77例肺隐球菌病临床病理特征分析.pdf
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1、 例肺隐球菌病临床病理特征分析宋蓉蓉 徐建平 赵洁婷 叶伟 李会方 史先锋 马冬春 【摘要】目的 回顾性分析肺隐球菌病()患者的临床特征、免疫状态和治疗反应 方法 研究 年 月至 年 月期间在我院经组织病理学诊断为 的患者的病历、影像资料、实验室检查和治疗结果 结果 共纳入 例患者其中男性 例女性 例 例()是免疫功能抑制患者 与免疫功能正常者()岁相比免疫功能抑制患者发病年龄较高()岁 人中有 人无症状()血清隐球菌荚膜抗原定性检测阳性率为 的患者有接触动物史 的患者在有粉尘的环境工作 多发实性结节是最常见的影像学类型()下肺是最常见的部位()左右无差别 例体检发现患者中(/)的免疫功能抑制
2、患者及 (/)的免疫功能正常患者不接受治疗会出现影像学或症状加重 例患者接受了抗真菌治疗 例患者术后接受了抗真菌治疗 例患者仅接受了手术切除 有 例患者在治疗后随访过程中出现新的结节 结论肺隐球菌病常见于免疫功能正常的患者其年龄较免疫功能抑制患者年轻 多发实性结节是 最常见的影像学表现结合特殊的环境暴露和动物接触史以及血清隐球菌荚膜抗原检测可以提高诊断【关键词】肺隐球菌病诊断治疗预后 .【】().().()().().().().(/)(/).【】:./.作者单位:安徽 合肥安徽省胸科医院.病理科.胸外科通信作者:马冬春:.肺隐球菌病()是一种全球性的肺部真菌性疾病通常由新生隐球菌和格特隐球菌
3、进入呼吸系统引起 众所周知主要发生在免疫功能抑制的患者中包括艾滋病患者、接受免疫抑制的患者、器官移植患者、恶性血液病患者 然而近年来在免疫功能良好的患者临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期中 的发病率有所上升 没有特异性临床症状及影像学表现入院初期常常被误诊为了更好地认识和治疗 本研究回顾性描述了 患者的临床特征、免疫状态、影像学表现和治疗结果资料与方法一、一般资料选取 年 月至 年 月期间在我院经组织病理学诊断为 的患者二、研究方法收集 例患者以下信息:性别、年龄、临床症状、基础疾病、血常规检查、胸部 影像、手术和抗真菌治疗、随访和预后结果并总结其临床特征 所有标本用福尔马林固定石蜡包埋苏木精
4、 伊红()和六胺银()染色 该研究经安徽省胸科医院伦理委员会批准()因该研究为回顾性分析伦理委员会对其进行豁免知情同意三、统计学方法采用 软件进行统计分析计量资料以均数 标准差()表示两组比较 检验的方法定性数据用频数和百分比表示比较采用卡方检验或者确切概率法 为差异有统计学意义结 果一、临床特征自 年 月至 年 月起本研究共纳入男性 例()女性 例()无患有艾滋病及隐球菌性脑膜炎患者 免疫功能抑制的患者有 例()其中 例患者患有多种基础疾病另有 例患者的外周血中性粒细胞绝对计数为 /或淋巴细胞绝对计数为 个/基础疾病包括:糖尿病患者 人实体瘤患者 人乙肝患者 人免疫系统疾病患者 人结核患者
5、人慢性肾病患者 人及慢性支气管炎患者 人 患者年龄 岁平均年龄()岁 名()患者年龄位于 岁之间在 岁以上年龄段中免疫功能抑制患者多于免疫功能正常患者()与免疫功能正常者()岁相比免疫功能抑制患者发病年龄较高()岁差异有统计学意义()例患者进行了血清隐球菌荚膜抗原定性检测其中阳性 例()例患者中 例()患者无症状为通过常规体检后偶然发现 例()有不同的非特异性临床症状其中胸痛 例咳嗽 例咳痰 例胸闷 例发热 例(表)表 患者一般资料 /()一般资料免疫功能抑制患者()免疫功能正常患者()/值性别 男性(.)(.).女性(.)(.)平均年龄(岁).(.)(.)二、动物接触史及环境暴露史本研究共对
6、 例患者进行了环境及动物接触调查发现 名()患者接触动物包括猫、狗或家禽有 例患者接触两种以上动物(表)名()患者在有粉尘的环境工作(表)表 患者动物接触史()免疫功能抑制患者()免疫功能正常患者()值男性患者()女性患者()值动物接触史 无(.)(.).(.)(.).有(.)(.)(.)(.)接触动物种类 家禽(.)(.)(.)(.)狗(.)(.)(.)(.)猫(.)(.)(.)(.)猪()(.)(.)()鸽子/鸟()(.)(.)(.)临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期表 患者环境暴露史()环境暴露免疫功能抑制患者()免疫功能正常患者()值男性患者()女性患者()值有(.)(.).(.)(.
7、).无(.)(.)(.)(.)三、病理诊断所有患者均经组织病理学确诊 例患者采用手术方式诊断 例患者使用经皮肺活检确诊 染色显示肺隐球菌病具有不同的病理特征从机化性炎症反应多核巨细胞增生到形成良好的肉芽肿 只有 例()组织标本伴随不同程度的坏死形成坏死性肉芽肿性炎 所有标本通过六胺银特殊组织化学染色()可以清晰地看到隐球菌孢子(图)图 隐球菌病病理特征 :病理特征主要表现为机化性炎症纤维组织增生明显其间散在多量淋巴细胞、浆细胞及组织细胞等炎细胞浸润局灶仅见个别多核巨细胞可见到隐球菌呈灶性分布():病理特征主要表现为干酪样坏死性肉芽肿性炎在坏死区域内可见隐球菌孢子():病理特征主要表现为纤维组织
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