过敏原检测在儿童过敏性紫癜诊断中的应用价值研究.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期检测与诊断124泌，导致胰岛素敏感性进一步减弱，引起 DM 的发生发展。研究发现，Treg细胞在DM的发病初期就会增加。也有研究发现，T1DM 患者体内的 Treg 细胞表达高于对照组。现阶段，关于 Treg 细胞的研究尚存在争议，可能与地区差异或研究人群异质性有关。本文数据显示，GM 患者的 Treg 细胞和 Th17 细胞均随病程进展而逐渐增加，Treg/Th17 比值逐渐降低，其中以T2DM 伴并发症者最为明显。Th17 细胞在 DM 前期就开始增加，而 Treg 细胞在 T2DM 初诊时才开始增加。Hotamisligil 于 1993 年首次在肥胖小鼠的脂肪组织中发现炎症因子与 DM 的发生有关。随后的研究发现，在 DM 发病前数年，患者体内就有炎症反应增强的迹象，而当 DM 伴并发症时，这种炎症反应有所增强5。本研究中通过观察不同类型的 DM 患者，我们还发现 T1DM 组和 T2DM 组的 Treg 细胞和 Th17 细胞均明显增加，提示 Treg 细胞和 Th17 细胞参与了 T1DM 和T2DM 的发病机制。Th17 细胞通过分泌细胞因子导致炎症反应放大，引起胰岛 细胞损害和死亡，最终导致 DM 的发生6；Treg 细胞与效应 T 细胞竞争白细胞介素-2（IL-2），造成效应 T 细胞凋亡，导致机体免疫功能紊乱，诱发 T1DM 等免疫性疾病7。Treg 细胞还可增强慢性炎症的刺激及增加炎性因子的分泌，导致胰岛素敏感性进一步减弱，诱发 T2DM。有学者研究发现，T1DM 患者体内的 Treg 细胞表达高于对照组。而 Glisic 等8发现，T1DM 患儿的 Treg 细胞中一些相关细胞因子低于正常对照组。可见，在病理情况下尽管机体代偿增加了 Treg 细胞的数量，但此类细胞可能存在功能缺陷，并不能通过调节或分泌作用产生相应水平的细胞因子。综上所述，GM 的发生与机体细胞免疫缺陷及体液免疫过度激活有关，主要表现为外周血 Treg/Th17平衡的异常。GM 患者的 Treg 细胞和 Th17 细胞均随病程进展而逐渐增加，Treg/Th17 逐渐降低，其中以T2DM 伴并发症者最为明显。Th17 细胞在 DM 前期就开始增加，而 Treg 细胞在 T2DM 初诊时才开始增加。T1DM 和 T2DM 患者的 Treg 细胞和 Th17 细胞均明显增加，提示 Treg 细胞和 Th17 细胞参与了 T1DM 和T2DM 的发病机制。因此，在临床工作中我们应重视T2DM 的发生与免疫机制的关系。参考文献1郭红,何军华.2 型糖尿病的免疫与炎症学说进展 J.临床医药实践,2017,26(4):300-303.2迟林,李昊淼,许晓风.2 型糖尿病患者外周血淋巴细胞亚群及 Treg 细胞检测及临床应用 J.山东医药,2011,51(40):87-89.3朱蕴庆,胡蕴,毛晓明.2 型糖尿病中免疫异常的研究进展 J.中国糖尿病杂志,2015,23(9):859-861.4杜爱民,曾姣娥,宁尚侠.2 型糖尿病患者 Th17 细胞检测及其临床意义 J.临床荟萃,2010,25(6):495-497.5林敏,陈平,李蓬秋.2型糖尿病足坏疽患者血清免疫球蛋白及IgG亚类的观察J.