疏肝解郁开窍汤治疗脑卒中后抑郁疗效观察_杨峰.pdf
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1、疏肝解郁开窍汤治疗脑卒中后抑郁疗效观察*杨峰1,赵义2,韩淑辉3,朱帅杰3,翟磊3(1新野景仁堂医院,河南新野473500;2南阳市中医院,河南南阳473000;3南阳市第一人民医院,河南南阳473000)*基金项目:河南省中医药传承与创新人才工程(仲景工程)中医药青苗人才培养项目(豫卫中医函 2021 16)。通信(讯)作者:翟磊,主任医师,硕士生导师。主要研究方向:中医药防治内科疾病。Email:826621257 qqcom。摘要目的:观察疏肝解郁开窍汤对脑卒中后抑郁的临床疗效。方法:将 2020 年 2 月2022 年 2 月新野景仁堂医院和南阳市第一人民医院收治的 90 例脑卒中后抑
2、郁患者随机分为对照组和观察组各 45 例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上联合疏肝解郁开窍汤加减治疗,经治 1 月,比较两组患者的临床疗效,用药前后中医证候积分、血清炎症因子、神经递质和抑郁评分水平。结果:观察组临床总有效率 9556%(43/45),显著高于对照组的 7778%(35/45),组间比较,差异有统计学意义(P005);经治后观察组中医证候积分、超敏 C 反应蛋白、肿瘤坏死因子、白细胞介素1、抑郁评分显著低于对照组(P005),5羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素和 氨基丁酸水平显著高于对照组(P005)。结论:疏肝解郁开窍汤加减用治脑卒中后抑郁,疗效显著。关键词疏肝解郁开
3、窍汤;脑卒中后抑郁;疗效观察中图分类号 2552文献标志码A文章编号1002-1078(2023)03-0034-04脑卒中后抑郁是脑卒中患者常见的并发症之一,卒中可导致身体机能下降,伴随出现抑郁症状。抑郁为脑卒中患者常见心理障碍1,患者常处于悲观失望状态,对未来信心不足,严重者可有自杀倾向,危及生命安全。目前临床尚未明确疾病发生原因,仅从社会心理学或生物学方面均无法解释其发生发展。“反应性假说”和“生物学机制假说”是较为流行的两种假说,认为脑卒中患者 5羟色胺和去甲肾上腺素系统紊乱,机体处于应激状态,使得小胶质细胞、星形胶质细胞水平上升,导致抑郁的产生2。目前,临床多采用抗抑郁药和选择性 5
4、羟色胺再摄取抑制剂缓解抑郁症状,减轻患者紧张感,但获效慢,且需长期用药,尚存在较多心血管不良反应,降低了用药依从性。翟磊教授系全国第四批名老中医药专家学术经验指定继承人,南阳市第一人民医院神经内科主任医师,硕士生导师。翟师认为,脑卒中后抑郁属于“郁证”“脏躁”等范畴,用药应以疏肝理气、解郁开窍为原则3。基于此,本研究运用翟师自拟疏肝解郁开窍汤加减治疗脑卒中后抑郁,疗效显著。现将研究结果总结报道如下。1临床资料11一般资料将 2020 年 2 月2022 年 2 月新野景仁堂医院和南阳市第一人民医院收治的 90 例脑卒中后抑郁患者随机分为对照组和观察组各 45 例。对照组中男 25 例,女 20
5、 例;年龄 40 80 岁,平均(6218432)岁;抑郁病程 212 月,平均(678116)月;汉密尔顿抑郁量表评分 2032 分,平均(2678112)分;原发疾病,脑梗死 32 例,脑出血 13 例。观察组中男 21 例,女 24 例;年龄 42 78 岁,平均(6221454)岁;抑郁病程310 月,平均(654127)月;汉密尔顿抑郁量表评分 2130 分,平均(2618124)分;原发疾病,脑梗死35 例,脑出血 10 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P005),具有可比性。12诊断标准西医诊断符合 中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD3)4 中抑郁标准:兴趣下降或丧
6、失,运动迟缓、精力减退、易产生疲劳感,有自杀倾向或自杀行为,思维能力下降,联想困难。中医诊断依据 中医病证诊断疗效标准5:以抑郁善忧、情绪不宁、表情淡漠、烦躁善哭、失眠健忘为主症,不思饮食、少言懒动为次症,舌白腻,脉弦细。13纳入标准所有患者均符合上述中西医诊断,年龄80 岁,可正常交流,病历资料完整、可靠,患者自愿参与本研究且签署知情同意书。14排除标准排除心、肝、脾、肾等脏器功能严重异常者,其他因素所致抑郁者,精神病患者,自杀倾向严重者,参与其他治疗研究者。2治疗方法两组均行基础治疗,包括抗血小板、降压、神经营养和改善微循环等,同时根据患者恢复情况进行43国医论坛2023 年 5 月第 3
