微创经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗≤2cm输尿管上段结石的临床效果研究.pdf
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1、微创经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗 输尿管上段结石的临床效果研究胡?蠫,苟璇贵州省毕节市第一人民医院 泌尿外科(贵州 毕节 )摘要目的:分析微创经皮肾镜取石术()与输尿管软镜碎石术()治疗 输尿管上段结石的临床效果。方法:按照治疗方法的不同,将贵州省毕节市第一人民医院于 年 月 年 月期间接受治疗的 例直径 输尿管上段结石患者分为对照组和研究组 组,每组均为 例,其中对照组实施 治疗,研究组则给予 治疗,对比两组患者手术指标情况、手术成功率、结石清除率、并发症发生情况,以及术前术后肾功能指标水平。结果:经手术治疗后,研究组患者手术时间、术中出血量、术中血红蛋白()下降水平、术后血尿时间及
2、术后住院时间均优于对照组患者();研究组手术成功率()、结石清除率()与对照组手术成功率()、结石清除率()对比均无差异();研究组术后并发症的总发生率()低于对照组()();研究组与对照组术后 、水平均明显低于术前水平,但组间内比较差异无统计学意义()。结论:在 输尿管上段结石手术治疗中,与 均安全有效,但 手术时间、住院时间、术后血尿时间均短于 ,更利于加快患者康复进程,且术后并发症少于 。关键词:微创经皮肾镜取石术;输尿管软镜碎石术;输尿管上段结石;结石清除率;并发症;肾功能指标中图分类号:文献标识码:文章编号:():输尿管上段结石()是泌尿外科较为常见、多发的一种疾病,也属于泌尿系统结
3、石常见的类型之一,且好发于中老年男性 。临床认为,生活环境、不良饮食行为习惯、尿路感染等各种因素与 发生存在密切相关 。该疾病患者临床症状主要表现为肾绞痛、腰腹绞痛、血尿及尿痛等,若医治不及时,随着病情不断地发展,可进一步引发输尿管梗阻、肾积水、输尿管感染等并发症,甚至部分严重者出现肾功能衰竭,对其日常生活和身心健康造成影响,并危及其生命安全 。目前针对 治疗以手术取石为主要手段,常规的体外震波碎石术()虽一定程度上可将结石进行粉碎,但对于较大的结石未能将其完全排出,还可导致尿路发生感染,且体内结石长时间的存留,可演变成顽固性肾结石,而传统的开腹手术、腹腔镜手术给患者造成较大的创伤,难以被接受
4、,故以上治疗方式对治疗 存在一定不足 。(内文见下页)级别鳞状上皮内病变的改善分析 中国标准化,():聂德,王红蕾,马红梅,等 宫颈环形电切术日间手术治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变的疗效 中国临床医生杂志,():陈红燕 宫颈环形电切术、锐扶刀锥切术及冷刀锥切术治疗子宫颈高级别鳞状上皮内病变的疗效分析 实用妇科内分泌电子杂志,():郑博 宫颈环形电切术治疗 例宫颈高级别鳞状上皮内病变患者的短期观察 现代诊断与治疗,():宋洁,张晓松,毕蕙 患者子宫颈锥切前后病理一致性分析 河北医学,():李铭芬,章林燕,斯小芳 对比冷刀锥切术与宫颈环形电锥切术治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变的临床价值 浙江创伤外科,
5、():吕丹阳,罗洁,兰义兵 宫颈环形电切术切缘阳性与高级别鳞状上皮内病变及以上病变残留风险的关系 中国妇幼保健,():许琳玲,高静,陈颖,等 宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术治疗 疗效及术后 年预后比较 中国计划生育学杂志,():孙云云,葛小花,程典平 子宫颈高级别鳞状上皮内病变行 术临床结局及术后病灶残留危险因素分析 河北医药,():,收稿日期:黑龙江医药 随着现代微创技术的发展与广泛应用,与 已成为临床常用于治疗 的主要方法,但因手术方式的不同,对 的治疗效果也存在差异 。为此,选取 例本院在 年 月 年 月期间收治的 输尿管上段结石患者为对象展开研究与对比,以进一步探讨 与 治疗对 输尿管
