以咳嗽、痰血伴气促为主症的轮状病毒感染性肠炎患者的病例分析.pdf
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1、当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期病例报告172病例报告以咳嗽、痰血伴气促为主症的轮状病毒感染性肠炎患者的病例分析张克洋1,颜勤2*(1.贵州中医药大学,贵州贵阳550001;2.贵州中医药大学第一附属医院,贵州贵阳550002)摘要 轮状病毒(Rotavirus,RV)感染易爆发在秋冬两季,好发于婴幼儿群体,传播途径为粪-口传播,具有广泛的传染性和流行性。临床上以胃肠道感染较为常见,主要表现为发热、呕吐、腹泻等症状,若未及时得到诊治,将出现脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等危象,严重者可危及生命。但在临床上以咳嗽、痰血伴气促为主症的轮状病毒感染性肠炎(Rotavirus E
2、nteritis,RE)的患者极为少见。因此,现报道 1 例以咳嗽、痰血伴气促为主症的轮状病毒感染性肠炎患者的临床诊治经过,探讨轮状病毒感染性肠炎的少见临床表现,加深对此类疾病的认识,以便做到早发现早诊断早治疗,为今后临床类似情况提供一定的参考和借鉴。关键词 轮状病毒感染性肠炎;咳嗽、痰血伴气促;呕吐腹泻 中图分类号 R574 文献标识码 D 文章编号 2095-7629-(2023)12-0172-03轮状病毒为双股 RNA 病毒,属于呼肠病毒科,它是在 20 世纪由澳大利亚学者发现的,因在电镜下病毒颗粒形似车轮状,故称为轮状病毒。轮状病毒因本身具有很强的耐热性和抗酸性,因此在外界环境下有着
3、一定的抵抗力和适应力;据研究证实,这种病毒在恒温下可生存长达 7 个月,而在 50 的环境下可存活约 1 h,即使在-20 的环境中仍然还有活性,可见其生命力顽强,传播性强大1。轮状病毒感染常表现为腹泻、恶心、呕吐、发热等,其发病机制如下:(1)轮状病毒首先会侵袭小肠黏膜的上皮细胞,并在上皮细胞内复制增殖毒素,如NSP1、NSP2、NSP4等肠毒素,使肠绒毛上皮细胞受损,导致肠道中乳糖酶等双糖酶减少,最后引起渗透性腹泻;并且肠毒素 NSP4 还能造成体内血离子紊乱,引起电解质紊乱性腹泻;当肠黏膜绒毛上皮细胞受损脱落后,以杯状细胞和肥大细胞为主的替代细胞大量分泌会造成肠腔液体大量分泌与潴留,也会
4、导致腹泻;(2)当感染轮状病毒后,体内的胃肠道运动和肠道蠕动频率会加快,这样不仅让许多益生菌被排出肠道,还会促进肠腔内气体的增加,从而使肠道内菌群失调,肠腔内的微生态环境发生改变2-4。此外,轮状病毒也会通过血液、淋巴循环等侵犯我们人体的脏腑器官,造成人体相关系统损伤2。本文现报道 1 例以咳嗽、痰血伴气促为主症的轮状病毒感染性肠炎患者的临床诊治经过,探讨轮状病毒感染性肠炎的少见临床表现,加深对此类疾病的认识,以便做到早发现早诊断早治疗,为今后临床类似情况提供一定的参考和借鉴。1病例资料1.1病史概括患者张某,女,67 岁,主因“咳嗽、痰血伴气促 2 天”于我院肺病科就诊。入院证见:咳嗽,咳痰
5、,痰中带血,痰血各半,色暗红,每日量约 5 6 mL,伴活动后气促,口唇轻度发绀,精神、纳眠尚可,二便调,舌红,苔黄腻,脉滑。入院查体:T:36.4,P:100 次/分,R:16 次/分,BP:123/75 mmHg,口唇轻度发绀,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,双肺可闻及少量湿性啰音,未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹部平坦,腹软无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音约 4 次/分,肝区、双肾区无明显叩击痛,腹部及双肾区未闻及血管杂音,双下肢肌力 5 级,肌张力正常,双下肢无水肿。入院第二天患者无明显诱因出现腹泻,泻下物为黄色稀水样便,频次为 5 6 次,量约 50 mL
