1例乙型流感并发重症病毒性脑干脑炎患儿的护理体会.pdf
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1、 程敏张晓琴何淑贞.肛门闭锁患儿父母生活质量评价及其影响因素.护理研究():.():.本文编辑:邵国琼 ./.工作单位.四川大学华西第二医院儿科综合病房护理单元/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室.四川大学华西护理学院 成都 作者简介 林畅女本科护师通信作者 唐丽萍收稿日期 个案护理 例乙型流感并发重症病毒性脑干脑炎患儿的护理体会林畅 唐丽萍 摘 要 乙型流感是常见的急性呼吸道传播疾病大多为自限性疾病但对部分抵抗力低下的患者而言可以进展为重症病例并发、急性坏死性脑病等威胁生命安全本文总结 例儿童乙型流感并发重症病毒性脑干脑炎的护理要点 患儿入院时高热、昏迷状态、呼吸节律欠规则、咽反射减弱通
2、过降低颅内压预防脑水肿呼吸道管理预防 体温管理降温以及促进患儿舒适度抗病毒治疗隔离防护家属的健康宣教等治疗护理该患儿住院期间没有发生脑疝、等并发症体温控制佳抗病毒治疗有效隔离措施合理没有发生医院感染家属对疾病知识有更深层次的认识对治疗积极配合经过 的治疗病情得到控制 关键词 乙型流感脑干脑炎护理 流行性感冒(流感)是由流感病毒所引起的急性呼吸道传染病根据病毒的核蛋白和基质蛋白的不同流感病毒分为甲、乙、丙、丁四种类型乙型流感为流感中的一型乙型流感同其他流感一样呈季节性流行乙型流感在我国大部分地区冬季高发主要症状为发热伴乏力、全身肌肉酸痛等全身症状及咳嗽等呼吸道症状 流行性感冒多起病急大多为自限性
3、疾病但对于部分抵抗力低下的患者如慢性病患者、儿童、老年人、孕妇等 可以进展为重症病例并发、急性坏死性脑病等并发症威胁患者生命安全 流感是儿童住院的重要原因之一对于 岁以下的儿童并发重症疾病的风险较高因此被乙型流感病毒感染后及时干预、处理极为重要 脑干脑炎()是发生于脑干的炎性反应可能与病毒感染或自身免疫反应导致的炎性脱髓鞘有关主要表现为共济失调、意识改变等部分患者病情加重可出现嗜睡及昏迷 由于病变部位特殊有时预后凶险威胁患者生命安全 本科室收治 例乙型流感并发脑干脑炎患儿现报道如下 病例介绍患儿:严某 年龄:岁 月 性别:女性 因“咳嗽 间断发热 反复抽搐伴意识障碍 ”于 年 月 日入住儿童重
4、症医学科病初以呼吸道感染起病后出现发热、抽搐、意识障碍 发热为高热抽搐间歇意识未恢复第 次抽搐后意识仍未恢复外院予以地西泮、甘露醇等处理后仍有意识障碍遂转至儿童重症医学科进一步治疗患儿母亲近期有咳嗽、精神萎靡与其母亲有接触史其母亲乙型流感病毒检测阳性 入院查体提示:.:次/:次/:/经鼻高流量吸氧下 急性危重病容浅昏迷格拉斯哥评分 分瞳孔等大等圆左 右对光反射灵敏咽部充血扁桃体肿大呼吸节律欠规则咽反射减弱膝反射、腱反射未引出双侧 征 征阳性实验室检查:乙型流感病毒检测阳性血气分析:./././././././././脑脊液:蛋白定性阳性()脑脊液蛋白:/有核细胞计数/头颅:双侧背侧丘脑片状密度
5、减低影脑桥肿胀脑桥及脑干密度不均匀右侧环池变窄右侧侧脑室稍饱满 入院后予心电监护、特级护理、鼻饲、经鼻高流量辅助通气、罗氏芬抗感染、甘油果糖、甘露醇、浓氯化钠降颅内压、维生素营养神经等治疗予空气隔离于 年 月 日于经鼻高流量吸氧出现气促呼吸困难明显三凹征阳性心率较前下降予以.有创呼吸机辅助通气经过 的有创呼吸机辅助通气顺利撤机予 的无创辅助通气后改为鼻导管吸氧经过 治疗病情得到控制不需要吸氧治疗、感染得到控制但自理能力还未恢复至正常转至康复专科医院继续治疗 临床护理.降颅压治疗预防脑水肿 急性感染可在短时间内诱发急性颅内高压综合征发生脑水肿威胁患者生命安全脑水肿初期由于脑内的代偿性调节患者症状
6、相对较轻如不及时干预颅内水分含量的急剧增加超过颅内代偿的程度便可导致急性颅内压的升高甚至形成脑疝对脑组织产生损害直接威胁患者生命安全 积极地预防、治疗脑水肿对患者的预后有积极的作用 渗透治疗是治疗脑水肿的重要手段临床常见的治疗是应用甘露醇和高渗盐水其中甘露醇是一线药物而高渗盐水会形成渗透压梯度使脑组织逐渐脱水从而降低颅内高压在临床上应用广泛 病例患儿入院时头颅 结果显示双侧背侧丘脑片状密度减低脑桥肿胀脑桥及脑干密度不均匀右侧环池变窄右侧侧脑室稍饱满临床症状有抽搐、意识障碍等表现遵医嘱予甘露醇、甘油果糖、浓氯化钠降低颅压在病程中根据患者情况选择合理的降颅压方式合理调节降颅压药物的使用量及使用频率
7、 严密监测生命体征当出现心率慢、血压高时提示有颅内压的升高观察双侧瞳孔变化出现双侧瞳孔不等大时提示有脑疝的发生当有颅内压升高和脑疝出现时应积极予降颅压治疗每 记录出入量保证出入量平衡控制输液速度避免短时间内输入大量液体导致颅内水分的急剧增加床头抬高至少 头部保持在中线位置优化脑灌注压力避免颅内压升高 患儿治疗期间没有出现脑疝也没有抽搐的发生.呼吸道管理 重症流感患者病情进展迅速呼吸系统并发症和流感相关性脑病、脑炎是患儿死亡的主要原因肺炎是患儿常见的并发症重症病毒性脑干脑炎亦可以出现呼吸衰竭威胁患儿生命安全所以在护理重症流感患儿的过程中应当加强呼吸道的管理根据患儿情况选取合适的氧疗方式、适时吸痰
8、、保持呼吸道通畅避免因缺氧时间太久影响患者的预后.选取合理的氧疗方式合理的氧疗方式有利于促进患者痊愈减少患者治疗过程中的不适病例中患儿入院时有呼吸节律不规则咽反射减弱氧饱和度降低氧分压低需要氧疗的支持入院后予经鼻高流量辅助通气入院第 天在经鼻高流量吸氧下仍有气促、三凹征等呼吸困难表现予气管插管有创呼吸机辅助通气经过 的有创呼吸机辅助通气、的无创辅助通气后患儿缺氧症状得到改善鼻导管吸氧下转入普通病房继续治疗.呼吸机辅助通气的管理预防呼吸机相关性肺炎 呼吸机辅助通气治疗期间每日监测两次动脉血气、两次无创氧分压测定密切关注动脉与组织间氧分压与二氧化碳分压情况持续心电监护准确记录呼吸机参数在病情允许的
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