6、上段结石的临床效果,现报道如下。资料与方法 一般资料 例研究对象均选取于 年 月 年 月期间贵州省毕节市第一人民医院接受治疗的 输尿管上段结石患者,将其以手术方式的不同分为对照组(例)和研究组(例)。在对照组 例患者中,男女性患者占比为 ;年龄最小为 岁,年龄最大为 岁,年龄均值为()岁;结石直径最小为 ,结石直径最大为 ,结石直径均值为()。在研究组 例患者中,男女性患者占比为 ;年龄最小为 岁,年龄最大为 岁,年龄均值为()岁;结石直径最小为 ,结石直径最大为 ,结石直径均值为()。两组患者性别等基本资料经 软件分析后,发现并无明显差异()。在研究实施前,本研究方案已获得医院伦理委员会通过
7、与批准。纳入与排除标准纳入标准:具有腰腹绞痛、血尿及尿痛等临床症状,且均经 、超等检查确诊为 者;结石直径 ;患者及其家属对本次研究方案、目的均知悉且签署知情同意协议书。排除标准:具有精神等严重疾病者;具有凝血功能障碍者;合并其他尿路感染或全身感染性疾病者;对本研究相关手术存在禁忌证者;合并心、肝、肾功能障碍者;合并肾结石疾病者;中途自行退出本次研究者。方法两组患者均术前常规禁饮禁食,并在气管插管后进行全身麻醉。对照组实 治疗,具体操作如下:在患者麻醉生效后,取其截石位,然后进行常规消毒并辅巾,将膀胱镜从尿道置入直至膀胱,并逆行插入 前端开口的输尿管导管,同时注入适宜的生理盐水以制造成人工肾积
8、水,待输尿管导管到输尿管上段或肾盂时,更换患者体位,取俯卧位并将其腹区垫高,利于行术中穿刺,借助 超确定结石位置并建立经皮肾通道,在腋后线与 肋间或 肋下缘的交点行穿刺,再借助 超确定目标肾盏行 穿刺针刺入,若有清亮尿液流出,表示穿刺成功,然后将针芯退出并置入导丝,通过筋膜扩张器将筋膜扩张直至 ,将可剥离的薄鞘置入,并通过外鞘通道置入小儿肾镜,采用气压弹道碎石机将输尿管上段结石进行碎石,经肾经皮工作鞘将粉碎后的结石冲出,余下结石碎片可用取石钳取出,术后再次采用 超对术区进行扫描,查看结石是否存在残留,若有残留将继续碎石。在手术完成后,于输尿管内留置 双“”管,然后将肾镜退出,并留置 硅胶肾造瘘
9、管及将其缝合固定。患者术后 天可将硅胶肾造瘘管和尿管进行拔除;术后 个月进行尿路平片复查无异常后,可将双“”管进行拔除。研究组则给予 治疗,具体操作步骤为:()术前 周将患者尿道黏膜局部进行麻醉后,采用输尿管硬镜将 双“”管置入患侧输尿管内。()在患者麻醉生效后,取其膀胱截石位,先将 周前置入的 双“”管取出,然后将输尿管硬镜置入直至输尿管和肾盏并进行探查,待结石位置确定后留置斑马导丝,并根据导丝的方向置入 输尿管软镜鞘直至目标肾盂,若出现狭窄未能置入,则采用输尿管扩张器进行扩张,将钬激光光纤置入结石位置行虫腐蚀法将其击碎,碎石能量设置为 ,采用套石蓝取出直径比较大的结石,余下直径 的结石和粉
10、末可自行排出。在取石完成后,将输尿管软镜沿着置入时的路径缓慢退出直至其镜鞘,并留置 双“”管及保留 导尿管。患者术后 天可撤掉导尿管;术后 个月进行尿路平片复查无异常后,可将双“”管进行拔除。术后两组患者均需接受常规抗感染治疗与相关营养支持。观察指标与判断标准经手术治疗后,统计并比较两组患者手术指标、手术成功率、结石清除率、术后并发症发生情况,以及观察并对比两组患者术前术后肾功能指标水平,具体如下。()手术指标的比较。对两组患者手术时间、术中出血量、术中血红蛋白()下降水平、术后血尿时间及住院时间等指标进行统计与比较。()手术成功率及结石清除率的比较。术后第 天,两组患者均对碎石进行尿路平片或
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