丹参酮ⅡA磺酸钠配合西药治疗不稳定型心绞痛36例[1].pdf

1 2 7 6 陕西中医 2 0 0 9 年第 3 O卷第 1 O 期 表 3 两组治疗前后心电图疗效比较 4 治疗组治疗前后全血高切粘度、全血低切粘 度、血 浆粘度、血浆 纤维蛋 白原指标 改善 有统计 学意义(AP0 0 5)，其中红细胞聚集性、红细胞压积的差异 具有显著统计学意义(AP0 0 1)，见表 4。表 4 治疗组 治疗前后 血液流 变 学指 标 的比较(s)讨论 冠心病以左胸前区绞痛或压迫性痛伴气 短、心慌为主要临床表现，属于中医“胸痹”、“心痛”的 范畴，其病因病机较为复杂。发病多在脏腑虚损的基础 上，因情 志异 常、劳逸 失 调、饮 食 不 节 等 导 致 痰 饮、血 瘀、气滞、正气虚衰，各种病理因素既可直接致病，又可 相互影 响、相互 夹 杂和转 化。其病 机根 本为本 虚标 实。痰浊是机体津液运化异常的产物，是胸痹发病重要 的 致病 因素，痰浊 内蕴，阻碍的气血运行，可以引起或加 重气滞血瘀，故痰性粘滞，痰之为病，最易夹瘀I 3 。痰瘀 交结，闭阻 心络而 发“胸 痹”、“心痛”。通过 我们 多年 的 临床观察，属于痰瘀痹阻，心脾气虚证 的冠心病心绞痛 所 占比例较高。参夏舒心饮 以瓜蒌、人参为君药，豁痰 开胸，大补元气；薤白、法半夏、陈皮、白术为臣药，健脾 化痰，理气行滞；丹参、川芎活血行气止痛。桂心助君药 温通心阳，生牡蛎收敛心气为佐使药。全方攻补兼施，标本兼顾，达到补气豁痰开胸，祛瘀通络止痛 的功效。若心阳虚甚，重用红参大补元气，复脉固脱；痰浊较重，加石菖蒲、厚朴行气化浊开窍；血瘀 较甚，除重用参、术，加藏红花或桃仁 以补气活血通痹。若有痰郁化热之 象，去参、术，加黄 连、竹茹 清热化 湿。多项研 究 已证 实“痰易夹瘀”、痰瘀交结的患者，血浆 比粘度、全血比粘 度均显著增高，王琦等 4 的观察发现痰证 患者红细胞 电泳时间增高，甲皱微循环流态异常增多、管袢周围渗 出增 多，证 实 了痰 可 致瘀、痰 可 夹瘀 学说，痰 瘀 是痰 浊 的进一步发展。在本组临床观察中，结果显示出治疗组 改善血液流变学 的明显优势，是参夏舒心饮能有效治 疗 痰瘀痹 阻型 冠心病 的有力佐 证。参考 文献 1 叶任高，陆再英 主编 内科 学 第 5 版 北京：人 民卫 生出版社，2 0 0 4：2 7 2 2 郑筱萸 主编 中药新药临床研究指 导原则(试行)北 京：中国医药科技出版社，2 0 0 2：6 9 7 2 3 雷瑗琳，乔会侠，赵 明君冠心病合并肥胖 症患者血 清瘦素水平 与中医证候 的相关 性研究 陕西中医，2 0 0 8，6(2 9)：6 45 4 王 琦，叶加农 肥胖人 痰湿型体质 的血液流变学及 甲皱微循环研 究 J 中国中医基础医学杂志，1 9 9 5，1(1)：5 2 (收稿 2 0 0 9 0 5 2 0；修 回 2 0 0 9 0 6 2 3)丹参酮 A磺酸钠配合西药治疗不稳定型心绞痛 3 6 例 裴星 陈 刚 西安 市红十 字会 医院(西 安 7 1 0 0 5 4)摘 要 目的：观察丹参酮 A磺酸钠 注射液配合西药治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效。方法：两组均给予西药常规 治疗，治疗组同时给予丹参酮 A磺酸钠 注射液静脉滴注，疗程 2 周。