熄风化痰通络汤加减联合通络...后循环缺血性眩晕的临床研究_张克飞.pdf
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1、2023年2月第29卷第2期February.2023 Vol.29 No.2近年来,后循环缺血性眩晕的发病率逐年上升且呈年轻化趋势,该病轻症患者表现为反复发作的视物旋转、眩晕不宁,随着病情发展可伴随平衡障碍、胸闷欲呕和神经功能缺失等症状,严重影响患者日常生活和工作1。目前,临床上多采用对症疗法,如改善后循环供血不足、增加脑灌流量和抗血小板聚集等治疗,但疗效不甚理想。中医学对眩晕的治法方药有着丰富的经验记载,其认为后循环缺血性眩晕的病位主要在脑,涉及肝、脾等脏腑,其病机本虚标实,在治疗上多注重扶正祛邪、治风化痰,如使用中药汤剂调理脏腑机能,或运用针灸腧穴刺激调和机体气血,达到止眩的目的2-3。
2、但目前关于针药并施治疗后循环缺血性眩晕的相关报道较少,据此,本研究在常规西医治疗基础上将熄风化痰通络汤与通络定眩针法有机结合在一起,探究后循环缺血性眩晕中医治疗方案的优势,现报道如下。1资料与方法1.1诊断标准1.1.1西医诊断标准参考 眩晕诊治多学科专家共识4中关于后循环缺血性眩晕的诊断标准:(1)眩晕发生时表现为不稳或摔倒感,与体位改变无关,持续数分钟或数小时,反复发作;(2)体格检查为短暂的发作性眩晕,无复视、构音、吞咽障碍或脑干和小脑神经损伤体征;(3)头颅影像和血管超声检查支持后循环缺血诊断。1.1.2中医诊断标准参考 眩晕的诊断依据、证候分类、疗效评定5中关于“眩晕”痰湿中阻证的诊
3、断标准,主症:头重昏蒙,胸闷呕恶,神疲乏力,头晕目眩反复发作;次症:晕眩头痛,呕吐痰涎,眼球震颤,面目、肢体麻木,舌苔白腻,脉弦滑。主症必备,同时次症兼具至少两项,即可诊断。1.2纳入标准年龄70岁,符合中西医诊断标准,无意识障碍和认知障碍,本人及其家属能根据真实意愿签署知情同意书者;遵从医嘱,定期复诊;入院前1个月内未服用其他定眩止晕类西药制剂。1.3排除标准耳源性、眼源性病变或其他疾病引发的眩晕;存在精神疾病、认知障碍或恶性肿瘤晚期、严重造血功能障碍及器官衰竭者;对研究中的中药成分过敏或晕针严重无法耐受针刺治疗者。1.4研究对象本研究符合伦理要求且经医院伦理委员会批准进行(伦审第K201-
4、08号)。选取2020年3月至2022年3月就诊于我院的80例痰湿中阻证后循环缺血性眩晕患者作为研究对象,按随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,每组40例。1.5治疗方法1.5.1对照组对照组患者入院后参考 眩晕诊治多学科专熄风化痰通络汤加减联合通络定眩针法治疗后循环缺血性眩晕的临床研究张克飞,魏国帮,耿婷婷,于青云,王兵(淮安市中医院,江苏淮安223001)摘要目的:探讨熄风化痰通络汤加减联合通络定眩针法治疗后循环缺血性眩晕的临床观察。方法:选取2020年3月至2022年3月于本院就诊的后循环缺血性眩晕患者80例,随机划分为对照组和治疗组,各40例。两组均给予眩晕的常规西医治疗,治疗组则增
5、加熄风化痰通络汤加减联合通络定眩针法。比较两组患者治疗前后平衡功能、眼性前庭诱发肌源性电位、椎基底动脉平均血流速度和DARS评分,统计临床治疗总有效率,并记录治疗期间的不良反应发生情况。结果:治疗组总有效率为92.50%(37/40),明显高于对照组的75.00%(30/40)(P0.05)。两组患者治疗后平衡功能指标(轨迹长度、左右偏移、外周面积、矩形面积、稳定性系数、单位面积轨迹长度和体质量分布系数)、眼性前庭诱发肌源性电位(P13潜伏期、N23潜伏期和P13-N23振幅)、椎基底动脉平均血流速度和DARS评分均较治疗前明显改善(P0.05),且治疗组患者治疗后的上述各项指标均明显优于对照
6、组(P0.05)。两组患者治疗期间均未见明显不良反应。结论:熄风化痰通络汤加减联合通络定眩针法治疗后循环缺血性眩晕疗效确切,可有效改善患者平衡功能,调节前庭神经异常的电生理变化,减轻椎基底动脉供血不足症状,且安全性佳。关键词后循环缺血性眩晕;熄风化痰通络汤;通络定眩针法;眼性前庭诱发肌源性电位;临床研究中图分类号R255.3文献标识码A文章编号1672-951X(2023)02-0086-05DOI:10.13862/43-1446/r.2023.02.018引用:张克飞,魏国帮,耿婷婷,于青云,王兵.熄风化痰通络汤加减联合通络定眩针法治疗后循环缺血性眩晕的临床研究J.中医药导报,2023,2
7、9(2):86-90.通信作者:王兵,E-mail:862023年2月第29卷第2期February.2023 Vol.29 No.2家共识4给予常规西医治疗,根据患者病情给予改善脑循环、调脂稳斑和抗血小板聚集等药物,并指导患者治疗期间戒烟戒酒、低盐低脂清淡饮食等。主要治疗药物为:改善脑循环给予盐酸氟桂利嗪胶囊(厦门华澄制药有限公司,规格:5 mg),口服,10 mg/次,每晚1次。基础疾病为高胆固醇血症者给予他汀类药物调节血脂,若患者入院带有一直服用的他汀类药物,嘱其继续按原给药方案服药,没有带药入院或新增诊断的患者给予阿托伐他汀钙胶囊(天方药业有限公司,规格:10 mg),口服,10 mg
