TCT与阴道镜在HR-HPV阳性女性子宫颈高级别及以上鳞状上皮内病变诊断中的应用价值.pdf
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1、妇产与遗传(电子版)2023年3月第13卷第1期 ObstetricsGynecology and Genetics,March 2023,Vol.13,No.1妇产与遗传(电子版)2023年3月第13卷第1期 ObstetricsGynecology and Genetics,March 2023,Vol.13,No.1 基金项目:新疆维吾尔自治区自然科学基金(2021D01A21),克拉玛依市创新人才工程(2019RC001 A14)作者单位:830054乌鲁木齐,新疆医科大学第一附属医院妇科(贾小平、马彩玲);克拉玛依市中心医院妇科(吴婵玉、周静、李韵霞、姜敏、阿依江);新疆消化系统肿瘤
2、精准临床医学研究中心(李韵霞);新疆临床基因检测与生物信息重点实验室(姜敏)通讯作者:马彩玲,Email:DOI:10.3868/j.issn.2095 1558.2023.01.006论著TCT与阴道镜在HRHPV阳性女性子宫颈高级别及以上鳞状上皮内病变诊断中的应用价值贾小平吴婵玉周静李韵霞姜敏阿依江马彩玲【摘要】目的探讨宫颈液基细胞学(thinprep cytologic test,TCT)与阴道镜检查在高危型HPV阳性(highrisk human papillomavirus,HRHPV)女性人群中诊断宫颈高级别及以上病变(high grade squamous intraepithe
3、lia lesion and above,HSIL+)的临床应用价值。方法收集克拉玛依市中心医院2018年1月至2021年11月的宫颈HRHPV阳性病例2 445例,回顾性分析TCT诊断、阴道镜诊断与组织病理学诊断的相符情况,比较TCT、阴道镜及阴道镜结合TCT诊断HSIL+的情况。结果TCT诊断与组织学诊断符合率为84.25%,一致性检验Kappa值为0.565。阴道镜诊断与组织学诊断符合率为88.30%,一致性检验Kappa值为0.69。TCT诊断HSIL+的灵敏度是60.69%,特异度是92.53%;阴道镜诊断HSIL+的灵敏度是74.52%,特异度是93.15%;阴道镜结合TCT结果诊
4、断HSIL+的灵敏度是79.09%,特异度是86.07%。细胞学诊断 HSIL+的受试者工作特征曲线下面积(Area Under Curve,AUC)为 0.766,阴道镜诊断HSIL+的AUC为0.838,阴道镜结合TCT诊断HSIL+的AUC为0.826。结论在宫颈HRHPV阳性女性中,阴道镜诊断宫颈HSIL+的临床价值较高,阴道镜结合TCT可以提高诊断HSIL+的灵敏度,减少HSIL+的漏诊率。【关键词】阴道镜;宫颈肿瘤;宫颈上皮内病变;人乳头瘤病毒;宫颈液基细胞学【中图分类号】R711【文献标识码】ATCT and colposcopy in detection of highgrad
5、e cervical lesions in highrisk HPV positive womenJIA Xiaoping.*,WU Chanyu,ZHOU Jing,LI Yunxia,JIANG Min,A Yijiang,MA Cailing.*Department of Gynecology,The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang830054,ChinaCorresponding author:MA Cailing,Email:【Abstract】ObjectiveTo explore
6、the clinical application value of thinprep cytologic test(TCT)and colposcopy in the diagnosis of highgrade and above cervical lesions and above(HSIL+)inhighrisk HPV positive cases.Methods2445 cervical highrisk HPV(HRHPV)positive cases inKaramay Central Hospital from January 2018 to November 2021 wer
7、e collected.The coincidence between the initial diagnosis of TCT,colposcopy and cervical pathological diagnosis was analyzed retrospectively to compare the application value of TCT,colposcopy and TCT combined with colposcopy inthe diagnosis of HSIL+.ResultsThe coincidence rate between TCT diagnosis
8、and histological diag25妇产与遗传(电子版)2023年3月第13卷第1期 ObstetricsGynecology and Genetics,March 2023,Vol.13,No.1妇产与遗传(电子版)2023年3月第13卷第1期 ObstetricsGynecology and Genetics,March 2023,Vol.13,No.1 nosis was 84.25%,and the Kappa value of consistency test was 0.565.The coincidence rate betweencolposcopy diagnosi
9、s and histological diagnosis was 88.30%,and the Kappa value of consistency testwas 0.69.The sensitivity and specificity of TCT in the diagnosis of HSIL+were 60.69%and 92.53%,respectively.The sensitivity and specificity of colposcopy in the diagnosis of HSIL+were 74.52%and93.15%,respectively.The sens