6、左右,此后上述症状反复发作,并伴有恶心呕吐、腹胀等不适。遂请肝病脾胃病科(我科)会诊,完善胃肠镜等检查,对症处理后仍有腹泻、恶心呕吐,故转我科治疗。入科后情况:腹泻,频次约 5 6 次/日,呈黄色稀水样便,平均量约 200 mL,伴恶心呕吐,频次约 4 次/日,食后即吐,呕吐物为胃内容物,总量约 600 mL,伴发热、口干口苦、腹胀,咳吐黄脓痰,精神萎靡,纳眠差,舌淡红,苔白腻,边有齿痕,脉滑。既往有“2 型糖尿病”“类风湿关节炎”“原发性高血压”病史,最高血压:170/90 mmHg,现自诉控制可。1.2初步诊断初步诊断:1.腹泻、呕吐原因待查;2.社区获得性肺炎。1.3主要实验室化验指标及
7、相关检查2021-10-26:入院查血常规无异常,电解质:钾 3.44 mmol/L,C 反应蛋白 16.03 mg/L。2021-10-27:肝功能:总蛋白 59.20 g/L,白蛋白 37.30 g/L。*通讯作者:颜勤当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期病例报告1732021-11-01:复 查 血 常 规:中 性 粒 细 胞 百 分 比36%,中性粒细胞绝对数 1.45109/L;复查电解质:钾 3.24 mmol/L,镁 0.68 mmol/L,磷 0.65 mmol/L。2021-11-04:复查血常规无异常;复查肝功能:总蛋白 57.45 g/L,白蛋白 33.
8、99 g/L,天门冬氨酸氨基转移酶 46.19 U/L,谷氨酰转肽酶 53.54 U/L,乳酸脱氢酶 369.12 U/L;复查电解质:钾 2.98 mmol/L,钙 2.02 mmol/L,镁 0.63 mmol/L,磷 0.36 mmol/L,铁 7.40 mol/L;复 查 C 反 应 蛋 白 15.50 mg/L。2021-11-06:复查肝功能:总蛋白 50.51 g/L,白蛋白 32.09 g/L,乳酸脱氢酶 289.44 U/L;复查电解质:钾 3.01 mmol/L,钙 1.84 mmol/L,镁 0.64 mmol/L,磷 0.45 mmol/L,铁 3.17 mol/L。2
9、021-11-08:复查电解质:钾 3.10 mmol/L,钙 2.02 mmol/L,镁 0.60 mmol/L,磷 0.52 mmol/L,铁 6.21 mol/L。2021-11-09:复查血常规:白细胞 3.04109/L,中性粒细胞百分比 27.90%,中性粒细胞绝对数 0.85109/L;复 查 C 反 应 蛋 白 11.64 mg/L。2021-11-10:复 查血 常 规:白 细 胞 11.78109/L,淋 巴 细 胞 百 分 比14.00%,中性粒细胞绝对数 8.52109/L;复查 C反应蛋白 10.90 mg/L。2021-11-11:复查血常规:白细胞 15.6110
10、9/L,淋巴细胞百分比 13.20%,中性粒细胞绝对数 11.49109/L;复查肝功能:总蛋白 53.20 g/L,白蛋白 34.90 g/L,天门冬氨酸氨基转移酶 44.60 U/L,乳酸脱氢酶 315.50 U/L;复查电 解 质:钾 3.15 mmol/L,氯 115.20 mmol/L,钙2.03 mmol/L,镁 0.61 mmol/L,磷 0.64 mmol/L,铁6.30 mol/L。2021-11-14:复查血常规:白细胞3.44109/L,中性粒细胞绝对数 1.73109/L;复查电解质:钾 2.39 mmol/L,氯 119.84 mmol/L,钙 1.30 mmol/L
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