血管内成型治疗在高龄AIS患者中的应用_张乐.pdf
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11、ymphocyte ratio and its trajectory in patients hospitalized with acuteheart failure and preserved ejection fraction J.Am J Cardiol,2020,125(2):229-235(收稿日期:2022-03-31)(修回日期:2022-04-19)基金项目:江苏省连云港市面上科研项目(201810)作者单位:222000连云港市第一人民医院神经外科通信作者:孙勇,电子信箱:Sunyong 血管内成型治疗在高龄 AIS 患者中的应用张乐孙勇摘要目的探究血管内成型治疗在高龄急性缺
12、血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者中的应用效果。方法收集2019 年 1 月 2021 年 1 月于连云港市第一人民医院收治的因 AIS 行机械取栓联合血管成型治疗患者的临床资料,随访患者术后6 个月 mRS 评分。以 70 岁为界限,定义年龄70 岁为高龄组,年龄 0.05)。结论高龄 AIS 患者机械取栓联合血管内成型治疗,并不增加患者症状性颅内出血及不良预后的发生率。901医学研究杂志 2023 年 2 月第 52 卷第 2 期论著关键词血管内成型治疗高龄急性缺血性脑卒中出血转化预后中图分类号R543.5文献标识码ADOI 10.11969/j.issn
13、.1673-548X.2023.02.022Application of Intravascular Angioplasty in Elderly Patients with Acute Ischemic Stroke.ZHANG Le,SUN Yong.The First Peoples Hos-pital of Lianyungang,Jiangsu 222000,ChinaAbstractObjectiveTo explore the application effect of intravascular angioplasty in elderly patients with acut
14、e ischemic stroke(AIS).MethodsThe clinical date of patients who underwent mechanical thrombectomy combined with intravascular angioplasty for AISin the First Peoples Hospital of LianYungang,from January 2019 to January 2021 were collected,mRS Scores were followed up 6monthsafter operation.Taken 70 y
15、ears as the boundary,the patients aged 70 years were defined as the elderly group,and the patients aged 0.05).ConclusionMechanical thrombectomy combined with endovascular angioplasty does not increase the incidence of symptomatic intracrani-al hemorrhage and poor prognosis in elderly patients with A
16、IS.Key wordsIntravascular angioplasty;Advanced age;Acute ischemic stroke;Hemorrhagic transformation;Prognosis脑卒中是世界第二大死亡原因,其中缺血性脑卒中占据其中的 80%1。针对脑卒中发生率的流行病学研究显示,我国急性缺血性脑卒中(acute ischemicstroke,AIS)的发生率位居东亚地区的首位,目前已经成为威胁我国人口健康的主要原因2。AIS 主要是由于各种原因引起颅内血管栓塞,及时开通闭塞血管恢复大脑的血供,是当前 AIS 患者的主要治疗原则。静脉溶栓治疗由于严格的时间
17、窗及有限的开通率,使受益人群有限。2018 年 AIS 治疗指南已经建议将机械取栓作为 AIS 患者溶栓失败后的补救治疗,相关研究也证明机械取栓在 AIS 患者中的安全性及有效性,血管再闭塞作为术后并发症,研究认为该并发症能够影响取栓患者的临床预后3 5。国内急性缺血性脑卒中血管内治疗试验表明,AIS 患者介入取栓术后约21.4%合并颅 内血管再 闭塞,需行 血 管 内 成 型 治疗6。但针对高龄 AIS 患者行血管内成型治疗的研究较少,年龄是否影响 AIS 患者的预后结论尚不确切。本研究收集笔者医院近两年行血管内成型治疗的 AIS 的患者的临床资料,探讨机械取栓联合血管内成型治疗在高龄 AI
18、S 患者中的疗效与安全性。资料与方法1.研究对象:收集 2019 年 1 月 2021 年 1 月因急性大血管闭塞于连云港市第一人民医院行机械取栓治疗患者的临床资料。纳入标准:经影像学证实的颅内急性大血管闭塞患者,入院时 NIHSS 评分6分;发病前改良 Rankin 量表(mRS)评分2 分;签署血管内介入治疗手术同意书;术中因责任血管狭窄或再闭塞行球囊扩张或支架置入治疗。排除标准:近期 行大手术,存 在凝血功能 障 碍;经CTA、CTP 等影像评估,大面积核心梗死已经形成;影像学存在出血表现;患者家属不同意手术。本研究通过笔者医院医学伦理学委员会审批。2.手术方法:手术由两名富有经验的神经
19、介入科医生完成。常规行股动脉穿刺,首先于闭塞血管位置行机械取栓治疗,手术方式采用抽吸联合支架取栓技术(Solumbra 技 术),责 任 血 管 开 通 后 予 以 观 察30min,若能够维持良好的前向血流则予以结束手术,若术中造影发现存在责任血管狭窄或再闭塞时予以球囊扩张,或球囊辅助下血管内支架置入维持血管前向血流。3.手术结束标准:责任血管开通,前向血流达到(mTICI2b)等级;取栓中发现责任血管区出现明显的造影剂外渗,术中 CT 提示实质性出血;术中支架置入后,复查造影提示原位血栓形成,经静脉血小板受体拮抗剂替罗非班注射后仍不能溶栓。4.收集资料:记录所有患者的年龄、性别、入院GCS
20、 评分、NIHSS 评分、发病至手术穿刺时间、麻醉方式、介入手术总时间、动静脉溶栓、血小板受体拮抗剂的使用情况以及患者血管闭塞位置。根据改良脑梗死溶栓(mTICI)治疗后血流评分标准,2b 级定义为前向血流良好,血管再通;改良 Rankin 量表(mRS)评分,评分等级 0 6 分,定义 mRS2 分为预后良好,3 6 分预后不良,其中 6 分为患者死亡。以术后颅内出血作为患者安全性指标的评价标准;以术后 6 个011论著J Med Res,February 2023,Vol.52 No.2月随访时的 mRS 评分作为预后评价标准。5.统计学方法:应用 SPSS 24.0 统计学软件对数据进行
21、统计分析,计量数据以均数 标准差(x s)表示,组间资料比较采用 t 检验,计数资料以例数(百分数)n(%)表示,组间比较采用 2检验。采用多因素 Logistic 回归分析确定患者预后的影响因素,以 P 0.05 为差异有统计学意义。结果1.研究对象一般资料:212 例 AIS 行介入取栓的患者中,共 42 例(19.8%)行血管内成型治疗,在纳入的 42 例研究对象中,男性 9 例,女性 33 例,7 例采用单纯球囊扩张,35 例行血管内支架置入处理。术后症状性颅内出血人数 12 例(28.6%),随访时 mRS 评分2分 13 例(30.9%),术后随访死亡人数 5 例(11.9%)。2
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