10、itivity and specificity of TCT combined with colposcopy in the diagnosis of HSIL+were 79.09%and 86.07%.The Area Under Curve(AUC)of cytological diagnosis ofHSIL+was 0.766,the AUC of colposcopy diagnosis of HSIL+was 0.838,and the AUC of TCT combined with colposcopy diagnosis of HSIL+was 0.826.Conclusi
11、onsIn cervical HRHPV positivewomen,the value of colposcopy in detecting cervical HSIL+is better than TCT.TCT combined withcolposcopy could improve the sensitivity of detecting HSIL+and reduce the missed diagnosis rate ofcervical HSIL+.【Keywords】Colposcopy;Uterine cervical neoplasms;Cervical intraepi
12、thelial lesions;Human papilloma virus;Cervical liquid based cytology宫颈癌是妇科常见的三大恶性肿瘤之一。2020年全球宫颈癌新增60.4万例,死亡34.2万例,我国新增病例约109 741例,死亡59 060例1,严重危害着女性的健康。宫颈癌由HRHPV持续感染为主的多因素引起。宫颈高级别病变具有癌变潜能,为宫颈癌的癌前病变。宫颈组织容易暴露,宫颈癌筛查方法成熟,通过规范的筛查可以发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌,降低宫颈癌的发病率和死亡率,提高患者的生存质量2。HRHPV检测结果客观、敏感性高,在许多地方成为宫颈癌筛查的主要方法
13、。由于HRHPV阳性只能说明存在病毒感染,并不一定出现宫颈癌前病变及宫颈癌,HRHPV检测特异性较低,HRHPV阳性需要TCT分流或转诊阴道镜,必要时行阴道镜下宫颈活检明确宫颈病变程度。TCT检查存在病理医师技术层次不齐、主观依赖性强、灵敏度较低等不足。阴道镜检查是应用放大技术,观察子宫颈的形态变化,定位病变部位并引导组织学活检,是宫颈癌及癌前病变早期诊断的关键3,阴道镜可以诊断大部分宫颈表面上皮内病变,但识別薄层和局灶性病变有一定的局限性,主观诊断性强,存在部分漏诊及误诊。本文就宫颈HRHPV阳性病例中TCT与阴道镜初诊HSIL+的情况进行相关的分析。资料与方法一、研究对象回顾性收集了201
14、8年1月至2021年11月在克拉玛依市中心医院门诊及体检中心行宫颈癌筛查的HRHPV阳性病例2 445例,所有患者均行TCT检查后转诊阴道镜检查,并行阴道镜下宫颈活检明确诊断。年龄 2579岁,平均年龄(43.949.07)岁。HPV16/18(+)657例,HPV其他12种(+)1788例。HRHPV阳性转诊阴道镜检查的指征参照中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识4,包括:HRHPV阳性持续1年;HPV 16型或HPV18型阳性;HRHPV阳性,TCT结果异常。研究纳入标准:非妊娠期妇女;无子宫颈手术史;既往无子宫颈癌前病变和其他恶性肿瘤史。排除标准:妊娠期或哺乳期;全子宫切除术后或子
15、宫颈病变锥切术后;合并有其他恶性肿瘤史。二、研究方法1HRHPV和TCT检查检查前72 h内禁止阴道擦洗放药,禁止性生活,取宫颈脱落细胞放入ThinPrep保存液中,分别行HRHPV分型及TCT检查。HRHPV检测,使用罗氏cobas 4800 HPV DNA检测,检测WHO公布的14 种致癌的 HRHPV 基因型:即:HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68,HPV16及HPV18型单独标注出,其余用HPV其他12种类型。同一标本经处理后制片,由病理科医生根据 2014 年子宫颈细胞学 TBS(the Bethesdasystem)分类系统进行
16、细胞学诊断。细胞学检查结果包括:未见上皮内病变或恶性病变(negative forintraepithelial lesion or malignancy,NILM)、未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(atypical squamous cells of undetermined significance,ASCUS)、26妇产与遗传(电子版)2023年3月第13卷第1期 ObstetricsGynecology and Genetics,March 2023,Vol.13,No.1妇产与遗传(电子版)2023年3月第13卷第1期 ObstetricsGynecology and Genet
17、ics,March 2023,Vol.13,No.1 低级别鳞状上皮内病变(low grade squamous intraepithelia lesion,LSIL)、不除外高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞(atypical squamous cellscannot exclude HIS,ASCH)、高级别鳞状上皮内病变(high grade squamous intraepithelia lesion,HSIL)、子 宫 颈 鳞 状 细 胞 癌(squamous cell carcinoma,SCC)等。本研究中将NILM、ASCUS及LSIL通称为LSIL-,ASCH、HSIL
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