不同微创手术对重症胰腺炎合并感染性胰腺坏死患者免疫功能和术后恢复的影响.pdf
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1、:1058不同微创手术对重症胰腺炎合并感染性胰腺坏死患者免疫功能和术后恢复的影响Modern Practical Medicine,August 2023,Vol.35,No.8叶玲,陈丽群,郑筱姬【关键词】微创手术;重症胰腺炎;感染性胰腺炎坏死;免疫功能;恢复效果doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2023.08.023【中图分类号】R576【文献标志码】A重症胰腺炎(SAP)是指全身急性炎症反应及器官功能障碍所引起的肠道及免疫功能失调,其发病较为凶险且预后效果多不理想。感染性胰腺炎坏死(IPN)是SAP最为严重的并发症,严重者可出现感染性休克及多器官功能衰竭甚至死亡2
2、 。IPN是引起急性胰腺炎患者死亡的主要原因,其致死率可达25%30%。IPN首选治疗方式为手术治疗,但是由于常规外科手术创口较大,患者术后恢复较慢,且术后易出现出血、肠缺血、肠坏死等并发症,因此已逐渐被微创外科手术方式所取代5。微创手术治疗方式包括经皮穿刺置管引流术、腹腔镜微创治疗、内镜治疗等,在临床上均已取得较为成熟的发展。本研究通过对比肾镜腹膜后坏死组织清除术与腹腔镜经胃坏死组织清除术两种微创手术方式的疗效差异,分析其对SAP合并IPN患者的影响。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析浙江省人民医院2 0 19年6 月至2 0 2 1年6 月收治的10 0 例行微创手术治疗的SAP合并IP
3、N患者的临床资料,根据手术方式分为A组(n=57)和B组(n=43)。A 组男31例,女26例;年龄456 5岁,平均(54.56.2)岁;疾病诱因:暴饮暴食15例、高血脂11例、饮酒13例、胆源性胰腺炎18 例。B组男2 3例,女2 0 例;年龄42 63岁,平均(52.56.5)岁;疾病诱因:暴饮暴食10 例、高血脂7 例、饮酒14例、胆源性胰腺炎12 例。两组一般资料差异无统计学意义(P0.05)。纳入标准:(1)符合SAP诊断标准l,(2)符合IPN影像学检查诊断标准7;(3)已获得患者及家属知情同意。排除作者单位:310 0 14杭州,浙江省人民医院通信作者:叶玲,Email:【文章
4、编号】16 7 1-0 8 0 0(2 0 2 3)0 8-10 58-0 3标准:(1)合并血液系统重大疾病;(2)合并心、肺重大疾病;(3)中途退出研究者。本研究经浙江省人民医院医学伦理委员会审批通过。1.2方法两组患者术前均已行增强CT检查,并给予抗感染治疗,保障营养支持,加强器官维持功能治疗。A组接受肾镜腹膜后坏死组织清除术:指导患者仰卧于手术床上,适当抬高左侧背部便于手术操作,抬高角度10 15;全身麻醉后于穿刺点周围贴保护膜后经引流管协助下置入导丝,沿导丝向皮肤周围切开1.5mm,根据导丝走向逐级扩张窦道,扩张鞘管借助置入直径10 mm套管针一枚,置入型号为2 6 F硅胶管对胰腺内
5、残留坏死组织进行冲洗;插入肾镜后在直视状态下进行反复冲洗,待脓液清除干净后采用抓钳对松动坏死组织进行进一步清除,清除完毕后置入双腔引流管;术后使用0.9%氯化钠溶液对引流管进行持续冲洗,保证引流管通畅。B组采用腹腔镜经胃坏死组织清除术:采用A组患者同样麻醉方式与手术体位,选择患者脐部下缘取一小观察孔,向腹腔内充入CO2,保证腹内压维持在10 12 m m H g(1 m m H g 0.133 k Pa);于剑突下及右锁骨中线肋缘下分别取一3cm切口,置入吸引器、电钩、分离钳等手术器械;分离周围组织后打开胃结肠韧带,对胰腺进行探查,经胰腺小网膜囊进入腔,彻底清除脓液及坏死组织,采用0.9%氯化
6、钠溶液对脓腔进行反复冲洗,视患者手术情况酌情置入引流管。1.3观察指标(1)临床指标:两组患者住院时间、手术时间、术中出血量、术后排气时间、开放饮食时间;(2)免疫指标:手术前后分别采集两组患者空腹静脉血各3ml,借助BeamCyte-1013M流式细胞仪(常州必达科生物科技有限公司,苏械注准:20222221435)检测CD4+、CD 8+水平,计算CD4+/现代实用医学2 0 2 3年8 月第35卷第8 期CD8+比值;(3)心理状态:采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)8 经精神专科医师指导下对患者心理状态进行评价;(4)疾病严重程度:参照急性生理与慢性健康评分(APACH
7、E II)评价患者疾病严重程度,APACHEI包括急性生理学评分(APS)、年龄以及慢性健康评分(CPS)3个方面,总分0 7 1分,分值越高提示患者病情严重程度越高;(5)术后并发症:对比术后1个月两组消化道瘘、腹腔出血、切口感染等并发症发生率。1.4?随访术后1年内固定每个月对患者进行一次电话随访,及时掌握患者康复情况并进行指导。1.5统计方法采用SPSS24.0统计学软件进行数据处理,计量资料以均数土标准差表示,采用t检验;计数资料采用x检验。P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1临床指标比较两组住院时间、手术时间、术中出血量、术后排气时间及开放饮食时间差异均有统计学意义(均P0.
8、05)。术后两组CD4+、CD 4+/CD 8*比值均较术前明显升高(P0.05),且A组均明显高于B组(均P组别住院时间(d)A组(n=57)45.826.47B 组(n-43)49.756.61t值2.979P值0.05注:与术前相比,aP0.05组别A组(n=57)B 组(n=43)值P值注:与术前相比,aP0.0510590.05)。两组患者CD8+水平均较术前明显降低(P0.05),且A组低于B组(P0.05)。术后两组患者APACHEI各项评分均较术前明显降低(均P0.05),且A组均低于B组(均P0.05)。两组术后SAS、SD S评分均较术前降低(P0.05),且A组均低于B组
9、(均P0.05),见表5。3讨论IPN的形成多与SAP后胰腺周围组织发生坏死与聚集、继而引起感染有关,临床上以清除坏死组织、引流脓性分泌物以及联合应用抗生素为其基础治疗原则。微创手术可有效清除胰腺周围坏死组织,降低感染性坏死发生风险,保障患者生存质量,降低疾病致死率叫。本研究结果显示A组患者各项临床指标均明显优于B组。有研究发现,与腹腔镜手术治疗相比,采表1两组临床指标比较手术时间(min)术中出血量(ml)52.795.6549.6211.4556.525.2161.2510.573.3795.1960.050.05表3两组手术前后APACHEII各项评分比较APS术前36.215.6536
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