不同类型胃食管反流病病人食管动力与反流特征探讨.pdf
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1、第5 9卷 第3期2 0 2 3年0 6月青 岛 大 学 学 报(医 学 版)J OUR NA LO FQ I N G D AOUN I V E R S I T Y(ME D I C A LS C I E N C E S)V o l.5 9,N o.3J u n e 2 0 2 3 收稿日期2 0 2 2-0 8-3 0;修订日期2 0 2 3-0 4-3 0 基金项目四川省卫生健康委员会医学科技项目(2 1 P J 1-4 3);四川省中医药管理局科学技术研究专项课题(2 0 2 1 M S 1 5 5)第一作者董培雯(1 9 9 3-),女,硕士。通信作者王琼(1 9 7 1-),女,硕士
2、,副主任医师。E-m a i l:4 6 2 6 0 2 1 7 3q q.c o m。不同类型胃食管反流病病人食管动力与反流特征探讨董培雯,王欣欣,刘丽,林琳,龙彦婵,王琼(成都市第三人民医院消化内科,四川 成都 6 1 0 0 0 0)摘要 目的 研究胃食管反流病(G E R D)不同类型病人的食管动力特征和反流特点,探究里昂共识将酸反流时间比定义为6%是否适合中国人群。方法 收集2 0 2 1年1月2 0 2 1年1 0月在我院就诊的G E R D病人,根据内镜检查结果分为反流性食管炎(R E)和非糜烂性反流病(N E R D)2组,收集病人日常生活习惯等基本信息、食管测压和2 4h食管
3、p H值监测结果等指标,比较2组病人食管动力特征和反流特点。根据2 4h食管p H值监测结果中酸暴露时间百分比值(A E T)分为A E T6%共3组,比较其食管动力学及日常生活等指标的差异。结果 共入组1 7 6例G E R D病人,其中R E为5 0例,N E R D为1 2 6例。R E组下食管括约肌(L E S)静息压力降低的比例以及食管无效蠕动均较N E R D组更多(2=6.9 5 3、6.4 3 3,P0.0 5)。R E组病理性酸反流阳性率更高,2 4h的总反流次数及D e M e e s t e r评分均高于N E R D组(2=2 5.1 5 3,P0.0 5;H=4.8
4、3 3、5.7 2 3,P6%组的L E S静息压力、平均远端收缩积分(D C I)均低于A E T4%及4%6%组,合并食管裂孔疝病人数量明显高于其余2组(F=5.0 8 2,H=4.3 1 1,2=1 1.6 2 0,P0.0 1)。A E T、总反流次数和D e M e e s t e r评分在3组间的差异有统计学意义(F=15 3 9.4 7 1,H=2.8 7 23.2 0 7,P6%i nt h eL y o nC o n s e n s u si s s u i t a b l e f o r t h eC h i n e s ep o p u l a t i o n.M e t
5、 h o d s T h ep a t i e n t sw i t hG E R Dw h oa t t e n d e do u rh o s p i t a l f r o mJ a n u a r yt oO c t o b e r,2 0 2 1,w e r ee n r o l l e d,a n da c c o r d i n gt o t h e r e s u l t so f e n d o s c o p i c e x a m i n a t i o n,t h e yw e r ed i v i d e d i n t o r e f l u xe s o p h
6、a g i t i s(R E)g r o u pa n dn o n-e r o s i v er e f l u xd i s e a s e(N E R D)g r o u p.R e l a t e dd a t aw e r ec o l l e c t e d,i n c l u d i n gd a i l yl i v i n gh a b i t s,e s o p h a g e a lm a n o m e t r y,a n d2 4he s o p h a g e a l p H m o n i t o r i n gr e s u l t s,a n dt h ec
7、 h a r a c t e r i s t i c so fe s o p h a g e a lm o t i l i t ya n dr e f l u xw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h et w og r o u p s.A c c o r d i n gt oA E Ti n2 4he s o p h a g e a lp H m o n i t o r i n g,t h ep a t i e n t sw e r ed i v i d e di n t oA E T 6%g r o u p,a n dt h e i n d i c a
8、 t o r ss u c ha se s o p h a g e a lm o t i l i t ya n dd a i l y l i f ew e r ec o m p a r e db e t w e e ng r o u p s.R e s u l t s At o t a l o f1 7 6p a t i e n t sw i t hG E R D w e r ee n r o l l e d,a m o n gw h o m5 0h a dR Ea n d1 2 6h a dN E R D.C o m p a r e dw i t ht h eN E R Dg r o u p
9、,t h eR Eg r o u ph a ds i g n i f i c a n t l yh i g h e rp r o p o r t i o no fp a t i e n t sw i t hr e d u c t i o ni nl o w e re s o p h a g e a ls p h i n c t e r(L E S)r e s t i n gp r e s s u r ea n dn u m b e ro f i n e f f e c t i v ee s o p h a g e a l p e r i s t a l s i s(2=6.9 5 3,6.4
