血清血管内皮生长因子A、缺...室脓毒血症患儿预后评估价值_张强.pdf
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1、基金项目:年四川省卫生健康委医学科技项目()第一作者:张 强(),男,四川万源人,副主任技师通信作者:张 燕,:.论著血清血管内皮生长因子、缺氧诱导因子 水平对儿童重症监护室脓毒血症患儿预后评估价值张 强,陈相君,余 波,张 燕万源市中心医院.检验科.儿科,四川 万源 摘要 目的 探讨血清血管内皮生长因子()、缺氧诱导因子()水平对儿童重症监护室()脓毒血症患儿预后的评估价值。方法 选取自 年 月至 年 月万源市中心医院 收治的 例脓毒血症患儿设为 组,另选取同期 收治的非脓毒血症感染的 例患儿设为 组。同时,根据脓毒血症患儿 后预后情况将其分为存活组()与死亡组()。入院后,检测并比较患儿的
2、、水平。采用受试者工作特征()曲线评价血清、对 脓毒血症患儿预后的价值;采用多因素 回归分析探讨影响 脓毒血症患儿预后的相关因素。结果 组患儿血清、水平均明显高于 组,存活组血清、水平均明显低于死亡组,组间比较,差异均有统计学意义(.)。曲线结果显示,血清 评估 脓毒血症患儿预后的曲线下面积为.,截断值为.,敏感度、特异度分别为.、.;血清 评估 脓毒血症患儿预后的曲线下面积为.,截断值为.,敏感度、特异度分别为.、.;评估 脓毒血症患儿预后的曲线下面积为.,敏感度、特异度分别为.、.。多因素 回归分析显示,血清 比值比(可信区间).(.)、比值比(可信区间).(.)、反应蛋白比值比(可信区间
3、).(.)、末端脑钠肽前体比值比(可信区间).(.)、急性生理及慢性健康状况评分比值比(可信区间).(.)均为影响 脓毒血症患儿预后死亡的危险因素(.)。结论 脓毒血症患儿外周血中、水平表达均增高,且其水平升高与患儿预后密切相关,对 脓毒血症患儿预后评估具有良好的临床价值。关键词 儿童重症监护室;脓毒血症;血管内皮生长因子;缺氧诱导因子;预后中图分类号:.:文章编号:(),(.;.,):()()(),()(),().,(.).,.,.,.,.,.,临床军医杂志 年 月 第 卷 第 期 ,.,.,.,.,.().(.),().(.),().(.),().(.),().(.)(.),:;脓毒血症是
4、一种由细菌感染引起的全身炎症反应综合征,同时也是临床儿童重症监护室(,)常见的危重病之一,其发病率、病死率均较高,若未早期发现与控制可造成病情延误,而随着疾病的进一步恶化会出现多器官功能障碍综合征和多器官功能衰竭,进而导致患儿死亡。因此,早期识别危险因素并给予干预对避免病情继续恶化以及改善预后等方面具有重要的意义。血管内皮生长因子(,)是一种高度保守的同源二聚体糖蛋白,在维持血管生成、免疫调节、内皮细胞健康等方面发挥重要作用。有研究报道,血清 水平与急性胰腺炎患者疾病严重程度有关。缺氧诱导因子(,)是细胞重要的氧代谢调节因子,参与能量代谢、血管生成、细胞凋亡等病理过程。有研究报道,在新生儿缺氧
5、性肺动脉高压中发挥重要作用。但目前血清、对 脓毒血症患儿的应用价值尚不清楚。本研究旨在探讨血清、水平对 脓毒血症患儿预后的评估价值。现报道如下。对象与方法.研究对象选取自 年 月至 年 月万源市中心医院 收治的 例脓毒血症患儿设为 组。入选标准:均符合脓毒血症的诊断标准;获得患儿监护人的同意;年龄 岁。排除标准:合并肝、肾、心脏等重要脏器功能不全者;伴有免疫系统疾病、凝血功能障碍、血液系统恶性疾病者;入院前存在骨髓移植史、输血史及存在感染性疾病者;近期接受过重大治疗者;近 个月内接受皮质激素或其他免疫抑制剂治疗者;存在语言、认知功能障碍者;临床资料不全者;不配合研究者。本研究另选取同期 收治的
6、非脓毒血症感染的 例患儿设为 组。本研究已获得医院医学伦理委员会审核。.研究方法.一般资料收集通过查阅门诊记录、住院病历和体检报告等方式收集并比较本研究纳入对象的基本资料及生化指标,包括年龄、性别、发病至入院时间、机械通气时间、住院时间、呼吸频率,以及白细胞计数(,)、反应蛋白(,)、末端脑钠肽前体(,)、急性生理及慢性健康状况评分(,)。.检测方法 于入院次日清晨使用无抗凝剂的采血管抽取患儿空腹外周静脉血 ,并在 内送本院医学检验科,随后由专业检验医师在室温下以 离心,使用.管取上清液,并存放至 冰箱内备用。采用酶联免疫吸附法检测血清、水平,本研究试剂盒均由美国 公司生产,具体操作方法严格按
7、照说书进行。.统计学方法采用 .统计学软件对数据进行处理。计量资料用均数 标准差(?)表示,组间比较采用 检验。计数资料用例(百分率)表示,组间比较采用 检验。采用受试者工作特征(,)曲线评估血清、对 脓毒血症患儿预后的预测价值,采用多因素 回归分析探讨影响 脓毒血症患儿预后的相关因素。以 .为差异有统计学意义。结果.组、组患儿一般资料比较 两组患儿的年龄、性别、发病至入院时间、机械通气时间、住临床军医杂志 年 月 第 卷 第 期 ,.,.,院时间、呼吸频率、心率、比较,差异均无统计学意义(.)。组患儿的、水平及 评分均高于 组,差异有统计学意义(.)。见表。表 组、组患儿一般资料比较(?)组
8、别性别 例(百分率)男性女性年龄 岁发病至入院时间 机械通气时间 住院时间 组()(.)(.).组()(.)(.).值.值.组别呼吸频率 次 心率 次 个 评分 分 组().(.).组().(.).值.值.组、组患儿血清、水平比较 组患儿血清、水平均明显高于 组,差异有统计学意义(.)。见表。.存活组、死亡组患儿血清、水平比较 根据脓毒血症患儿 后预后情况将其分为存活组()与死亡组()。存活组血清、水 平 及评分均明显低于死亡组,差异有统计学意义(.)。见表。表 组、组患儿血清、水平比较(?)组别 组.组.值.值.表 存活组、死亡组患儿血清、水平比较(?)组别 评分 分 存活组.死亡组.值.值
9、.血清、对 脓毒血症患儿预后的评估价值 曲线结果显示,血清 评估 脓毒血症患儿预后的曲线下面积为.,截断值为.,敏感度、特异度分别为.、.;血清 评估 脓毒血症患儿预后的曲线下面积为.,截断值为.,敏 感 度、特 异 度 分 别 为.、.;评估 脓毒血症患儿预后的曲线下面积为.,敏感度、特异度分别为.、.。见表、图。表 血清、对 脓毒血症患儿预后的评估价值指标曲线下面积可信区间截断值灵敏度特异度.临床军医杂志 年 月 第 卷 第 期 ,.,.,图 血清、对 脓毒血症患儿预后评估的 曲线.脓毒血症患儿预后的多因素 回归分析 以 脓毒血症患儿预后为因变量(存活组 “”、死亡组 “”),以血清、及表
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