表 2两组 NBNA 评分干预前后差值比较(xs)分组别例数行为能力被动肌张力主动肌张力原始反射一般反应总分观察组59136006063004107010094014088019442015对照组57044008020008019008021008026006146020t 值702273680252225343212352690380P 值0001000100010001000100013讨论31音乐护理可改善早产新生儿的
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