1例颅脑手术伴Ommaya囊植入术后并发颅内感染的护理.pdf
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1、 ./.工作单位.汕头大学医学院第二附属医院 汕头.南方医科大学珠江医院 广州 作者简介 陈旋女硕士研究生在读护理师通信作者 魏睿宏收稿日期 个案护理 例颅脑手术伴 囊植入术后并发颅内感染的护理陈旋 韦秋菊 冯舒爽 魏睿宏 开颅术后颅内感染()是神经外科严重并发症之一会增加患者致残率及病死率其病死率为.由于儿童的免疫功能较差其发病率较高据已有文献报道儿童 的发生率约为 可引起患儿颅内压增高故常在术中植入 储液囊以方便医护人员从中抽取适量脑脊液缓解颅内压力避免脑疝等危急并发症的发生 尽管留置 囊有诸多优点但它会增加颅内感染的发生风险 的发生涉及医疗和护理等多个方面剖析其发生的内在因素并制订相应的
2、防控方案是预防的关键但目前尚未有相关报道 本科于 年 月收治了 例患颅后窝肿瘤的患儿在行第四脑室占位性病变切除术 囊植入术后发生颅内感染 通过分析该患儿发生 的原因制订个性化的感染防控方案及 囊的维护清单最终患儿于术后 颅内感染得到控制康复出院现将护理要点总结如下 病例介绍患儿男 岁体重 年 月 日因“呕吐、肢体乏力 月余”入院 检查显示:第四脑室占位性病变入院诊断:小脑星形细胞瘤 入院第 天患儿行小脑占位性病变切除术硬脑膜修补术颅骨修补术 囊植入术颅内压监护传感器植入术手术时长 术后转至儿童重症监护室()继续监护 术后第 天患儿出现发热热峰达.查体:头皮软组织及眼睑稍肿胀颅内压监测值波动于
3、(中度颅内高压)实验室检查:白细胞计数./反应蛋白./脑脊液检查:性状为红色/浑浊白细胞./葡萄糖为./潘氏试验阳性 诊断为开颅术后颅内感染()、颅内出血和颅内高压 故立即予速尿静脉推注降颅压布洛芬和泰诺林混悬液交替口服以药物降温冰敷以物理降温改口服头孢呋辛为利奈唑胺片以抗感染止血敏、维生素、邦亭推注、滴注以止血白蛋白和电解质溶液进行营养支持治疗 术后第 天实验室检查:白细胞./脑脊液白细胞/可见患儿的炎症指标有所下降颅内感染得到控制术后第 天患儿再次出现发热最高体温达 实验室检查:白细胞计数./反应蛋白./脑脊液检查:性状为黄色/微浑浊白细胞为./检查提示颅内积血 当天:患儿出现非喷射性呕吐
4、呕出食物残渣 查体:囊植入处头皮微隆起立即经 囊抽取 脑脊液随后留置脑室引流管继续予降温、抗炎、止血等对症处理 术后第 天实验室检查:白细胞计数./反应蛋白./脑脊液检查:性状为无色/透明白细胞为./经 次培养未见真菌、细菌颅内感染得以控制 该患儿病情复杂术后出现颅内出血、颅内高压、皮下积液以及顽固性颅内感染等并发症护士在对症治疗的基础上通过对病例的分析针对不足的环节制定了颅内高压监测护理清单 及 囊维护清单做到控制感染及不良并发症 经以上治疗和护理该患儿于术后第 天康复出院 护理.开颅术后颅内感染()的原因分析研究显示儿童第四脑室肿瘤手术后发生颅内感染的比率达.给其术后康复带来严重影响为预防
5、该不良并发症的发生 发生的危险因素受到学界的广泛关注 现根据已有研究报道的危险因素分析该病例可能与以下原因有关.患者自身因素 儿童的免疫力低难以耐受手术创伤加上在陌生环境下患儿饮食量减少这也进一步削弱其营养和免疫水平不利于术后病情康复.手术相关因素该患儿行第四脑室占位性病变切除手术由于手术位置深周围组织结构复杂手术难度大且耗时较长易增加感染的概率 该.患儿手术时间长达 以往研究表明颅后窝手术和手术时长 均是 发生的高危因素.术后相关因素 该患儿术后出现颅内出血从而采取相应的治疗措施予留置脑室引流管 随后因发生皮下积液采取 囊外引流装置以持续引流脑脊液并在引流期间抽取 次脑脊液样本 相关研究报道
