五种仪器测量角膜水平直径的对比研究_刘帅帅.pdf
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1、目前,角膜屈光手术是矫正屈光不正的主流方式,植入式有晶状体眼后房型人工晶状体(implantable collamer lens,ICL)植入术具有矫正度数高、视觉质量好、耐受性好、可预测性好、保留调节、视力恢复快等优势,特别对于超高度屈光不正、角膜薄等患者是最佳选择,手术比例逐年增加1。且随着晶状体材料及设计的改进,尤其是中央孔型(V4c)的出现,使 ICL 术前免去虹膜打孔,做到了真正可逆等优点2。合适直径的 ICL 植入,获得理想的拱高是评估术后安Comparative study of five instruments for measuring white-to-whiteLIU S
2、huaishuai1,DING Lei1,ZHANG Shuang1,DING Xiaochen1,CHENG Mengya1,ZHANG Li2*(1.Hefei Aier Eye Hospital,Hefei 230031;2.Xian International Medical Center Hospital,Xian 710100,China)ABSTRACT:Objective To compare the differences and consistency of five instruments in measuring white-to-whiteresults before
3、 implantable collamer lens(ICL)implantation.Methods From June 1 to 30,2021,60 patients(60 eyes)withrefractive errors scheduled to undergo ICL surgery in Hefei Aier Eye Hospital were selected and measured for white-to-white using Pentacam HR,iTrace,Lenstar 900,IOLMaster 700 and OA-2000,respectively.T
4、he results of measuring thewhite-to-white by five measuring instruments were recorded,and the differences and consistency of the results ofmeasuring the white-to-white by five measuring instruments were analyzed.Results There was statistically significantdifference in the measurement results of whit
5、e-to-white by Pentacam HR,iTrace,Lenstar 900,IOLMaster 700 andOA-2000(F=30.020,P0.001).There was no significant difference in the measurement results of white-to-white between Lenstar900 and OA-2000(P=0.914),but the difference between the other two instruments was statistically significant(P0.05).Bl
6、and-Altman analysis showed that Pentacam HR and iTrace,Pentacam HR and Lenstar 900,Pentacam HR andIOLMaster 700,Pentacam HR and OA-2000 had 91.67%(55/60)points,93.33%(56/60)points,95.00%(57/60)points and91.67%(55/60)points within the consistency limit,respectively,with the 95%limits of agreement(95%
7、LoA)range 0.5 mm.Conclusion The measurement results of white-to-white by five measuring instruments are not consistent,and theseinstruments cannot be used interchangeably in clinical practice.Pentacam HR can provide ICL with relatively accuratemeasurement results of white-to-white,while iTrace measu
8、rement of white-to-white is relatively small,and IOLMaster 700may significantly overestimate the white-to-white.Therefore,when referring to the objective results of various instrumentmeasurements before ICL surgery,careful reference should be made to the white-to-white measured by variousinstruments
9、,in order to guide clinical practice.KEYWORDS:white-to-white;implantable collamer lens;measuring instrument五种仪器测量角膜水平直径的对比研究刘帅帅1,丁蕾1,张霜1,丁晓晨1,程梦雅1,张礼2*(1.合肥爱尔眼科医院,安徽 合肥,230031;2.西安国际医学中心医院,陕西 西安,710100)DOI:10.19347/ki.2096-1413.202312018作者简介:刘帅帅(1985),男,副主任医师,硕士。研究方向:屈光不正、白内障、青光眼的诊治。*通讯作者:张礼,E-mail:
10、.摘要:目的 比较五种仪器对人工晶状体(ICL)植入术前角膜水平直径测量结果的差异性和一致性。方法 选取合肥爱尔眼科医院 2021 年 6 月 1 日至 30 日拟行 ICL 手术的屈光不正患者 60 例(60 眼),分别应用 Pentacam HR、iTrace、Lenstar 900、IOLMaster 700 和 OA-2000 测量角膜水平直径。记录五种测量仪测量角膜水平直径的结果,并分析五种测量仪测量角膜水平直径结果的差异性及一致性。结果 Pentacam HR、iTrace、Lenstar 900、IOLMaster 700 和 OA-2000测量角膜水平直径结果比较,差异具有统计