7、8 卷第 3 期FOUMONTADITIONALCHINESEMEDICINEMay 2023,Vol38,No3DOI:10.13913/ki.41-1110/r.2023.03.020康复功能训练。21对照组给予盐酸帕罗西汀片 葛兰素史克(天津)有限公司,批准文号:国药准字 H 10950043,规格:20 mg 口服,每日 1 次,每次 1 片。22观察组在对照组基础上联合自拟疏肝解郁开窍汤加减治疗。方药组成:生龙骨、生牡蛎、浮小麦各 30 g,生白芍 25 g,合欢皮 20 g,石菖蒲、川芎、百合各 15 g,柴胡、郁金、枳壳各 12 g,香附 10 g,半夏 9 g。方药加减:口苦口
8、渴、便秘甚者,加炒枣仁、柏子仁、郁李仁各 15 g;易怒、五心烦热者,加钩藤15 g,牡丹皮、栀子各 8 g;腹胀便溏、乏力者,加党参15 g,木香 10 g。日 1 剂,水煎取汁 400 mL,早晚分服。两组均以 2 周为 1 个疗程,连续用药 2 个疗程后评定疗效。3疗效观察31观察指标观察两组患者的临床疗效,以及中医证候积分、血清炎性因子、神经递质水平、抑郁评分改善情况。32疗效标准(1)临床疗效:以临床症状表现及汉密尔顿抑郁量表减分率6 判定。经治后,患者抑郁善忧、情绪不宁、表情淡漠、烦躁善哭、失眠健忘等精神障碍症状消失,减分率75%为痊愈;基本不存在精神障碍症状,减分率50%但不及
9、75%为显效;精神障碍症状减轻,减分率25%但不及50%为有效;精神障碍症状无明显变化,减分率小于 25%为无效。(2)中医证候积分:参照中药新药临床研究指导原则(试行)7,根据症状分级量化表评估患者中医证候积分,包括情绪不宁、表情淡漠、烦躁善哭、失眠健忘四项,按照症状无、轻度、中度、重度分别计 0、1、2、3 分,共计 12 分,得分越高提示病情越严重。(3)血清炎性因子:治疗前后分别取 3 mL 空腹静脉血,采用全自动医用离心机处理,速度为每分钟 3000 r/min,5 min 后采集上清液,存放至70 的医用冰箱内,经免疫比浊法测定超敏C 反应蛋白、肿瘤坏死因子,经酶联免疫吸附试验测定
10、白细胞介素1 水平。(4)神经递质:按照上述方式采集空腹静脉血并离心处理,采用酶联免疫吸附试验测定 5羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素和氨基丁酸水平。(5)抑郁情绪评分:参照蒙哥马利-艾斯伯格抑郁量表(MADS)8,包括观察到的抑郁、抑郁主诉、内心紧张、睡眠减少、食欲减退、注意力集中困难、懒散、感受不能、悲观思想、自杀观念等 10 项内容,各项按照 06 分 7 级评分法计分,分数越低说明情绪越好。33统计学方法采用 SPSS 220 软件处理数据,计数资料以 例(%)表示,采用2检验;计量资料以均数标准差(xs)表示,采用 t 检验。以 P005表示差异有统计学意义。34治疗结果见表 1表 5。
11、表 1两组脑卒中后抑郁患者临床疗效比较例(%)组别例数痊愈显效有效无效总有效对照组4513(2889)12(2667)10(2222)10(2222)35(7778)观察组4517(3778)14(3111)12(2667)2(444)43(9556)*注:与对照组比较,*2=6154,P=0013。表 2两组脑卒中后抑郁患者中医证候积分比较分,(xs)组别情绪不宁治疗前治疗后表情淡漠治疗前治疗后烦躁善哭治疗前治疗后失眠健忘治疗前治疗后对照组198044112018180032116020202016124018184012120024观察组19204207201217802808001619
12、8018088012180016092018t 值0662124030316942911141116313426261P 值05100000075300000268000001830000表 3两组脑卒中后抑郁患者血清炎症因子水平比较(xs)组别例数超敏 C 反应蛋白/(mgL-1)治疗前治疗后肿瘤坏死因子/(ngL-1)治疗前治疗后白细胞介素1/(pgL-1)治疗前治疗后对照组458780166120241640312102421828164282214312观察组45882018454012165633272418027784161896275t 值11143950002367119042
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