10、3 3;P0.0 5).C o m p a r e dw i t ht h eN E R Dg r o u p,t h eR Eg r o u pa l s oh a ds i g n i f i c a n t l yh i g h e rp o s i t i v e r a t eo f p a t h o l o g i c a l a c i dr e f l u x,t o t a l n u m b e ro f r e f l u xe p i s o d e s,a n dD e M e e s t e rs c o r ea t 2 4h(2=2 5.1 5 3;H=4.8
11、 3 3,5.7 2 3;P0.0 5).C o m p a r e dw i t ht h eA E T 6%g r o u ph a ds i g n i f i c a n t l y l o w e rL E Sr e s t i n gp r e s s u r ea n dm e a nD C Ia n das i g n i f i c a n t l yh i g h e rn u m b e ro fp a t i e n t sw i t he s o p h a g e a lh i a t a lh e r n i a(F=5.0 8 2,H=4.3 1 1,2=1 1
12、.6 2 0,P0.0 1).T h e r ew e r es i g n i f i c a n td i f f e r e n c e s i nA E T,t h et o t a ln u m-b e ro f r e f l u xe p i s o d e s,a n dD e M e e s t e r s c o r eb e t w e e nt h e t h r e eg r o u p s(F=15 3 9.4 7 1,H=2.8 7 2-3.2 0 7,P0.0 5).C o n c l u s i o nT h eN E R Dg r o u pt e n d
13、s t oh a v eb e t t e rL E Sr e s t i n gp r e s s u r ea n de s o p h a g e a lp e r i s t a l s i st h a nt h eR Eg r o u p,a n dp a t i e n t sw i t hR Eh a v em o r es e v e r ep a t h o l o g i c a la c i dr e f l u xt h a nt h o s ew i t hN E R D,s u g g e s t i n gt h a t b o t ha b n o r m a
14、 l e s o p h a g e a lm o t i l i t ya n da c i de x p o s u r ea r e i n v o l v e d i n t h ep r o c e s s o f e s o p h a g e a lm u c o s a l i n j u r y i nG E R Dp a-t i e n t s.K E Y WO R D S g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x;e s o p h a g i t i s,p e p t i c;e s o p h a g e a l p H
15、 m o n i t o r i n g;m a n o m e t r y 3期董培雯,等.不同类型胃食管反流病病人食管动力与反流特征探讨4 2 1 胃食管反流病(G E R D)是胃内容物反流入食管,导致食管黏膜损伤的一种慢性消化系统疾病,以反流、烧心为主要症状,胸痛、上腹烧灼感、嗳气等为不典型症状,部分病人可能以食管外症状为首发表现或伴随出现,包括咽喉异物感、反复清嗓、哮喘等,对病人的生活质量及健康造成严重影响及危害1。近年来,G E R D在我国的患病率由原来的不足5%上升至1 2.6%2。蒙特利尔共识将其分为3类:非糜烂性反流病(N E R D)、反流性食管炎(R E)和B a r-
16、r e t t食管(B E)3。R E与N E R D是最常见的表型,二者是一种疾病的不同阶段还是两种独立的疾病目前还有争议3-4。G E R D的发病机制目前尚未完全明确,其中酸反流及食管动力障碍被认为起到重要作用4-5。本研究旨在通过高分辨率食管测压和食管p H值监测,探讨R E与N E R D病人在食管动力和反流方面的差异及其发病机制,为进一步临床诊治提供参考。1 资料与方法1.1 研究对象2 0 2 1年1月2 0 2 1年1 0月,收集于成都市第三人民医院消化内科住院部及门诊就诊的G E R D病人4 7 5例。纳入标准:疾病诊断符合2 0 2 0年中国G E R D专家共识 中关于
17、G E R D的诊断标准;G E R D问卷(G E R D-Q)量表作为辅助诊断;无典型食管症状但内镜诊断R E;胃镜、食管高分辨率测压、食管2 4hp H值监测等临床资料完整。排除标准:经胃镜证实合并有食管癌、胃癌等器质性疾病及其他上消化道器质性病变者;经食管高分辨率测压和钡餐造影证实有主要的食管动力障碍疾病(如胃食管结合部出口梗阻、贲门失弛缓症、远端食管痉挛等)者;合并有心、脑、肺、肾、血液系统、内分泌代谢性、结缔组织等其他系统基础疾病者;合并有严重的精神障碍者。共有1 7 6例病人最终纳入本研究。根据内镜下有无食管下段黏膜损伤,将病人分为N E R D组和R E组。里昂共识中提出当p
18、H值6%时可为G E R D诊断提供确切证据,而A E T4%则可排除G E R D。根据食管2 4hp H值监测的A E T值将病人分为A E T6%共3组。本研究获成都第三人民医院伦理委员会批准(批号:2 0 2 1-S-4 1),入组病人均知情并签署同意书。1.2 研究方法1.2.1 症状评分 G E R D症状评分采用G E R D-Q量表进行评估,该量表包括烧心、反流、上腹部疼痛、恶心、睡眠障碍、是否使用处方药物等6个条目,累计得分8分视为阳性。另外,收集病人的性别、年龄、体质量指数(BM I),吸烟、饮酒、浓茶、咖啡、巧克力等日常生活习惯,食管及食管外症状发生程度和频率等指标。1.