四川医学,2002,23(9):904-905.6Chen X T,Chen L L,Tan J Y,et al.Th17 and Th1 Lymphocytes Are Correlated with Chronic PeriodontitisJ.Immunological Investigations,2016,45(3):243-254.7Almahariq M,Mei F C,Wang H,et al.Exchange protein directly activated by cAMP modulates regulatory T-cell-mediated immunosuppressionJ.Biochemical Journal,2015,465(2):295.8Glisic S,Jailwala P.Interaction between Treg apoptosis pathways,Treg function and HLA risk evolves during type 1 diabetes pathogenesisJ.Plos One,2012,7(4):e36040.过敏原检测在儿童过敏性紫癜诊断中的应用价值研究张雪梅（启东市妇幼保健院儿三科，江苏南通226299）摘要 目的：探讨针对儿童过敏性紫癜采用过敏原检测技术进行诊断的价值。方法：选取启东市妇幼保健院2021 年 1 月至 2022 年 12 月期间收治的过敏性紫癜患儿共计 200 例为研究对象，将其设为讨论组，并选取同期的健康体检儿童共计 200 例，将其设为常模组。对两组均进行血清过敏原特异性免疫球蛋白 E（IgE）抗体检测，并对检测结果进行对比分析。结果：对两组进行食物类（包括蟹类、虾类、鳕鱼、小麦、西红柿、大豆、蛋清及蛋黄、花生、牛奶、坚果混合）血清过敏原检测结果显示，讨论组的食物类血清过敏原特异性 IgE 抗体总阳性率高于常模组，差异有统计学意义（P 0.05）。对两组进行吸入类物质（包括狗毛及猫毛皮屑、屋尘及粉尘螨、豚草、蟑螂、葎草、榆树、梧桐、点青霉/烟曲酶）血清过敏原检测结果显示，讨论组的吸入类物质血清过敏原特异性 IgE 抗体总阳性率高于常模组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：针对儿童过敏性紫癜，可采用血清过敏原检测的方式进行临床诊疗并确定过敏原，这对儿童过敏性紫癜的防治具有重要意义。关键词 儿童过敏性紫癜；过敏原检测；免疫球蛋白 E 中图分类号 R446 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）15-0124-04当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期检测与诊断125过敏性紫癜是临床儿科一种较为常见且棘手的系统性小血管炎，以四肢皮肤出现瘀斑为主要表现，且患儿常伴有胃肠道症状及关节症状1。过敏性紫癜根据临床症状的不同可分为单纯型、关节型、肾脏型、胃肠道型、混合型等类型。本病可对皮肤微静脉、微动脉及毛细血管造成侵犯。儿童过敏性紫癜的发生可能与上呼吸道疾病、链球菌感染等多种因素有关，病理特征较为复杂2。研究指出，儿童过敏性紫癜的发生发展与自身免疫反应之间存在一定的相关性，涉及体液免疫及细胞免疫功能失调等多种机制。在各种抗原的刺激作用下，可造成微血管邻近区域的粒细胞浸润，促进免疫复合物的形成，最终诱导过敏性紫癜的发生3。流行病学调查显示，与成人相比，儿童更容易发生过敏性紫癜，且儿童过敏性紫癜多为重症，若未及时治疗，可造成严重后果。本次研究探讨了过敏原检测在儿童过敏性紫癜诊断中的应用价值，以期为本病的临床诊治提供参考，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院 2021 年 1 月至 2022 年 12 月期间收治的过敏性紫癜患儿共计 200 例为研究对象，将其设为讨论组，并选取同期的健康体检儿童共计 200 例，将其设为常模组。