结果：治疗组总有效率为 8 O 5 5 ，对照组总有效率为 6 2 7 1 ，治疗组的临床疗效高 于对照组(P 0 0 5)；治疗组血液流变学各指标均较治疗前明显改善(P0 0 5)，其低切 全血粘度、血浆粘度的下降优 于对照组(PO 0 5)，具有可比性。治疗 方法 两组均 给予低盐低脂饮食、阿司匹 林、氯 吡格 雷、低分 子 肝 素、硝 酸 酯类 或 非 二氢 吡啶类 钙拮抗剂、p _ 受体阻滞剂、他汀类调脂药等西药常规治 疗，在此基础上，治疗组给予丹参酮 A磺酸钠注射液(上 海第 一生化药业 有限公 司，批 准文号：国药准字 H3 1 0 2 2 5 8。规格：每支 1 0 mg)4 0 mg加 人 5 葡萄糖 溶 液 中静 脉滴 注，每 日 1次，1 4 d为 1疗 程。观察 并记 录 两组 治疗 前 后 的临床 疗 效 和心 电图 变化、血 液 流变 学 指标 变化 等情况。疗 效 标 准显 效：胸 痛、胸 闷 消 失，2周 内未 再 发 作，S T段恢复5 O，T波恢复直立；有效：胸痛、胸闷 缓解或消失，2周 内仍有心绞痛发作，但频率减少 2 3 以上，S T段 恢复 5 0 ，T波 双 向或变浅；无效：胸痛、胸 闷稍缓解或未见缓解，仍反复发作，S T T未恢复甚 至加 重，或进展 为 急性心 肌梗死。统计学方法使用 S P S S 1 2 0统计学软件包。数 据用均数 标准差 以 土S 表示，计 量资料采用 t 检 验，计 数 资料采 用 检 验，PO 0 5为有 显著性 差异。治疗 结果1 两组 临床 疗效 比较见 表 1。表 1 治 疗组与 对 照组 临床 疗效 比较()注：与对 照组 比较，P0 0 5 2 两组 血液 流 变学指标 变化 比较见表 2。表 2 治疗组与 对照 组血 液流 变学指标 变化 比较(s)3 不 良反应 丹参酮 A 磺酸钠组有 2例出现 红细胞解 聚等作用，同时还显著 的抑制血小板聚集作 面红伴头晕，但症状均较轻微，未影响用药。所有患者 用，从而降低血液粘度 5 。本研究 中，丹参酮 A磺酸 治疗后血糖、肝 肾功能、大小便均无异常变化。钠治疗组较对照组能明显缓解心绞痛症状和改善心电 讨论不稳定型心绞痛中医认为属“胸痹”、“心 图，其临床疗效高于对照组(P0 0 5)，而且对血液流 痹”、“真心痛”范畴，其病机为本虚标实，胸痹发作缓解 变学各指标的改善理想，降低低切全血粘度、血浆粘度 期以心肝脾肾气血亏虚为主，心气虚为多见。发作期以 的作用更是 优于对照组(Po 0 5)，且治疗 中未见明 标实为主，以血瘀多见 2 。素问 痹论：“心痹者，脉 显的药物毒副作用。提示丹参酮 A磺酸钠配合西药 不通”。西医不稳定型心绞痛的主要发病机制为冠脉粥 常规治疗 在不稳定心绞痛的临床治疗上有明显优势，样硬化斑块破裂、糜烂或出血，血小板被激活并粘附、是治疗不稳定型心绞痛行之有效的方法，值得在临床 聚集和释放，凝血系统激活，破裂处形成血栓，或(和)上进一步推广使用。在此基 础上并发冠脉痉孪，使冠 脉非完全性 闭塞 3 。参考文献 本草纲 目 有记载：丹参“活血、通心络”。现代药理研 1 叶任高，陆再英 内科学 M 第6 版 北京：人民卫生 究发现_ 4 j，从传统中药丹参提取的有效成分丹参酮 A 出版社，2 0 0 4：2 8 1 2 8 2 磺酸钠可通过下列途径改善心绞痛症状：清除 自由基，2 祝兴超 顾宁主任医师治疗冠心病心绞痛经验 J 陕 保护血管 内皮细胞；改善平滑肌功能状态，扩张血管；西中医,2 0 0 6,2 7(2)：2 0 4-2 0 6 保 肌 血 止 竺 根 素 形 成；增加缺血区血流量，改善血流速度及缺血一 再灌。