病因诊断错误的急性肢体缺血12例分析.pdf
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1、病因诊断错误的急性肢体缺血 例分析李 谈,张 杨,宋盛晗,张望德作者单位:北京,首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科作者简介:李谈,硕士研究生,副主任医师。主要从事血管外科方向研究通讯作者:张望德,:摘要 目的 探讨不同病因急性肢体缺血的临床特点及误诊原因。方法 对 年 月 年 月收治的病因诊断错误的急性肢体缺血 例的临床资料进行回顾性分析。结果 例因急性肢体缺血就诊,均存在我院门急诊及首诊医院病因诊断错误。首诊均诊断为急性肢体动脉栓塞。误诊时间 。拟急诊行肢体动脉探查 导管取栓术。经相关检查等诊断腘动脉瘤合并血栓形成 例,上肢动脉瘤血栓形成 例,主动脉夹层 例,髂股动脉夹层 例。术前及术中修
2、正手术方案,保肢成功。结论 对于急性肢体缺血诊治需要加强对病因诊断的认知。重视病史、临床查体及术前影像学检查结果判读是减少其误诊误治的关键。关键词 急性肢体缺血;病因诊断;腘动脉瘤;血栓形成;动脉夹层;误诊;动脉栓塞;血管造影中国图书资料分类号 文献标志码 文章编号(),;泛大西洋介入学会联盟()将急性肢体缺血定义为肢体血液灌注突然减少,并对肢体存活造成潜在威胁。急性肢体缺血是血管外科常见急症,但临床上对其病因诊断仍存在误诊情况,导致治疗方案选择不当,从而造成治疗效果不佳或术中改变手术计划等情况。年 月 年 月我院共收治急性肢体缺血 例,病因诊断错误 例,现报告如下。临床资料 一般资料本组男
3、例,女 例;年龄 岁,平均 岁。例中有房颤病史 例,陈旧性心肌梗死病史 例,脊髓灰质炎后遗症 例。首诊时行彩色多普勒超声检查 例,血管造影()检查 例,肢体多普勒节段测压 例。临床表现 例起病急骤,急性病容,表现为典型的肢体“”症状(无脉、疼痛、苍白、皮温降低、感觉异常和运动障碍),位于双下肢 例,右上肢 例,左下肢 例,右下肢 例。对侧肢体皮温、肤色正常,远端动脉搏动均可触及。缺血程度采用 分级评估:级 例,级 例。临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23 误诊情况本组均存在我院门急诊及首诊医院误诊经历。例首诊均诊断为急性肢体动脉栓塞,拟急诊行肢
4、体动脉探查 导管取栓术。误诊时间 。确诊经过)术中确诊 例。例查体见双下肢散在花斑,缺血明显,彩色多普勒超声提示双髂动脉血流缓慢,结合房颤病史,诊断为腹主动脉骑跨栓;急诊行双股动脉切开探查取栓,术中见双股动脉外膜下暗红色螺旋状管壁血肿,术中行腹主动脉超声检查,但因肠气影响图像质量不佳;探查腹主动脉约 直径管壁受累,改行主动脉内膜破膜远端内膜固定,开放后远端血流恢复;术后追问病史,诉发病当日一过性背部疼痛,自行缓解未予注意,复查 显示 型夹层,确诊为主动脉夹层;术后随访 年,主动脉夹层稳定无进展,双下肢供血正常。例有房颤病史,表现为典型突发右下肢凉麻痛,发病前存在自行车握把碰撞腹股沟区史,因程度
5、较轻,接诊医生未予重视;彩色多普勒超声检查仅提示右髂动脉血流中断,局部麻醉下行股动脉探查取栓,术中见髂外动脉至股总动脉孤立性夹层,真腔受压狭小,少量血栓形成,确诊为髂股动脉夹层;行夹层破膜术股动脉内膜固定,吻合后下肢血运恢复,动脉周围组织未探到血肿及损伤表现。例行导管溶栓术,复查 发现左侧腘动脉瘤,置入 覆膜支架隔绝动脉瘤,重建动脉血流。例行右肱动脉取栓 导管受阻,向近端探查发现腋动脉瘤血栓形成,改行动脉瘤切除,自体大隐静脉重建腋动脉,恢复上肢血运。)术前检查确诊 例。例于首诊医院诊断为下肢动脉栓塞,至我院拟行 导管取栓术,术前 发现腘动脉瘤(右侧 例,左侧 例)血栓形成。例于当地医院已行 检
6、查,仍诊断为动脉栓塞,至我院术前阅片发现右侧腘动脉瘤。例门诊经多普勒节段测压诊断为下肢动脉栓塞,术前查体发现右侧腘动脉瘤。上述 例行取栓 动脉瘤切除 人工血管转流术。另 例行右侧肱动脉取栓后 年复发,行 检查发现腋动脉瘤伴附壁血栓,行动脉取栓 腋动脉瘤切除重建。讨论 急性肢体缺血起病急骤,病情发展快,需要及时诊断并尽早重建血流,如果治疗方式不当或时间延误,可导致严重后果。急性下肢缺血每年发病率 万 万,截肢率为,病死率为。该病主要病因为动脉栓塞和动脉硬化血栓形成;除此之外,尚需警惕的是动脉夹层以及肢体动脉瘤血栓形成。不同病因导致的急性肢体缺血临床表现类似,但临床治疗方案的选择却并不相同。在急诊
7、状态下,该病病因诊断错误有可能导致严重后果。临床特点及鉴别诊断肢体动脉栓塞通常是因心脏或近端大血管病变产生的栓子脱落后,随血流至动脉远端,阻塞肢体动脉血流导致该动脉供应的组织发生急性缺血,出现肢体发凉、麻木、疼痛等症状。心脏来源的栓子导致的急性肢体缺血占 ,冠心病并发房颤导致的栓子脱落最常见。非心源性栓子主要来源于腹主动脉或髂动脉壁脱落的动脉硬化斑块和血栓,多见于近端动脉瘤样病变,而非动脉瘤样病变导致的 远 端 动 脉 栓 塞 发 病 率 较 低,文 献 报 道 为。临床医师接诊具有典型临床表现的急性肢体缺血患者时,确定栓子的来源尤为重要。患者如有条件应尽可能行 检查,可以进一步明确诊断,并同
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