19、2.2 焦虑、抑郁及食管过度警觉和焦虑状况评分采用医院焦虑抑郁量表(HA D S)评定病人的焦虑和抑郁的状况,该量表包含1 4个条目,每个条目03分,总分02 1分。以07分表示正常,81 0分表示轻度焦虑和抑郁,1 11 4分表示中度焦虑和抑郁,1 52 1分表示严重焦虑和抑郁。采用食管过度警觉和焦虑量表(EHA S)评估病人前1个月的食管过度警觉和焦虑状况,该量表包含1 5个条目,每个条目04分,总分为06 0分,得分越高,说明食管过度警觉和食管症状越严重。1.2.3 高分辨率食管测压 采用3 6个压力检测通道的固态高分辨率食管压力测定装置,测定和评价病人下食管括约肌(L E S)长度、L
20、 E S平均静息压、4s综合松弛压力(I R P)、远端收缩延迟时间(D L)、远端收缩积分(D C I)平均值、无效吞咽比例等指标,采用M a n o v i e w3.3分析软件进行分析,根据芝加哥标准(3.0)对食管动力情况进行综合诊断。检查前所有病人需要禁食68h,暂停服用促动力剂、钙离子通道阻滞剂、硝酸甘油等可能影响食管动力的药物至少5d。导管经鼻孔插入胃内,先采集3 0s静息状态下的食管压力,其后每隔2 03 0s嘱受试者吞咽5m L温水。1.2.4 2 4h食管p H值监测 应用美国G i v e n I m a-g i n g公司p H值系统进行2 4h食管p H值监测。检查前
21、7d停用质子泵抑制剂等可能影响胃液p H值的药物。将电极导管通过鼻腔插入食管内,确保电极固定于食管下括约肌以上5c m处,连续测定2 4h。嘱受试者记录监测期间进食、卧位及出现症状的时间。监测A E T、卧位酸暴露时间、坐位酸暴露时间、总反流事件数、D e M e e s t e r评分及反流-症状相关性(S A P,9 5%为阳性)等指标。1.3 统计学方法采用S P S S2 3.0软件进行统计学分析。正态分布的计量资料以xs表示,两组均数的比较采用两独立样本t检验,多组均数比较采用单因素方差 4 2 2青 岛 大 学 学 报(医 学 版)5 9卷分析,组间两两比较使用S NK法;非正态分
22、布的计量资料以中位数(四分位数间距)(M(P2 5,P7 5)表示,采用K r u s k a l-W a l l i sH检验进行组间比较,两两比较采用B o n f e r r o n i法;计数资料采用例数(%)表示,组间比较采用卡方检验。以P0.0 5)。2.2 两组高分辨率测压比较R E组L E S静息压偏低的比例(4 0.0 0%)高于N E R D组(2 0.6 4%),R E组无效吞咽比例(6 8.0 0%)低于N E R D组(8 4.9 2%),差异均有显著意义(2=6.9 5 3、6.4 3 3,P6%)4 8例(2 7.2 7%)。R E组病理性泛酸比例、2 4h的总反
23、流次数和D e M e e s t e r评分均高于N E R D组,差异均有统计学意义(2=2 5.1 5 3,P0.0 5;H=4.8 3 3、5.7 2 3,P0.0 5)。见表2。2.4 两组日常生活习惯、症状及评分量表评分比较R E组的BM I及腹围均较N E R D组明显增加(H=3.6 7 6,t=2.8 8 1,P0.0 5)。R E组更喜饮酒及浓茶,N E R D组更喜在睡前2h进食,R E组烧心症状的发生率高于N E R D组,差异均有统计学意义(2=4.3 1 36.9 1 6,P0.0 5)。见表3。2.5 不同泛酸反流类型亚组病人测压与测酸指标比较在A E T6%组有
24、2 7例R E,其中5例内镜下表现为L A-C/D级食管炎。在A E T6%和4%6%两组比A E T4%组内镜下表现为R E的比率更高(2=2 3.1 0 0,P6%组的L E S静息压力、平均D C I均显著低于A E T4%及4%6%两组(F=5.0 8 2,H=4.3 1 1,P0.0 5),并且合并食管裂孔疝(HH)病人数量明显高于其余两组(2=1 1.6 2 0,P6%和4%6%两组均较A E T4%组更高(2=1 1.6 9 0,P0.0 1)。A E T(总值、卧位和立位)、总反流次数、D e M e e s t e r评分在3组间差异均存在统计学意义(F=15 3 9.4 7
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