6、术后颅内出血、皮下积液、切口愈合不良、脑室引流管留置 天、经外引流脑脊液采样次数超过 次更容易引发 此外 易引发脑积水脑积水和颅内出血均会压迫脑室周围组织这不仅影响脑脊液循环还会导致颅内压力增高 研究指出颅内压增高的死亡率极高如不能及早发现并解除将导致脑代谢障碍、脑灌注压降低和脑疝形成等严重后果 因此应加强对该患儿颅内压系统性的监测及早发现争取抢救患者的宝贵时间.其他因素 相关研究显示颅内感染是植入 囊的不良并发症发生率达.其主要感染菌是皮肤菌群这可能与皮肤消毒不到位有关 由于 囊可直接连接脑室病菌则可通过 囊导致颅内感染 然而目前临床尚无 囊的维护规范因此可进一步对临床研究进行证据总结以期为
7、护理工作者提供规范.颅内高压监测护理清单及 囊维护清单的制定及应用经上述分析目前亟须重视患儿颅内压的监测及 囊的维护等问题 相关研究表明基于目标导向模式设计的护理清单可强化 病房的目标管理利于对患儿的病情观察及护理交接班 因此本研究设计相应的护理清单由科室护士长和专科护士组成小组通过查阅中文数据库阅读相关指南和共识结合科室的管理制定颅内高压监测护理清单(见表)护理人员每日按颅内高压监测护理清单的内容进行观察和护理护士在交接班前检查护理清单的内容是否全完成再由护理组长对清单完成情况进行检查以做到全面、规范、具体的护理由于护理小组尚未检索到 囊相关操作指南遂采用中英文检索词“囊/”“护理/维护/管
8、理”“/”“/”对、万方、维普、等中英文数据库进行系统的检索对检索到的文献进行评价筛选采用思维导图提取关键条目结合科室条件制订 囊维护清单(见表)护士按照步骤进行维护并记录签名每班进行交接便于规范医护人员的操作 同时将每个操作步骤以图片加文字描述制作成操作手册并在出院前对患儿家属进行宣教和指导.护理计划及措施.加强院内感染防控 病房持续开启空调净化系统定期清洗空调过滤网地面使用/含氯消毒液湿式擦拭 次/对患儿床旁物体表面用 /含氯消毒剂擦拭消毒心电监护和颅内压监测仪等用 乙醇消毒湿巾擦拭次/密切观察患儿的生命体征保持各引流管固定良好及通畅随时检查置管部位的皮肤是否出现红肿、触痛、分泌物等问题
9、患儿活动时先夹闭引流管避免脑脊液和气体回流造成逆行感染若出现导管脱落应采用无菌纱布包裹接口立即报告医生进行处理 在术后 内由于患儿伤口未痊愈及留置脑室引流管予枕下垫无菌治疗巾为避免头皮分泌的脂性分泌物和毛发污染伤口需每 更换创面纱布以保证敷料干洁若有污染及时更换 此外护士应帮助患儿剃去伤口旁的头发便于伤口的护理 在患儿颅内出血得以控制的情况下应尽早拔除引流管以减少感染风险该患儿于置管第 天和第 天分别拔除颅内压监测导管和脑室引流管全程未发生导管相关性感染 患儿在确诊为 后遵医嘱将抗生素改为利奈唑胺利奈唑胺易穿过血脑屏障可替代万古霉素作为治疗颅内感染的一线用药 而利奈唑胺有腹泻、头痛和恶心呕吐等
10、副作用因此当患儿出现以上神经系统症状时需进行分析判别是否出现颅内高压的症状.预防并发症的发生密切观察患儿皮肤张力若发现有头皮水肿或怀疑脑疝表现应立即报告医生 为全面、规范、具体地监测患儿颅内压的情况护士采用颅内高压监测护理清单进行观察和护理在交接班前应检查护理清单的内容是否全完成再由护理组长对清单完成情况进行检查 同时护理操作应动作轻柔小心搬动头部并保持病室安静 培训护士使用 囊维护清单每班进行交接以避免因操作不当而引起 囊感染 指导患儿翻身避免长期仰卧位压迫术区头皮而出现切口愈合不良 据研究表明全身营养支持对颅内感染的治疗相当重要遵医嘱予白蛋白、血浆及红细胞等血制品支持治疗以改善患儿的营养状
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