低温冲击疗法联合整体护理对围手术期Pilon骨析患者的干预效果.pdf
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1、2290Nursing Practice and Research,Aug.2023,Vol.20,No.15护理实践与研究 2023年8月第20卷第15期【摘要】目的探讨低温冲击疗法联合整体护理在 Pilon 骨折患者围手术期的干预效果。方法选取 2021年 3 月2022 年 3 月中山市中医院骨二科收治的符合 Pilon 骨折诊断标准的患者 60 例作为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组和对照组,每组 30 例。观察组予以低温冲击疗法联合整体护理干预治疗,每 4 h 治疗 1 次,每天 4 次,每次 1 min,疗程为 5 d;对照组予以常规冰袋冷敷联合常规护理方法,每
2、天 4 次,每次 30 min,疗程为 5 d。比较两组患者护理干预前后的肿胀程度、肿胀值、视觉模拟疼痛评分法(VAS)评分以及平均住院天数与并发症发生率。结果护理干预前,两组患者的肿胀程度、肿胀值、VAS 评分的比较,差异均无统计学意义(P0.05);护理干预 5 d 后,观察组患者的肿胀程度、VAS 评分、肿胀值低于对照组,平均住院天数短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05).After 5 d of the nursing intervention,the degree of swelling,VAS score and swelling value of t
3、he patients in the observation group were lower than those of the control group,and the average number of days of hospitalisation was shorter than that of the control group,with the rate of complications lower than that of the control group,which were all statistically signifi cant(P0.05)。本研究经医院医学伦理
4、委员会审核通过。1.2护理方法 1.2.1对照组采用常规护理方法,患肢予软枕垫高,告知患肢冰袋冷敷的作用、用法,冰袋冷敷每天 4 次,每次 30 min。对患者进行用药指导及体位指导,对其进行饮食护理及环境护理。1.2.2观察组予以低温冲击疗法联合整体护理干预,方法如下。(1)低温冲击疗法:患者在 Pilon 骨折后 24 h内进行低温冲击疗法5-6,在围绕骨折部周围肿胀处进行喷射,操作要求及方法:向患者详细介绍低温冲击疗法对骨折后治疗消肿的重要性、具体方法、治疗时间、不良反应等。统一由经过培训合格的理疗师进行操作,将气体喷射枪置于距离骨折端区域 68 cm 处,从远心端到近心端顺序喷射 CO
5、2气体 35 次(以皮肤表面上均匀喷一层薄薄的白霜为准,患者感觉清凉舒适即可,避免喷洒过厚引起冻伤)。骨折端周围皮肤肿胀的部位也要进行喷射;由远心端向近心端沿着邻近的淋巴回流走向进行喷射;骨折端区域治疗时间 30 s 内,骨折部周边肿胀处治疗时间 15 s 内,沿淋巴回流走向 15 s 内。每次总喷射时间约为 1 min,每 4 h 治疗 1 次,每天4 次。共治疗 5 d。(2)整体护理干预模式:科室组建胫骨骨折专科护理团队,由 1 名资深护理组长、23 名责任护士组成,组长带领组员进行系统培训 Pilon 骨折病种专科知识内容。入院当天由责任护士进行入院评估,了解患者受伤情况、年龄等基本情
6、况,团队经过头脑风暴式讨论并制订个体化方案对患者实施整体护理,包括心理疏导,告知其治疗目的,加强对低温冲击疗法的认识,治疗中提高配合度,加深对疾病认识,增加战胜疾病信心。入院第 2天发放专科专病的健康手册、电视设置定时播放健康宣教微视频等方式对患者进行床边指导,告知患者患处肿胀严重对骨折愈合的影响,以及促进患处软组组消肿的作用、重要性等,告知患者绝对卧床休息,对 Pilon 骨折患者实施骨牵引护理,观察患肢远端血运及牵引针口伤口渗血情况,加强观察踝关节软组织皮肤血运、皮肤颜色、温度及肿胀情况7-8,牵引期间注意牵引绳的松紧度,牵引法码的重量适中,避免随意增减,以防影响牵引效果。功能训练。制订个
