糖尿病骨质疏松症中医治疗进展.pdf
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1、 2023 年 8 月第 43 卷第 8 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Aug.2023 Vol.43 No.8 985DOI:10.13463/ki.jlzyy.2023.08.027糖尿病骨质疏松症中医治疗进展魏敏章1,潘韦韦2,于 斌1,李书博1,金美英3,赵文海4*(1.长春中医药大学,长春 130117;2.长春医学高等专科学校,长春 130000;3.长春中医药大学附属第三临床医院,长春 130117;4.长春中医药大学附属医院,长春 130021)摘要:糖尿病骨质疏松症是全身代谢性疾病,在中医学范围内,将其归为“消渴”继发“骨痿”进行讨论
2、,“消渴”患者患病日久,后期继发骨痿,涉及多脏腑,病久气阴亏虚,肾气虚衰,从而肝血化生不足,脾胃无法运化,进而筋骨无以所养,导致骨枯髓减。临床现阶段主要以对症治疗、病因论治、脏腑论治、分期辨证等进行治疗。关键词:糖尿病;消渴;骨质疏松症;骨痿;中医药 中图分类号:R587.1 文献标志码:A 文章编号:1003-5699(2023)08-0985-04Research progress of diabetic osteoporosis in traditional Chinese medicineWEI Minzhang1,PAN Weiwei2,YU Bin1,LI Shubo1,JIN M
3、eiying3,ZHAO Wenhai4*(1.Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;2.Changchun Medical College,Changchun 130000,China;3.The Third Affiliated Clinical Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;4.Affiliated Hospital of Changchun University of Chin
4、ese Medicine,Changchun 130021,China)Abstract:Diabetic osteoporosis is a systemic metabolic disease,while it is explored under the term of bone impotence secondary to consumptive thirst in traditional Chinese medicine,.Namely,patients first suffer from a consumptive thirst over a long time,and at its
5、 later phase,the disease evolves into a secondary bone impotence,which involves multiple viscera and is characterized by a deficiency of qi and yin,a deficiency of kidney qi,resulting in an insufficient transformation and production of liver blood,a failure of the spleen and stomach in their transpo
6、rtation and transformation,and a lack of nourishment for the tendons and bones,leading to a bone marrow reduction at last.At present,diabetic osteoporosis is mainly treated symptomatically based on its etiology,its viscera syndrome differentiation,and by stages.Keywords:diabetes mellitus;consumptive
7、 thirst;osteoporosis;bone impotence;traditional Chinese medicine基金项目:吉林省中医药管理局课题(2022056)作者简介:魏敏章(1998),女,硕士研究生,主要从事骨疾病研究*通信作者:赵文海,电子信箱- 糖尿病骨质疏松症(diabetic osteoporosis,DOP)是常见于糖尿病(diabetes mellitus,DM)并发的以人体骨量明显减少,骨微组织结构受到破坏,脆性结构增加,强度明显降低,易于发生骨折等现象为主要特点的严重的一种全身代谢功能性疾病1。根据流行病学调查结果统计显示在患有 DM 的成年患者中,并发