11、学意义(F=30.020,P0.001)。除了 Lenstar 900 和 OA-2000 角膜水平直径测量结果无明显差异(P=0.914),其余仪器两两测量结果比较,差异具有统计学意义(P0.05)。Bland-Altman 分析显示,Pentacam HR 和 iTrace、Pentacam HR 和 Lenstar 900、Pentacam HR 和 IOLMaster 700、Pentacam HR 和 OA-2000分别有 91.67%(55/60)点、93.33%(56/60)点、95.00%(57/60)点、91.67%(55/60)点位于一致性界限范围内,95%一致性界限(95
12、%LoA)范围均0.5 mm。结论 五种测量仪测量角膜水平直径结果一致性较差,临床上不能相互替换使用。Pentacam HR 可以为 ICL 提供较为准确的角膜水平直径测量结果,而 iTrace 测量的角膜水平直径偏小,IOLMaster700 可能会明显高估角膜水平直径,因此在 ICL 术前参照各种仪器测量的客观结果时,需要谨慎参考各种仪器测定的角膜水平直径,以指导临床实践。关键词:角膜水平直径;人工晶状体;测量仪中图分类号:R770.424文献标志码:A文章编号:2096-1413(2023)12-0065-04临床医学65-临床医学研究与实践2023 年 4 月第 8 卷第 12 期表
13、1五种测量仪测量角膜水平直径的结果仪器眼数角膜水平直径(mm)95%CI最小值(mm)最大值(mm)Pentacam HR6011.530.4111.4211.6310.7012.50iTrace6011.110.4011.0111.2110.1711.80Lenstar 9006011.730.3911.6311.8311.0112.61IOLMaster 7006011.830.4011.7211.9311.0013.10OA-20006011.730.4111.6211.8410.9112.60全性重要指标之一,可以避免术后拱高过高或过低导致的角膜内皮损伤、瞳孔阻滞型青光眼、白内障3-5
14、,而拱高与ICL 直径的选择有关,ICL 直径可以通过角膜水平直径计算得出3。目前临床上对于角膜水平直径的测量方法主要分为手动和自动测量,因为手动测量受到检测者主观判断影响,所以可重复性稍差,且患者舒适度较差;自动测量不受检测者影响,可重复性好6,目前临床上常采用手动联合自动测量相互参考的方式提高角膜水平直径测量结果的可靠性。既往研究认为,量规与 Pentacam 系统在有晶状体眼ICL 植入术测量角膜水平直径应用中一致性好,临床中可相互替代7。量规手动测量与 Pentacam 自动测量结果在临床上较常用于 ICL 型号的选择,因此本研究主要以 Pentacam HR 自动测量的角膜水平直径结
15、果作为参考,根据Pentacam HR 测量结果选择 ICL 型号,而临床上其他常用的可测量角膜水平直径的设备有 iTrace、Lenstar 900、IOLMaster 700 和 OA-2000,当前关于五种测量方法的结果是否存在差异的报告较少。为了给临床选择适当的角膜水平直径测量仪器、避免不必要的检查提供参考,本研究分析了 Pentacam HR、iTrace、Lenstar 900、IOLMaster 700 和OA-2000 测量角膜水平直径结果的差异性及一致性,现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料采用前瞻性研究方法,选取合肥爱尔眼科医院 2021年6 月 1 日至
16、30 日拟行 ICL 手术的屈光不正患者 60例(60眼),其中男性 28 例(28 眼),女性 32 例(32 眼);平均年龄(28.034.79)岁;平均等效球镜度数(-7.862.03)D;裸眼视力(logMAR)1.40(1.30,1.70);平均非接触式眼压(16.402.20)mmHg。本研究得到我院伦理委员会的批准202102,符合 赫尔辛基宣言;所有患者自愿参加本研究并签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准:有主观摘镜要求;屈光度稳定(术前 2年屈光度年增长0.50 D);年龄 2045 岁;术前软性角膜接触镜至少停戴1 周,硬性角膜接触镜停戴3 周,角膜塑形镜停戴3
17、个月。排除标准:精神异常或对手术风险不能理解;角膜变性或角膜内皮细胞计数2 000 个/mm2;青光眼;存在虹膜疾病;先天性眼球发育异常;既往有眼球外伤史;中央前房深度2.8 mm(不包含角膜);既往存在眼部手术史。1.3 方法本研究主要采用 Pentacam HR(厂家:德国 OCULUS 公司)、iTrace(厂家:美国 tracey 公司)、Lenstar 900(厂家:瑞士 Haag-Streit 公司)、IOLMaster 700(厂家:德国 Zeiss 公司)、OA-2000(厂家:日本 Tomey 公司)以测量患者的角膜水平直径。所有检查仪器均设定为自动测量模式,所有测量均在同一
18、明室环境中由同一操作者完成,每种仪器均进行 3 次重复测量记录平均值,间隔时间5 min。检查前避免任何局部用药及接触性检查。1.4 统计学方法本研究数据统计分析采用SPSS22.0 及GraphPad Prism8软件。所有参数经过 Kolmogorov-Smirnov 检验分析是否符合正态分布,符合正态分布的数据用x?s 表示,非正态分布的数据用 M(P25,P75)表示;正态分布数据采用配对 t 检验和 Pearson 相关系数,非正态分布数据采用 Wilcoxon 符号秩检验和 Spearman 相关系数。五组总体差异采用重复测量方差检验,使用 Bonferroni 校正,采用 Bla
19、nd-Altman 分析对检测结果的一致性进行评估,同时计算出 95%一致性界限(95%limits of agreement,95%LoA)。2 结果2.1 一般情况术后裸眼视力(logMAR)0.00(-0.06,0.00),术后平均拱高(518.20167.30)m。2.2 五种测量仪测量角膜水平直径的结果Pentacam HR、iTrace、Lenstar 900、IOLMaster 700 和OA-2000 测量角膜水平直径结果比较,差异具有统计学意义(F=30.020,P0.001),每种仪器测量角膜水平直径结果见表 1。2.3 五种测量仪测量角膜水平直径结果的差异性除了 Lens
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