Clark安适护理模式对尿毒症长期血液透析患者疾病自我感知负担及生存质量的影响.pdf
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1、因素进行引导干预,减轻负性情绪,同时通过每日沟通交流拉近患者与护理人员的距离,其对医护工作的配合度和满意度更高;对患者而言,配偶作为更亲密的人,与患者沟通交流更重要,因而在干预过程中除医护人员对患者进行心理疏导外,对配偶进行沟通技能,通过眼神关注、认真倾听、言语支持帮助患者解决问题,疏导负性情绪,有效增强社会支持感,改善心理状况。参 考 文 献1曹卉,吴双,陈杉,等.地塞米松联合卡前列素氨丁三醇治疗高危妊娠产妇产后出血的临床疗效分析J.重庆医学,2020,49(2):186-187.2刘晓艳,张蕾,康卫妍,等.彩色多普勒超声检测孕晚期胎儿动脉阻力参数在高危妊娠围产儿结局评估中的应用价值J.临床
2、误诊误治,2021,34(5):102-106.3姜祎曦,金微微,张盛洁.基于 Pender 健康促进理论下的健康教育对原位 U 形回肠新膀胱术对术后控尿功能恢复的影响J.广东医学,2020,41(15):1581-1585.4张艳.健康促进模式在提高产妇母乳喂养依从性的应用研究进展J.全科护理,2017,15(19):2340-2342.5赵小琨,田娇云,朱双双,等.高危妊娠孕晚期妇女心理健康与社会支持的相关性研究J.实用预防医学,2022,29(6):738-741.6叶杰微,王小慧.团队助产服务模式对初产妇围生期自我效能和分娩结局的影响J.中国妇幼保健,2021,36(4):735-73
3、8.7刘文君,周艳,陈亚飞,等.住院患者护理满意度量表的研究进展J.中华护理杂志,2016,51(2):190-195.8林羿.中国高危妊娠研究的现状,问题和方向J.上海交通大学学报:医学版,2022,42(4):403-408.9刘丹霞,张建利.产前护理对高危妊娠初产妇自我效能及妊娠结局的影响J.贵州医药,2019,43(6):993-995.10 王淑娟,张颖,张琳,等.Pender 健康促进模式在膀胱癌尿流改道腹壁造口术后患者创伤后成长中的应用J.广东医学,2020,41(21):2251-2255.11 李曼,朱慧欣,孙莹.基于 Pender 健康促进模式的干预方案在慢性心力衰竭患者中
4、的应用J.中华现代护理杂志,2020,26(8):1094-1097.12 苏闪闪,郑蔚,刘梦丽,等.夫妻沟通技能培训在晚期胃癌患者及其配偶中的应用J.解放军护理杂志,2022,39(4):14-17.13 李毅晓,程婷婷.负性情绪对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响J.中国妇幼保健,2022,37(16):2969-2972.本文编辑:谭 峰 2023-02-26 收稿基金项目河南省自然科学基金项目(编号:2022YX6785)。Clark 安适护理模式对尿毒症长期血液透析患者疾病自我感知负担及生存质量的影响张 伟,王丽晓,田 蜜,崔真真(郑州大学第二附属医院 河南郑州 450014)【摘 要】
5、目的:探讨 Clark 安适护理模式对尿毒症长期血液透析患者疾病自我感知负担及生存质量的影响。方法:选取血液科2020 年 9 月 1 日2022 年 9 月 30 日收治的 86 例行血液透析治疗的尿毒症患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各 43 例,对照组采用常规护理,观察组采用 Clark 安适护理模式;比较两组干预前后心理弹性采用心理弹性量表(CD-RISC)、自我感受负担采用自我感受负担量表(SPBS)、自我管理行为及生存质量采用健康调查简表(SF-36)。结果:干预后,两组 CD-RISC 中坚韧性、力量性、乐观性评分及总分均高于干预前(P0.05),且观察组高于对
6、照组(P0.01);干预后,两组SPBS 中经济、情感、身体评分及总分均低于干预前(P0.05),且观察组低于对照组(P0.01);干预后,两组自我管理行为量表中伙伴关系、自我护理、问题解决、情绪处理评分均高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.01);干预后,两组 SF-36 中总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能、精神健康、情感职能、社会功能、活力评分均高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P3 个月者;认知正常,具备正常沟通能力及基本自理能力者;愿意配合本研究者。排除标准:合并其他肝、心、脑等器官功能障碍者;合并精神类疾病者;合并严重感染性疾病或免疫功能障碍者。剔除
7、标准:治疗中途病情恶化或死亡者;同期参与其他临床试验者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各 43 例。对照组男 16 例、女 27 例,年龄 4063(51.483.76)岁;病程 17(4.211.24)年;透析治疗时间 0.63.0(1.810.37)年。观察组男 18 例、女 25 例,年龄 3961(50.023.61)岁;病程 16(3.560.81)年;透析治疗时间 0.43.0(1.730.41)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。1.2 方法1.2.1 对照组 采用常规护理。由责任护士为患者讲解健康教育知识,如疾病知识
8、、透析治疗治疗原理及相关不良反应;指导患者进行日常自我管理,包括合理饮食(注意摄入足量热量,坚持低钠低磷低钾、优质蛋白饮食)、病情监测(日常进行体温、脉搏、呼吸等基础生命体征监测)、生活方式(保证充足睡眠与休息,适当进行力所能及的活动或工作)。治疗过程中密切监测患者生命体征,并注意观察患者表情、精神状态等,警惕低血压、失衡综合征、出血、致热原反应等并发症,一旦发生则立即处理。注意观察血管通路,预防脱位、移位、堵塞等情况出现。治疗结束后,嘱患者穿刺部位压迫时间需充足,且 24 h内避免注射、穿刺或侵入性检查。1.2.2 观察组 在对照组基础上联合 Clark 安适护理模式,具体内容如下。1.2.
