膝关节隐匿性骨折的核磁共振诊断价值_郑晓静.pdf
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1、156 Continuing Medical Education,February 2023,Vol.37,No.2膝关节隐匿性骨折的核磁共振诊断价值作者单位:天津市职业病防治院放射科,天津 300100郑晓静【摘要】目的 分析核磁共振在膝关节隐匿性骨折诊断方面的应用价值。方法 将 80 例疑似膝关节隐匿性骨折患者纳入研究,收治时间:2019 年 5 月至 2020 年 5 月,对所有患者实施 X 线检查、核磁共振检查,跟访到患者临床诊断结果,评价核磁共振诊断价值。结果 跟访到手术病理诊断或者临床诊断结果,80 例患者中 72 例为隐匿性骨折,8 例为非隐匿性骨折,X 线检查均为阴性,核磁共振
2、检查 69 例阳性,核磁共振对膝关节隐匿性骨折诊断准确率、特异性以及灵敏度分别为 95.00%、87.50%、95.83%。核磁共振检查后隐匿性骨折部位包括:胫骨内外侧平台、髌骨、股骨内外侧踝。骨折分型方面:包括型、型与型,且型与型骨折均合并型骨折,隐匿性骨折患者经过治疗预后良好。结论 膝关节隐匿性骨折通过核磁共振诊断有较高的诊断准确率、特异性与灵敏度,可明确骨折部位与分型,为患者治疗方案制定提供依据。【关键词】膝关节;隐匿性骨折;核磁共振;X 线;诊断效能;骨折分型【中图分类号】R683 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763(2023)02-0156-04doi:10.3969/j
3、.issn.1004-6763.2023.02.040膝关节在人体发挥着重要作用,但是在车祸伤、高空坠落伤等作用下很容易出现膝关节损伤1。针对膝关节损伤主要通过 X 线检查,其能够对较多明显骨折做出诊断。但是针对部分隐匿性骨折,常规影像学检查方法在具体诊断中有较高的漏诊率,易造成患者延误治疗。医学上将通过 X 线检查无法及时发现或者难以发现,后期通过其他影像学检查可确定骨折的情况称为隐匿性骨折2。鉴于X 线对隐匿性骨折诊断价值有限,需要积极寻找新的影像学检查方法,便于提高膝关节隐匿性骨折的早期检出率。随着影像学检查技术的发展,计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查技
4、术、核磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)检查技术均在临床较多疾病诊断中得到应用,并成为现阶段临床较多疾病诊断的主要依据。为证实核磁共振在诊断膝关节隐匿性骨折方面的应用价值,评估核磁共振检查方法对隐匿性骨折的诊断效能,本研究将 2019 年5 月至 2020 年 5 月接诊的 80 例疑似膝关节隐匿性骨折患者纳入研究,对其核磁共振检查资料分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料将 80 例疑似膝关节隐匿性骨折患者纳入研究,收治时间:2019 年 5 月至 2020 年 5 月,包括 49 例男性与 31 例女性,年龄 22 65 岁,平均年龄(40.253.1
5、8)岁,患者均存在膝关节创伤史,创伤病因:38 例为车祸伤,27 例为跌伤、15 例为坠落伤,患者就诊时存在膝关节活动轻微受限,局部轻微疼痛、肿胀、行走困难等表现,患者自愿接受 X 线检查与核磁共振检查,不同患者检查资料均有保存,X 线检查均显示为阴性。1.2 方法仪器设备:西门子的 Spectra 3.0T 超导磁共振成像系统,有配套的 3 英寸线圈、8CFTL 线圈、GPFLFX 线圈,平卧位检查,膝关节适当外翻,约为 11 15,然后对膝关节区域予以横断位、矢状位检查,矢状位检查:T1WI序列,TR=564 ms,TE=23 ms;冠状位检采取 T1WI序列,TR=380 ms,TE=1
