第六章眼表.ppt

眼表疾病眼表疾病 （ocular surface diseases）中国医科大学附属第四医院眼科中国医科大学附属第四医院眼科中国医科大学眼科医院中国医科大学眼科医院概概 述述 眼睑作用及特点眼睑作用及特点 保护眼球保护眼球 经常性瞬目：保护、稳定泪膜经常性瞬目：保护、稳定泪膜 大量腺体大量腺体 血运丰富，无静脉瓣血运丰富，无静脉瓣 概概 念念角膜上皮角膜上皮结膜上皮结膜上皮泪膜泪膜临床眼表包括结膜、临床眼表包括结膜、角膜、眼睑、泪器角膜、眼睑、泪器 及泪道及泪道泪液和泪膜泪液和泪膜泪膜功能：泪膜功能：填补填补 湿润湿润 抑菌抑菌 供养（氧）供养（氧）眼表上皮来源眼表上皮来源来源于各自的干细胞来源于各自的干细胞 角膜上皮来源于位于角膜缘的干细胞；角膜上皮来源于位于角膜缘的干细胞；结膜上皮可能来源于结膜穹窿部、或睑缘的皮肤粘膜结膜上皮可能来源于结膜穹窿部、或睑缘的皮肤粘膜结合处的上皮细胞结合处的上皮细胞(结膜干细胞结膜干细胞)。眼表疾病的分类眼表疾病的分类角、结膜病变：角、结膜病变：“鳞状上皮化生鳞状上皮化生”型型 “角膜缘干细胞缺乏角膜缘干细胞缺乏”型型 泪膜异常：泪膜异常：水样液缺乏水样液缺乏 黏蛋白缺乏黏蛋白缺乏 脂质缺乏脂质缺乏 泪液动力学异常泪液动力学异常 眼表疾病的眼表疾病的治疗原则治疗原则 重建：重建：上皮或干细胞上皮或干细胞 泪液分泌或泪膜泪液分泌或泪膜 神经支配神经支配 眼睑的解剖和功能眼睑的解剖和功能 手术：手术：结膜眼表重建结膜眼表重建 角膜眼表重建角膜眼表重建 泪膜重建泪膜重建 眼睑重建眼睑重建干干 眼眼概念概念角结膜干燥症角结膜干燥症（keratoconjunctivitis siccakeratoconjunctivitis sicca）指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和（或）眼表组织病泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和（或）眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。变为特征的多种疾病的总称。泪膜分层泪膜分层 1 1脂质层脂质层 睑板腺分泌睑板腺分泌 阻止泪液的蒸发阻止泪液的蒸发 2 2水液层水液层 主、副泪腺分泌主、副泪腺分泌 含有多种水溶性物质含有多种水溶性物质 3.3.粘蛋白层粘蛋白层 结膜杯状细胞分泌结膜杯状细胞分泌 降低表面张力降低表面张力 病因与分类病因与分类 水样液缺乏性水样液缺乏性 黏蛋白缺乏性黏蛋白缺乏性 脂质缺乏性脂质缺乏性 泪液动力学异常性泪液动力学异常性泪膜的相关检查泪膜的相关检查干眼问卷评分表干眼问卷评分表 泪河宽度泪河宽度 泪液分泌实验泪液分泌实验 泪膜稳定性检查泪膜稳定性检查 眼表上皮活性染色眼表上皮活性染色 （荧光素、虎红、丽丝胺绿）（荧光素、虎红、丽丝胺绿）泪液蕨类试验泪液蕨类试验 乳铁蛋白含量测定乳铁蛋白含量测定 泪液渗透压的测定泪液渗透压的测定 角膜地形图检查角膜地形图检查 活检及印迹细胞学检查活检及印迹细胞学检查临临 床床 表表 现现症状症状诊断干眼最重要且必不可诊断干眼最重要且必不可少的条件少的条件八大主要症状：八大主要症状：眼疲劳、异物感、眼疲劳、异物感、干涩感、烧灼感、干涩感、烧灼感、眼胀感、眼痛感、眼胀感、眼痛感、畏光、眼红畏光、眼红一项或多项以上症状经常一项或多项以上症状经常或持续存在或持续存在症状严重者应详细询问全症状严重者应详细询问全身病史及伴随症状身病史及伴随症状诊断诊断干眼检查如干眼检查如Schirmer testSchirmer test、BUTBUT、眼表上、眼表上皮活性染色等皮活性染色等通常根据以下四个方面：通常根据以下四个方面：(1)(1)症状症状 (2)(2)泪膜不稳定泪膜不稳定 (3)(3)眼表面上皮细胞的损害眼表面上皮细胞的损害 (4)(4)泪液的渗透压增加泪液的渗透压增加治治 疗疗 原原 则则按临床类型按临床类型 分泌减少型：分泌减少型：补充、保存、减少蒸发、增加分泌、抑制补充、保存、减少蒸发、增加分泌、抑制炎症和免疫反应炎症和免疫反应 蒸发过强型蒸发过强型 ：治疗睑板腺功能障碍、抑制炎症、清洁眼治疗睑板腺功能障碍、抑制炎症、清洁眼睑、减少蒸发，脂质替代睑、减少蒸发，脂质替代按病情轻重按病情轻重 轻度患者：粘稠度小的人工泪液轻度患者：粘稠度小的人工泪液 中度患者：粘稠度较大、不含防腐剂的人工泪液中度患者：粘稠度较大、不含防腐剂的人工泪液 ，泪小，泪小点栓塞点栓塞 重度患者重度患者 ：加用环孢霉素和泪小点栓塞：加用环孢霉素和泪小点栓塞 ，最后考虑手术，最后考虑手术治治 疗疗消除诱因消除诱因泪液成分的替代治疗泪液成分的替代治疗延迟泪液在眼表的停留时间延迟泪液在眼表的停留时间促进泪液分泌促进泪液分泌局部免疫抑制治疗局部免疫抑制治疗泪膜重建手术泪膜重建手术其他辅助治疗其他辅助治疗睑板腺功能障碍睑板腺功能障碍病病 因因分泌的睑板腺脂质构成异常分泌的睑板腺脂质构成异常蜡酯下降，胆固醇酯升高加重症状蜡酯下降，胆固醇酯升高加重症状患者泪液缺乏，泪液渗透压增加患者泪液缺乏，泪液渗透压增加红斑狼疮、酒糟鼻等危险因素红斑狼疮、酒糟鼻等危险因素临床表现临床表现老年人，寒冷地带多发老年人，寒冷地带多发症状无特异性症状无特异性睑缘常增厚，挤压后异常分泌物睑缘常增厚，挤压后异常分泌物其他伴随体征：睑板腺，睑、结膜其他伴随体征：睑板腺，睑、结膜诊断诊断睑板腺体缺如睑板腺体缺如睑缘及睑板腺开口异常睑缘及睑板腺开口异常睑板腺分泌物数量和质量改变睑板腺分泌物数量和质量改变以上任何一种体征结合症状可诊断以上任何一种体征结合症状可诊断MGDMGD 治治 疗疗 物理清洁物理清洁：(1)(1)热敷眼睑热敷眼睑5 51010分钟；分钟；(2)(2)眼睑按摩：手指在睑缘作旋转动作眼睑按摩：手指在睑缘作旋转动作;(3)(3)用较温和的清洁液擦洗睑缘。用较温和的清洁液擦洗睑缘。治治 疗疗口服抗生素口服抗生素局部用药：抗生素滴眼液局部用药：抗生素滴眼液 糖皮质激素滴眼液（短期）糖皮质激素滴眼液（短期）人工泪液人工泪液泪河曲率半径泪河曲率半径 正常正常0.5-1.0mm0.5-1.0mm 干眼干眼0.35mm0.35mmSchirmerSchirmer试验试验 Schirmer I Schirmer I试验（试验（SItSIt）：检查泪液基础分泌）：检查泪液基础分泌 10mm/5min 10mm/5min为正常为正常 Schirmer II Schirmer II试验（试验（SIItSIIt）：检查泪液的反射性分泌）：检查泪液的反射性分泌 10mm/5min 10mm/5min为正常为正常泪膜破裂时间泪膜破裂时间(tear break-up time,BUT(tear break-up time,BUT）在标准的荧光素条上滴入在标准的荧光素条上滴入20 20 l l生理盐水，置入下结膜生理盐水，置入下结膜囊内，嘱被检查者瞬目囊内，嘱被检查者瞬目5 5次后，自主睁开眼睛，立刻用秒次后，自主睁开眼睛，立刻用秒表计时，至出现第一条泪膜黑色裂缝或黑斑的时间，即表计时，至出现第一条泪膜黑色裂缝或黑斑的时间，即为为BUTBUT时间时间 BUT10s BUT10s为正常为正常 眼表上皮活性染色眼表上皮活性染色 荧光素染色：荧光素染色：反映角膜上皮细胞缺损反映角膜上皮细胞缺损 虎红及丽丝胺绿染色：虎红及丽丝胺绿染色：虎红及丽丝胺绿染色：虎红及丽丝胺绿染色：反映干燥及坏死的、反映干燥及坏死的、反映干燥及坏死的、反映干燥及坏死的、无粘蛋白覆盖的上皮细胞无粘蛋白覆盖的上皮细胞无粘蛋白覆盖的上皮细胞无粘蛋白覆盖的上皮细胞0分分1分分2分分3分分