：。一 注引起 的微循环障碍。丹参酮属于黄酮类，有降低患者 4 张民，张骅，徐鹏，等 丹参 酮 A 的药理作 用 全血 比粘度、血浆 比粘度、血浆纤维蛋白、血细胞 比容，研究进展 J 医药导报，2 0 0 8，2 7(1 0)：1 2 3 7 1 2 3 8 增加红细胞表面的负 电荷和红细胞 间的排斥力，促使 5 L e n o i r M，P e r d r u z z i E，R a i s S S e n s i t i z a t i o n o f 1 2 7 8 陕西中医 2 0 0 9 年第 3 O卷第 1 0期 h uma n n e ut r o phi l d ef e ns e a c t i v i e s t hr ou gn a c t i v a t i on of pl a t e l e t a c t i v a t i n g f a c t o r r e c e p t o r s b y g i n k g o l i d e B，a b i o a c t i v e c o mp o n e n t o f t h e G i n k g o b i l o b a e x t r a c t E G B 7 6 1 口 B i o c h e m P h a ma c o l，2 0 0 2，6 3(7)：1 2 4 1 1 2 4 9 (收稿 2 0 0 9 0 4 1 5；修 回 2 0 0 9 0 6 1 2)活血通脉汤治疗心脉痹 阻型心绞痛 4 0例 李耀郭海 宁祝林 堂 陕西省扶 风县 天度 中心卫 生院(扶 风 7 2 2 2 0 2)摘要 目的：观察 活血祛 瘀 类 中药配伍 组 方治疗冠 心痛 心绞痛 的临床 疗效。方 法：采 用 自拟 活血 通脉汤(丹参、降香、赤芍、当归、川芎、桃仁、红花等)治疗冠心病心绞痛 4 0例。结果：总有 效 率 7 5 。结论：证 实活血化瘀 治疗 冠心病 心绞痛 效果显 著。主题 词 心 绞痛 中医药疗法桃红 四物 汤 治疗应 用 丹参饮 治疗应 用 活血通 脉 汤 近 3年来，笔者采用理气活血化瘀、通脉止痛、气 阴双补、安神益志的中药组方，自拟活血通脉汤治疗冠 心病心绞痛，获得满意疗效，现总结如下。临床资 料4 O例 患者均 为我 院门诊病 例，男 性 2 2 例，女性 1 8例；年龄 5 5 8 6岁，其 中 6 0岁以下 3 例，6 1岁7 0岁 1 O例，7 1岁8 O岁 2 5例，8 1岁8 6岁 者 2 例；职业分别为干部 1 8 例，职员 l 0例，工人 4 例，农 民 8例；病程 1 1 5年，其 中 1年以内 1 O例，1 2 年 1 2例，3 5年 3例，6 1 0年 1 0例，1 1 l 4年 4 例，1 5年 1例。本组病例合并肺心病 8例，合并糖尿病 1 5 例，无合并症者 1 7 例。临床表现均有心胸憋闷疼痛，抽痛或刺痛，左胸 有 压痛 紧缩感，心悸，气 短，口唇青 紫，自汗，肢厥，舌质 紫暗，脉细涩或结代。诊断标准参照 内科学 第 6版有关冠心病心绞 痛的诊断标准L 1 。