6、1 ms。轴位采用脂肪抑制序列扫描参数:TR=3 000 ms,TE=22 ms。其余参数包括:矩阵为 320256,层厚 3.0 mm,层间距 0.9 mm,FOV:160 mm160 mm。根据设定参数与不同检查要求完成对患者的核磁共振检查,并收集相关资料,由 2 名医务人员独立对影像学作出评价,统一最终检查结果。跟访到继续医学教育 2023年2月 第37卷 第2期 157患者手术病理诊断结果或者临床诊断结果,并将其与其他影像学检查结果予以对比。1.3 观察指标1)手术病理或者临床诊断结果;2)核磁共振诊断结果;3)骨折部位;4)骨折分型;5)预后情况。1.4 诊断标准X 线检查无骨折线,
7、患者有膝关节外伤史、活动受限等,核磁共振检查后可见脂肪抑制层为高信号,T1WI检查中髓腔内线、骨皮质、关节软骨表现出均匀低信号;T2WI 检查可见高信号、线状低信号或周边存在高信号3。骨折分型:型:隐匿性皮质下骨折;型:隐匿性骨皮质骨折;型:隐匿性骨软骨骨折4。特异度=真阴性人数/(真阴性例数+假阳性例数)100%;灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)100%。诊断准确率=(真阴性+真阳性)/总例数 100%。1.5 统计学方法采用统计学软件 SPSS 22.0 分析数据,计数资料以n(%)表示。2 结果2.1 手术病理或者临床诊断结果跟访到手术病理诊断或者临床诊断结果,80 例患者
8、中72 例为隐匿性骨折,占到 90.00%;8 例为非隐匿性骨折,占到 10.00%。2.2 核磁共振诊断结果核 磁 共 振 对 隐 匿 性 骨 折 的 诊 断 准 确 率 为 95.00%(76/80),诊断灵敏度为 95.83%(69/72),诊断特异度为表 1 核磁共振诊断结果分析(例)检查方法病理检查或临床诊断合计阳性阴性核磁共振阳性69170阴性3710合计-7288087.50%(7/8),数据见(表 1)。2.3 骨折部位分析72 例膝关节隐匿性骨折中,胫骨内外侧平台 32 例、髌骨 4 例、股骨内外侧踝 36 例,分别占到 44.44%、5.56%、50.00%。2.4 骨折类
9、型分析72 例膝关节隐匿性骨折类型方面:型 29 例、型18 例、型 25 例,分别占到 40.28%、25.00%、34.72%。同时型与型骨折患者均合并型骨折。2.5 预后情况72 例膝关节隐匿性骨折采取外敷药物、超短波高频治疗、深部热疗、药物治疗以及手术治疗等措施,患者预后良好,症状消失。3 讨论膝关节创伤属于常见的一种创伤类型,结合当前研究,鼻窦骨、甲状软骨、肋骨、膝关节、髋关节、肩关节、胸肋关节、腕关节、踝关节、肘关节等都存在隐匿性骨折可能性5。隐匿性骨折采取常规X线检查后可出现误诊、漏诊,引起病情延误甚至引发医患纠纷。对此,重视隐匿性骨折的诊断研究是进行正确治疗以及避免医患纠纷的重
10、要措施之一。隐匿性骨折患者通常存在不完全骨折,其所存在的骨损伤容易被忽视。同正常骨折相比,隐匿性骨折没有明显的移位,但是也会出现周围组织重症、出血等表现,部分患者病情严重可能出现微小血管断裂,合并膝关节周围软组织损伤等。尽管膝关节隐匿性骨折较正常骨折对患者的影响相对较轻,但是,隐匿性骨折会降低局部158 Continuing Medical Education,February 2023,Vol.37,No.2受损区域骨质强度的下降,如果患者合并损伤、出血等,则增加患者关节周围纤维化风险,如果不能及时得到治疗,存在膝关节纤维性僵硬可能,这些都要求针对膝关节隐匿性骨折应及时做出诊断,结合具体的诊
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