7、性化康复计划,抬高患肢并予软枕垫高2030 cm 促进消肿,告知患者早期功能锻炼达到消肿的重要性,尽早进行患肢足趾关节屈伸及股四头肌舒缩锻炼,每日 3 次,每次 1015 min,训练时注意力道。每次进行低温冲击治疗结束后询问患者的感觉,如有不适及时告知医护人员。鼓励患者同室友之间建立互相鼓励互相支持的关系,积极配合治疗。鼓励患者说出疼痛感觉,为患者进行疼痛程度评估,对不同疼痛分级进行相对应的处理方法,让患者住院全程感觉舒适,营造无痛病房。协助患者做好各种生活护理,使其增强信心,消除顾虑,护理团队负责跟踪、加强对患者住院治疗进程的了解,定时开展讨论,更为细致提供护理服务。护理团队组长及时与主管
8、医生沟通,反映患者患肢2292Nursing Practice and Research,Aug.2023,Vol.20,No.15护理实践与研究 2023年8月第20卷第15期肿胀情况。1.3观察指标(1)肿胀程度:每日 8:00 观察患者患肢肿胀程度。肿胀程度评分标准9:I 度:少许肿胀,可见皮纹,记 1 分。II 度:肿胀更为明显,皮纹消失,但未出现水泡,记 2 分。III 度:严重肿胀,可见大小不等水泡,肢端血运可,记 3 分。(2)疼痛评分:采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)进行评定10,指定评分尺,尺上有刻度10 cm 的横线上分值从 0(无痛)到 10(最痛)。根据患者疼痛分为:0
9、 无疼痛(0 分);轻度疼痛能忍受(13分);疼痛影响睡眠,渐强烈的疼痛(46分);疼痛剧烈难忍,痛苦面容,必需使用止痛药缓解(710 分)。(3)肿胀值:采用卷尺测量患者患侧、健侧相同部位周径,测量内外踝连线周径,肿胀值(mm)=患侧周径-健侧周径。(4)平均住院天数:统计两组患者从住院到出院的天数。(5)并发症发生率:并发症包括围手术期出现深静脉血栓(包括肌间静脉血栓)、切口愈合不良、张力性水泡、切口感染。1.4数据分析方法采用 SPSS 25.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料采用“均数 标准差”表示,两组间均数比较采用 t 检验;计数资料计算百分率,组间构成比较采用2检验。P0
10、.05);护理干预 5 d 后,两组患者患肢肿胀程度、肿胀值均降低,但观察组均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);护理干预 5 d 后,两组患者 VAS 评分均降低,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。表 4两组患者并发症发生率比较组别例数并发症发生情况总发生例数总发生率(%)张力性水泡切口愈合不良深静脉血栓观察组3011026.67对照组30161826.672=4.320,P=0.038。表 2两组患者护理干预前后 VAS 评分比较(分)组别例数护理干预前护理干预 5 d 后观察组304.261.510.820.58对照组304.201.461.440.
11、49t 值0.1564.473P 值0.8770.000表 3两组患者平均住院天数比较(d)组别例数平均住院天数观察组3014.072.61对照组3020.093.14t=4.473,P=0.000。2.3两组患者平均住院天数比较护理干预后,观察组患者的平均住院天数短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。2.4两组患者并发症发生率比较 护理干预后,观察组患者的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 4。2293Nursing Practice and Research,Aug.2023,Vol.20,No.15护理实践与研究 2023年8月第20卷第15期
12、3讨论Pilon 骨折是由于垂直暴力合并或不合并扭转暴力所导致的骨折,常表现为胫骨干骺端压缩、关节面粉碎,因胫骨远端软组织薄弱,受伤后患者容易出现软组织肿胀,甚至出现张力性水泡,致使等候手术的时间较长,延长患者卧床时间,易出现下肢深静脉血栓形成,增加手术难度以及手术风险,术后难以估算的并发症较多,处理起来相当棘手。Pilon 骨折发生后的 2472 h 为肿胀高峰期,等待手术期间,由于患肢制动及骨折导致的肢体疼痛明显,肢体不能进行正常活动,局部血液循环迅速降至缓慢,肢体肿胀更为明显,严重影响患者的生活质量,因此 Pilon 骨折是众多骨科医生要面对的难题,虽然治疗方法通常是切开复位内固定为主,
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