讨论组中，有男 132 例（66.00%），女 68 例（34.00%）；年龄为 2 14 岁，平均年龄为（8.171.95）岁；过敏性紫癜分型：肾型 4 例（2.00%），单 纯 型 144 例（72.00%），胃 肠 型 18 例（9.00%），关节型 28 例（14.00%），混合型 6 例（3.00%）。常模组中，有男 129 例（64.50%），女 71 例（35.50%）；年龄为 3 14 岁，平均年龄为（8.291.75）岁。两组的性别、年龄相比，差异无统计学意义（P 0.05）。1.2纳入及排除标准纳入标准：（1）讨论组的病情符合过敏性紫癜的诊断标准；（2）2 周内无抗组胺药物、糖皮质激素类药物服用史；（3）患儿家长对研究知情同意，并报经伦理部门批准，临床资料齐全未见缺项。排除标准：（1）患有其他过敏性疾病；（2）合并血液系统疾病。1.3方法1.3.1 检测方法 对两组儿童均进行血清过敏原特异性免疫球蛋白 E（IgE）抗体检测，检测方法为酶联免疫吸附法，所用血清特异性 IgE 抗体由德国MEDIWISS 公司提供。进行食物类血清过敏原检测时，检测的食物种类包括蟹类、虾类、鳕鱼、小麦、西红柿、大豆、蛋清及蛋黄、花生、牛奶坚果混合；进行吸入类物质血清过敏原检测时，检测的吸入类物质包括狗毛和猫毛皮屑、屋尘及粉尘螨、豚草、蟑螂、葎草、榆树、梧桐、点青霉/烟曲酶4。采集两组的静脉血 3 5 mL，经离心处理分离出血清，待测5。进行血清特异性 IgE 抗体半定量检测时，按 1:100 的比例对每份血清进行稀释处理，需设置阳性质控孔（规格 100 IU/mL）、空白对照孔及规格为 50 U/mL、100 U/mL、200 U/mL、400 U/mL 的标准曲线孔，在酶标仪上对450 nm 处的光密度值进行读取。若血清 IgE 抗体检测值 0.35 IU/mL，则判断为阳性；若血清 IgE 抗体检测值 0.35 IU/mL，则判断为阴性6。1.3.2 治疗方法 在小儿过敏性紫癜急性期，督促患儿卧床休息，进食营养丰富且不含过敏原的食物，维持电解质平衡7。为患儿应用抗组胺类药物，同时结合其病情决定是否应用糖皮质激素类药物。若患儿存在关节痛、发热的症状，为其应用热镇痛药；若有患儿存在腹痛症状，为其应用解痉药；若患儿伴有感染，可选用敏感的抗生素进行针对性抗感染治疗8。此外，结合血清过敏原检测结果，告知患儿家长避免让患儿与能够引发过敏的物质接触9。1.4观察指标（1）比较两组的食物类（包括蟹类、虾类、鳕鱼、小麦、西红柿、大豆、蛋清及蛋黄、花生、牛奶、坚果混合）血清过敏原检测结果，计算血清过敏原特异性 IgE 抗体的总阳性率。（2）比较两组的吸入类物质（包括狗毛及猫毛皮屑、屋尘及粉尘螨、豚草、蟑螂、葎草、榆树、梧桐、点青霉/烟曲酶）血清过敏原检测结果，计算血清过敏原特异性 IgE 抗体的总阳性率。1.5统计学方法测验数据均在 SPSS 22.0 中有效录入，计数资料用%表示，以 检验，计量资料用sx 表示，以t 检验，P 0.05 提示差异有统计学意义。2结果2.1对比两组食物类血清过敏原检测结果对两组进行食物类（包括蟹类、虾类、鳕鱼、小麦、西红柿、大豆、蛋清及蛋黄、花生、牛奶、坚果混合）血清过敏原检测结果显示，讨论组中对蟹类、虾类、鳕鱼、小麦、西红柿、大豆、蛋类、花生、牛奶、坚果混合过敏的患儿分别有 12 例、64 例、0 例、10例、0 例、10 例、24 例、4 例、62 例、10 例，总 阳性率为 98.00%；常模组中对蟹类、虾类、鳕鱼、小麦、西红柿、大豆、蛋类、花生、牛奶、坚果混合过敏的患儿分别有 2 例、14 例、0 例、0 例、0 例、0 例、10 例、0 例、10 例、0 例，总阳性率为 18.00%。