治疗方法活血通脉 汤，方剂组成：丹参 3 0 g，降 香 5 g，赤芍 1 5 g，当归、川芎、桃仁、红花、薤白、郁金、党 参、麦冬、五味子、炙甘草各 l O g，龙骨、牡蛎、夜交藤各 3 0 g，羌活 9 g，桂枝 6 g，参三七粉(冲服)2 g，水蛭粉(冲 服)1 5 g。服法：每 日1 剂，水煎早晚各服 1 次。3 0 d为 1个疗程，2个疗程后观察疗效。随症加减，寒甚者可加 肉桂 3 g，炙甘草 1 0 g，以温通阳气；痰湿 内甚者，加生 姜、陈皮、茯苓、杏仁各 1 0 g，以行气化痰；心虚胆怯者 加炙甘草 1 5 g，以补益心气；气虚甚者加 白术 1 0 g，黄 芪 1 5 g，以补益 中气。疗效标准冠心病心绞痛及心电图疗效标准参照 中华人民共和国卫生部制定并颁发 的 中国新药治疗 冠心病心绞痛的临床研究指导原则 及 1 9 7 9 年中西医 结合冠心病及心律失常座谈会拟定的冠心病心绞痛疗 效及心电图疗效，标准分显效、有效、无效、加重。显效：临床症状消失，心电图恢复正常；有效：临床症状改善，心 电图基本正 常；无 效：治疗 后未 达到上 述标准。治 疗 结果 4 O例患 者均 治 疗 2个 疗 程后 按 上 述 标 准确定。其 中显效 1 6例，占 4 O；有效 1 4例，占 3 5 ；无效 1 O例，占 2 5 ；总有效率 7 5 。典 型病 例韩某，男性，6 3岁，干部。2 0 0 5年 2月 1 0日就诊。自诉：间断性心前 区疼痛 2余年，伴有胸 闷，心悸气短。见其表情痛苦，唇青，舌质紫暗、舌下青 脉显露，问其坤吟而气短，诊其脉细弦略涩。心电图提 示心肌缺血。辨证为心脉痹阻症。用 自拟活血通脉汤 加减，丹参、生龙骨各 3 0 g，赤芍 1 2 g，川芎、当归、郁 金、羌活、桃仁、薤 白、元胡各 1 0 g，桂枝 8 g，红花、降香 各 6 g，水蛭粉(冲服)1 5 g，炙甘草 9 g水煎服。服药 1 5 剂，自感胸 痛心慌 气短 明显减 轻，嘱病 人效不 易方。上 方共服 6 O剂，患者已无明显不适。心电图提示，心肌缺 血较前明显改善，临床症状消失。随访一年未复发。讨 论 中医的“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等与西 医冠心病心绞痛相似。如 素问 藏气法时论 云：“心 痛者，胸 中痛，胁下痛，膺背，肩胛间痛，两臂内痛”。胸 痹既是一个病名，又是病位和病机的概括。“痹”是痞塞 不通的意思，不通则痛，故胸痹是以胸痛为主症。形成 胸痹的原 因，主要是上焦阳虚，阴邪上逆，闭塞清旷之 区，阳气不足使然。其主要病机是心脉痹阻，病位在心 脏，主要病理变化是本虚标实 2 。本虚为气血 阴阳不 足，标实为血瘀、气滞、痰浊等。因此治疗上采用活血化 瘀、理气止痛、气阴双补、安神益志。活血通脉汤中的丹 参、赤芍、红花、水蛭粉活血化瘀；降香、郁金、元胡、三 七活血化瘀理气止痛；薤 白、桂 枝辛温通 阳豁痰下气；川芎为血 中气药，能理气活血；黄芪、党参、炙甘草补 中 益气；麦冬、五味子养阴；羌活、元胡 为治心绞痛的要 药；夜交藤、龙骨、牡蛎安神益志，镇静安神。现代医学 研究，川芎、元胡、丹参、红花、赤芍、五灵脂、三七粉、水 蛭粉、降香、郁金、薤 白能抗血小板聚集，并对已聚集的 血 小板 有 解 聚的 作用。扩 张小 动 脉，增 加冠 脉 的血 流 量，改善微循环；党参、黄芪、麦冬、五味子增强机体免