8、/次,1次/d。基础疾病并发血小板异常者给予甾体类药物阿司匹林抗血小板聚集,若患者入院带有一直服用的阿司匹林,嘱其继续按原给药方案服药,没有带药入院或新增诊断的患者给予阿司匹林肠溶片(沈阳奥吉娜药业有限公司,规格:100mg),口服,100mg/次,1次/d,以上药物疗程均为2周。1.5.2治疗组给予常规西医治疗,所用药物的用法用量和疗程同对照组,并增加熄风化痰通络汤加减联合通络定眩针法。(1)熄风化痰通络汤,方药组成:法半夏12 g,天麻12 g,白术10 g,茯苓10 g,橘红6 g,生姜6 g,大枣6 g,钩藤12 g,泽泻10 g,石菖蒲12 g,怀牛膝20 g,炙甘草6 g。随症加减
9、:失眠多梦者加酸枣仁10 g;气滞胸胁胀满明显者加柴胡10 g、厚朴8 g;头颈隐隐作痛者加川芎15 g;口干明显者去泽泻、茯苓,加麦冬10 g、玉竹6 g。中药饮片由我院中药房提供,1剂/d,水煎2次取汁500 mL,分早晚2次温服,服药时间注意与西药错开,至少间隔半小时为宜,疗程为2周。(2)通络定眩针法,取百会穴、神庭穴、头维穴、风池穴、丰隆穴和足三里穴,针具选用一次性使用无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司,华佗牌,苏械注准20162270970)。患者取坐位,颈项部自然直立放松,常规消毒腧穴和医生双手后,医师左手固定患者头部,所有穴位均为单手进针法,头部百会穴、神庭穴、头维穴和风池穴选
10、用规格为0.30 mm40 mm的一次性毫针,百会穴、神庭穴和头维穴进针角度为平刺,针尖与头皮呈15夹角快速刺入皮下,进入帽状腱膜下层后以原角度缓慢进针0.50.8寸;风池穴进针角度为斜刺,针尖微下,向鼻尖方向斜刺0.50.8寸,以患者感觉有麻酸胀痛为宜,得气后用拇指和示指夹持针柄行捻转泻法30 s,频率为180250次/min,留针30 min后行开阖泻法。下肢丰隆穴和足三里穴选用规格为0.30 mm75 mm的一次性毫针,进针角度均为直刺,深度为12寸,以患者感觉有麻酸胀痛为宜,得气后用拇指和示指夹持针柄行捻转泻法30s,频率为180250次/min,留针30 min后行开阖泻法。1次/d
11、,连续针刺2周。1.6观察指标1.6.1平衡功能指标采用平衡功能检测训练系统(上海三崴医疗设备有限公司,型号:B-PHY,苏械注准20152261203)进行测定,嘱患者自然站立于检测系统的圆盘上,双目盯住前方标注物,双手自然垂于体侧,足位保持与圆盘的基线一致,检测时间保持30 s,测定项目包括轨迹长度、左右偏移、外周面积、矩形面积、稳定性系数、单位面积轨迹长度和体质量分布系数,测定时间为治疗前和治疗2周后。1.6.2眼性前庭诱发肌源性电位采用丹麦听觉脑干诱发电位仪(上海聚慕医疗器械有限公司,型号:CHARTR,国械注准20192072221)测定双耳P13潜伏期、N23潜伏期和P13-N23
12、振幅(即P13-N23的峰间波幅),测定时间为治疗前和治疗2周后。1.6.3椎基底动脉平均血流速度指标采用彩色多普勒超声诊断系统(荷兰皇家飞利浦公司,型号:HD7,国械注进20163232271)测定左椎动脉、右椎动脉和基底动脉的平均血流速度,测定时间为治疗前和治疗2周后。1.6.4DARS评分眩晕症状程度评价采用眩晕评定量表评分系统(dizziness assessment rate system,DARS)6,包括现在有眩晕,站立时平衡失调,感到困惑(或定向障碍),行走时平衡失调及分别从医生和患者角度的病情总体印象共6个条目,每个条目得分范围为06分,得分与眩晕症状严重程度呈正相关,总分范
13、围为036分,得分越高代表眩晕症状越严重,评分时间为治疗前、治疗1周后和治疗2周后。1.6.5安全性评价记录两组患者治疗期间的不良反应发生情况。1.7疗效标准参考 眩晕的诊断依据、证候分类、疗效评定5和DARS评分将治疗结果评定为显效、有效和无效,评估时间为治疗后复诊的1个月内。显效:患者头晕不适症状消失或明显缓解,DARS评分改善幅度超过80%;有效:患者头晕不适症状有所缓解,DARS评分改善幅度超过60%,但不足80%;无效:患者头晕不适症状无明显改善,DARS评分改善幅度不足60%。1.8统计学方法本研究统计软件采用SPSS 21.0软件,DARS评分、平衡功能指标、眼性前庭诱发肌源性电