讨论组的食物类血清过敏原特异性IgE抗体总阳性率高于常模组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 1。当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期检测与诊断126表 1 对比两组食物类血清过敏原检测结果 例（%）组别蟹类虾类鳕鱼小麦西红柿大豆蛋类花生牛奶坚果混合 总阳性率讨论组（n=2 0 0）1 2（6.0 0）6 4（3 2.0 0）0（0.0 0）1 0（5.0 0）0（0.0 0）1 0（5.0 0）2 4（1 2.0 0）4（2.0 0）6 2（3 1.0 0）1 0（5.0 0）1 9 6（9 8.0 0）常模组（n=2 0 0）2（1.0 0）1 4（7.0 0）0（0.0 0）0（0.0 0）0（0.0 0）0（0.0 0）1 0（5.0 0）0（0.0 0）1 0（5.0 0）0（0.0 0）3 6（1 8.0 0）值-2 6 2.7 2 6P 值-0.0 0 15 例、13 例，总阳性率为 80.50%；常模组中对狗毛皮屑、猫毛皮屑、屋尘及粉尘螨、豚草、蟑螂、葎草、榆树、梧桐、点青霉/烟曲酶过敏的患儿分别有 4 例、6 例、6 例、4 例、4 例、0 例、0 例、0 例、2 例，总阳性率为 13.00%。讨论组的吸入类物质血清过敏原特异性 IgE 抗体总阳性率高于常模组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 2。2.2对比两组吸入类物质血清过敏原检测结果对两组进行吸入类物质（包括狗毛及猫毛皮屑、屋尘及粉尘螨、豚草、蟑螂、葎草、榆树、梧桐、点青霉/烟曲酶）血清过敏原检测结果显示，讨论组中对狗毛皮屑、猫毛皮屑、屋尘及粉尘螨、豚草、蟑螂、葎草、榆树、梧桐、点青霉/烟曲酶过敏的患儿分别有 34 例、25 例、40 例、25 例、13 例、2 例、4 例、表 2 对比两组吸入类物质血清过敏原检测结果 例（%）组别狗毛皮屑 猫毛皮屑屋尘及粉尘螨豚草蟑螂葎草榆树梧桐点青霉/烟曲酶阳性率讨论组（n=2 0 0）3 4（1 7.0 0）2 5（1 2.5 0）4 0（2 0.0 0）2 5（1 2.5 0）1 3（6.5 0）2（1.0 0）4（2.0 0）5（2.5 0）1 3（6.5 0）1 6 1（8 0.5 0）常模组（n=2 0 0）4（2.0 0）6（3.0 0）6（3.0 0）4（2.0 0）4（2.0 0）0（0.0 0）0（0.0 0）0（0.0 0）2（1.0 0）2 6（1 3.0 0）值-1 9 7.4 3 2P 值-0.0 0 13讨论儿童过敏性紫癜也叫享-舒综合征，多发生于10 岁以下儿童（约占全部患儿的 90%），且以学龄期儿童多见，是小儿最高发的一种血管炎性疾病10。近年来，儿童过敏性紫癜的发病率有所升高，引起了临床关注。过敏性紫癜可对患儿的皮肤、关节、中枢神经系统、泌尿系统、消化系统等造成一定程度的损害，影响其正常生长发育，导致其生活质量下降，严重时还可对其生命安全构成威胁11。本病根据临床症状的不同可分为单纯型、关节型、肾脏型、胃肠道型、混合型等类型。目前，儿童过敏性紫癜的发病机制尚无确切定论，临床普遍认为本病的发病原因可能是感染病毒、细菌、吸入致敏性物质、虫咬、使用某种药物以及进食辣椒、葱、蒜、酒等刺激性食物和乳类、蛋类、鱼、虾、蟹等动物蛋白，导致抗原抗体结合产生免疫复合物，沉积在真皮上层毛细血管，激活补体，诱发血管炎12。现阶段，针对免疫学的研究也阐释了儿童过敏性紫癜的发生与免疫球蛋白 A（IgA）沉积有一定关联。