9、2.1建立干预小组由 1 名护士长、5 名护士组成小组,护士长为护士培训考核 Clark 安适护理相关知识,并带领小组成员查阅相关文献及资料整理尿毒症血液透析治疗护理证据。小组成员共同讨论,依据循证证据及 Clark 安适护理程序制订干预方案。1.2.2.2 具体措施开展健康知识讲座,由护士轮流主持,利用多媒体设备,采用 PPT、视频、图片等相结合的方式为患者系统宣讲尿毒症知识(病因、诱发因素、治疗方式、疾病管理事项)、血液透析治疗知识(原理、重要性、常见并发症及防治方法)及 Clark安适护理模式知识(定义、意义、实施方法)。护士与患者一对一、面对面进行访谈式沟通:a.询问患者对疾病知识、血
10、液透析治疗等知识的掌握程度,并根据患者回答结果针对性进行纠正、强化认知。b.以提问的方式了解患者饮食、运动、生活作息、性格特征、心理状态等信息。c.引导患者从饮食、运动、作息、性格等方面一一进行自我评估,找出健康问题。d.与患者一起探讨、寻找解决措施,并指导患者进行自我常规监测及病情观察,如脉搏、血压、呼吸测量方法;如虚脱、乏力、心跳加快等症状出现时考虑低血压,需及时报告护士或医生给予处理等。e.以患者为主体,护士协助患者制订健康管理计划,具体见表 1。1.2.2.3督促患者依据计划进行自我管理每日20:00 与患者面对面讨论计划实施情况,并根据实际执行情况进行修正,如出现高血压并发症者则需遵
11、医嘱服用降压药物,护士指导患者进行降压药物的不良反应监测等。如出现睡眠障碍,护士引导患者思考影响睡眠的主要因素,并讨论制订解决方案等。两组观察时间均为 3 个月。1.3 观察指标心理弹性:干预前后采用心理量表(CD-RISC)6评价,包含坚韧性、力量性、乐观性 3个维度,共计 25 个条目,每个条目 04 分,分值与心理弹性呈正相关。自我感受负担:干预前后采用自我感受负担量表(SPBS)7评价,包含经济、身体、情感3 个维度,共计 10 个条目,每个条目 15 分,临界值为 20 分,分值与感受负担呈正相关。自我管理水平:干预前后采用血液透析患者自我管理行为量表8评价,包含伙伴关系、问题解决、
12、自我护理、情绪处理 4 个维度,共 20 个条目,每个条目 14 分,分值与自我管理水平呈正相关。生存质量:干预前后采用健康调查简表(SF-36)9进行评价,包含社会功能、生理功能、精神健康等 8 个维度,每个维度得分均转化为百分制,分值与生存质量呈正相关。721齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期表 1 患者自我健康管理计划表 项目具体内容饮食蛋白摄入量 0.6 g/(kgd),以蛋、瘦肉、鱼、牛奶等优质蛋白为主;盐摄入 6 g/d,明显水肿、高血压者 45 g/d;限制摄入香蕉、橙子、橘子等高钾食物;限制摄入坚果、饮料、罐头等含磷量较高的食物;保证能量摄入充足,35
13、kcal/(kgd);饮水量为尿量+500 ml运动于透析治疗结束后,患者根据自己的耐受程度选择散步、慢跑、脚踏车运动,时间以患者耐受为度,运动前后均进行心率、血压测量。若血压220/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)则需立即休息,若静息 20 min 后仍未下降则立即报告医生给予处理生活保证充足的睡眠,忌熬夜(23:00 需进入睡眠状态);戒烟限酒;注意皮肤护理,穿棉质、宽松的贴身衣物以避免损伤皮肤,避免抓挠瘙痒处及使用热水清洗皮肤,采用润肤油或保湿乳涂抹皮肤;活动或出行注意环境安全,避免磕碰等引起出血心理保持心情轻松、愉悦,通过观看喜欢的电影、视频,听喜欢的音乐等转移
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