8、症有骨量明显减少的糖尿病患者大约有50%66%2。在国内,现代医学 DOP 的临床治疗中,采用临床治疗的疗法是多种多样的,诸如:补维生素D、钙,抗骨素的吸收,促进骨骼的生成等。但是,单一的西药临床疗效不确切,患者个体差异大,有些可见较严重的不良反应3。中医学具有整体观念,辨证论综 述986 2023 年 8 月第 43 卷第 8 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Aug.2023 Vol.43 No.8 治的特点,若普遍的将其应用于现代临床,对于各种疾病的预防治疗将发挥重要作用。1 病因病机 古代诸多医家就对 DOP 的病因病机有了一定的认识,但 DOP
9、属于近现代医学的一个病名,在中医古代典籍以及历代医家的医案中均未见明确的记载,但是根据其发病机制,证候特点,在典籍医案中可以找到类似记载。素问奇病论中首次提出了“消渴”的中医病名。赵进喜等4认为消证、渴证的相关证候近乎与消渴相同。故可将DM归属于中医“渴证”“消渴”等病的范畴。在 素问 痹论篇 中首次提出了“骨痿”之名。相关学者研究表明根据文献及古籍中对于这类骨病类病名的描述,骨质疏松(osteoporosis,OP)相对应的病名有“骨痹”“骨疾”“精极”“骨极”“腰痛”“骨枯”等。朱丹溪也曾描述过从“消渴”继而发展成为“骨痿”的过程,“消肾,肾虚受之,腰膝枯细,骨节酸疼”5-7。由此可见“骨
10、痿”的发生是可以由“消渴”逐渐发展而来。另外,相关学者则认为 DOP 是相当于传统医学中的“消渴病”而继发或并发的“骨痿”“骨痹”。所以,在中医学范围内将DOP归为“消渴”“继发”“骨痿”进行讨论研究8-9。DOP主因DM发病日久,耗气伤阴,加上 DM 患者平素亏虚,最终五脏俱损,肾虚骨枯,掺杂痰、热、瘀是本病的主要病因。不同的医家提出了 DOP 的具体病因和发病机制。病位以肾、肝、脾为主,DOP 患者先发消渴,消渴时久,阴虚内热得不到改善,从而出现气阴两虚,随着疾病的发展,出现阴阳、气血两虚,痰、热、血瘀等实证,进而耗伤肾气,肾虚失摄,阴精下流,而致肾精虚衰,故肝血化生不足,脉络不畅、血滞瘀
11、阻,肝失疏泄,无法助脾胃升清降浊将水谷精微运化至筋骨,筋骨无所养,疾病预后较差。2 中医治疗研究2.1 对症治疗 随着中医药研究进展的不断深入,临床上主要采用对症治疗的方式来治疗 DOP,由于 DOP是由 DM 引发的伴随骨量减少的代谢疾病,现有治疗DOP 的基础方式主要是对于血糖的控制以及对于骨细胞的改善,比如注射胰岛素,口服钙片等,虽然这些方式有些局限,故许多学者发现一些中药单体或中药复方对于治疗 DOP 有一定的疗效,一些学者通过动物实验来印证,由此为 DOP 的临床治疗提供了一种新的治疗思路,也使得中医药治疗DOP疗效结果得到印证。2.1.1 改善血糖 现代医学认为,DOP 是由 DM
12、 引发的疾病,故一部分学者认为,对于有DOP治疗的研究,应从根源解决患者血糖异常的问题。王泽凤等10,用大鼠进行 SDS 激活 Fox01/-catenin 通路的实验,通过增强氧化应激作用,从而实现了对 DOP 大鼠的保护。王雅婷等11选用葛根芩连汤降低 DOP 大鼠的血糖水平,通过研究中医药对于治疗 DOP 的疗效及机制,对比较素抵抗指数(HOMA-IR)、空腹血糖(FBG)水平、空腹胰岛素水平(Fins)以及胰岛素敏感指数(ISI)进行研究,最终利用调平 BMP-2/Smad 通路,减轻胰岛素抵抗,达到了防治大鼠 DOP 的效果。2.1.2 调节骨代谢 也有一部分学者认为 DOP 对于患
13、者产生的严重影响,主要是由于骨量减少,从而导致患者疼痛,活动不利甚则骨折,故为有效缓解 DOP 的症状,一些学者从改变骨代谢进行研究,郑红星等12通过实验后发现红景天可以减少骨细胞的丢失量。贾朝娟等13通过免疫组化、原位杂交的方法证明山药在抑制 RANKL 的同时,OPG 和 OB 的表达明显增高,从而证实山药是可以促进成骨细胞生成并且可以调控骨细胞的表达。王颖14通过大鼠实验,得出葛根素可以调节胰岛素、控制血糖、钙、25(0H)VD 代谢,抑制骨吸收,促进骨形成,调节骨转化,从而达到改善 DOP 的效果。许腾飞等15通过实验证明用参芪复方在治疗DOP大鼠时,可使TNF-、IL-6的水平降低,
14、TNF-水平的升高,有利于促进 IL-6 的渗出,IL-6 到达一定浓度时,相关胶原酶在破骨细胞中异常升高,增加破骨细胞活性,从而调节骨胶原的代谢。2.2 病因论治2.2.1 毒 依据李东垣的理论,由虚渐实,以生阴火,阴火承上启下,将 DM 与 OP 联系的更加紧密。酝生湿邪热邪以化瘀毒,入其五脏六腑,外达遍及全身肢体、经络,而致 DOP。崔琪等8认为,DOP 以肾虚髓空为关键,肝肾亏虚为发病之本,病机特点既包括了OP 的肾精亏虚、骨骼失养,又兼有 DM 的燥热偏盛、阴津亏耗、久入经络、久病成毒的特点。所以其关键病机是“肝肾阴虚、毒损骨络”。2.2.2 六经 肝肾真阴亏损导致肝肾受损,精血不足
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