14、位和椎基底动脉平均血流速度等符合正态分布且方差齐的计量资料以(xs)表示,组内治疗前后数据比较采用配对t检验,组间的比较采用独立样本t检验;性别和临床治疗总有效率等计数资料以率表示,比较采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1基线资料两组患者基线资料比较,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。(见表1)表 1两组患者基线资料比较性别(例)体质量指数基础疾病(例)男女(xs,kg/m2)高血压 高血脂 糖尿病对照组40182258.3510.415.603.1930.164.37272821治疗组40211957.9810.535.433.2729.854.42292524
15、检验统计量2=0.450t=0.158t=0.235t=0.3152=0.238 2=0.503 2=0.457P0.5020.8750.8150.7530.6260.4780.4992.2两组患者临床疗效比较治疗组患者总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(见表2)表 2两组患者临床疗效比较组别例数显效(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)对照组4012181075.00治疗组402017392.5024.501P0.0342.3两组患者平衡功能指标比较治疗前两组患者平衡功年龄(xs,岁)病程(xs,年)组别例数872023年2月第29卷第2期February.2023
16、Vol.29 No.2能指标各项数值比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后外周面积、稳定性系数、左右偏移、矩形面积、轨迹长度和体质量分布系数均较治疗前明显降低,单位面积轨迹长度明显增加,且治疗组患者以上各项数值改善情况均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。(见表3)2.4两组患者眼性前庭诱发肌源性电位比较治疗前两组患者眼性前庭诱发肌源性电位的P13潜伏期、N23潜伏期和P13-N23振幅比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后P13和N23的潜伏期均较治疗前明显缩短,P13-N23振幅明显增大,且治疗组患者以上眼性前庭诱发肌源性电位的各项数值均明显优
17、于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。(见表4)2.5两组患者椎基底动脉平均血流速度比较两组患者治疗前椎基底动脉平均血流速度值比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后椎基底动脉平均血流速度值均较治疗前明显增加,且治疗组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。(见表5)2.6两组患者DARS评分比较治疗前两组患者DARS评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组治疗1周、2周后的DARS评分均较治疗前明显降低,治疗2周后的DARS评分亦明显低于治疗1周,且治疗组治疗1周、2周后的DARS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。(见表6)表 6两
18、组患者 DARS 评分比较(xs,分)与治疗前比较与治疗前比较 与治疗1周后比较tPtPtP对照组 40 24.173.63 14.463.52 12.145 0.000 8.782.91 20.921 0.0007.8660.000治疗组 40 23.963.84 12.813.10 14.289 0.000 7.252.63 22.706 0.0008.6500.000t0.2512.2252.467P0.8020.0290.0162.7安全性评价两组患者治疗期间血常规、尿常规、肝功能、肾功能等指标均未见明显异常。3讨论后循环缺血性眩晕为临床常见的缺血性脑血管病,其临床症状表现较多,主要以
19、头晕、头痛为临床特征,眩晕诊治专家共识7中指出后循环缺血性眩晕在眩晕患者中占比高达60%,因此,该病也引起越来越多临床工作者的关注。本病发病机制尚未阐述明确,西医多认为其病理改变主要是脑血管动脉狭窄或动脉粥样硬化,椎基底动脉血流灌注压力低于正常,脑颈部供血区的代偿功能明显下降,使得后循环供应的脑血流量低于正常脑需要,致患者出现相应临床症状8。西医对后循环缺血性眩晕尚无特效疗法,主要采取溶栓、抗血小板聚集和营养脑细胞等药物治疗,以期缓解脑血管痉挛、解表 3两组患者平衡功能指标比较(xs)轨迹长度(mm)外周面积(mm2)矩形面积(mm2)左右偏移(%)治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP治疗前治疗后
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