与正常健康儿童相比，过敏性紫癜患儿血清中 IgA、IgM、IgE 的表达均更高13。临床上在治疗儿童过敏性紫癜时，需要开展血清过敏原检测，找出疾病的诱发因素和过敏原，为治疗方案的制定提供准确依据，同时也有利于疾病的预防14。进行血清过敏原检测时，临床通常运用酶联免疫吸附法，此项技术具有准确、快速的特点，能够对血浆、血清中的特异性抗体如 IgE 进行定量、定性检测。总 IgG 是一项重要的反映过敏情况的指标15，检测该指标可对机体有无过敏进行判断。研究指出，过敏原体外检测系统（IVT）可在 IgE 介导的相关具有速发型特征的过敏反应检测中应用，而食物过敏原特异性 IgG（FIgG）抗体可用于检测与食物具有密切关联的迟发性过敏反应，即食物不耐受情况16。对食物不耐受的特征进行分析，即通过对制敏性食物摄入后的临床表现进行观察来诊断食物过敏性紫癜，有较高的误诊风险。现阶段，临床针对食物不耐受与过敏性紫癜之间的相关性开展了较为深入的研究，但意见尚未统一。有报道指出，食物在进入消化道后，一些患儿因体内缺乏相应的酶，难以完全消化食物，或无法进行正常水平的消化，而是以多肽或其他分子形式进入肠道，造成机体在识别时将其当成外来物质，进而引发免疫反应。食物特异性IgG 抗体能够与食物颗粒结合，形成免疫复合物，造成组织炎症反应的出现，增加了过敏性疾病的发生风险17。日常生活中能够引发过敏性紫癜的食物较多，如牛肉、鱼虾、芒果、牛奶、西红柿、大豆、花生、鸡蛋等。此外，吸入狗毛及猫毛皮屑、屋尘及粉尘螨等也可能引起过敏性紫癜。准确找出过敏性紫癜患儿的过敏原，对本病的诊断、治疗及预防均有十分重要的意义。本研究中，对两组进行食物类（包括蟹类、虾类、鳕鱼、小麦、西红柿、大豆、蛋清及蛋黄、花生、牛奶、坚果混合）血清过敏原检测结果显示，讨论组的食物类血清过敏原特异性 IgE 抗体总阳性率高于常模组，差异有统计学意义（P 0.05）。提示牛奶、花生、鸡蛋等食物可引起过敏性紫癜，因此本病患儿在当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期检测与诊断127日常生活中应尽量规避此类食物。本研究中，对两组进行吸入类物质（包括狗毛及猫毛皮屑、屋尘及粉尘螨、豚草、蟑螂、葎草、榆树、梧桐、点青霉/烟曲酶）血清过敏原检测结果显示，讨论组的吸入类物质血清过敏原特异性 IgE 抗体总阳性率高于常模组，差异有统计学意义（P 0.05）。针对上述通过吸入引发过敏的物质，需要做好防护工作，如确保室内环境卫生、空气清新，经常对衣物进行清洗和晾晒，勤换被褥，在花粉传播季节减少外出或外出时尽量戴口罩等，以降低过敏性紫癜的发病率18。综上所述，针对儿童过敏性紫癜，可采用血清过敏原检测的方式进行临床诊疗并确定过敏原，这对儿童过敏性紫癜的防治具有重要意义。参考文献1马慧.过敏性紫癜儿童血清过敏原特异性 IgE 抗体检测分析及与空气质量关系的初步研究 J.中国免疫学杂志,2022,38(22):2782-2786.2孙培静,刘海霞,张心梅.过敏性紫癜患者血清中过敏原特异性 IgE 和总 IgE 水平及临床意义 J.中国实验诊断学,2021,25(6):821-824.3赵晨,赵萍,白燕,等.过敏性紫癜儿童血清特异性免疫球蛋白 E 和免疫球蛋白 G 检测分析 J.中国医刊,2021,56(2):212-215.4曹福军.特异性过敏原检测在儿童喘息性疾病中的应用分析 J.中国保健营养,2021,31(26):286-287.5徐惠萍,方瑜铭,胡世杰.儿童常见过敏性疾病的过敏原 IgE 检测结果分析 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