布氏杆菌感染性主动脉瘤腔内治疗效果分析.pdf
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1、心肺血管病杂志 2023 年 8 月第 42 卷第 8 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,August 2023,Vol.42,No.8839DOI:10.3969/j.issn.1007-5062.2023.08.014布氏杆菌感染性主动脉瘤腔内治疗效果分析刘新波李有金张亚政张华蒋福东作者单位:750004 宁夏回族自治区人民医院 心脏大血管外科通信作者:李有金,主任医师,从事心脏大血管外科,研究方向:主动脉疾病外科级介入治疗。E-mail:摘要 目的:分析布氏杆菌感染性腹主动脉瘤的临床特点、腔内治疗安全性和有效性。方法:回顾性分析
2、 2019 年 1 月至 2022 年 11 月,宁夏回族自治区人民医院心脏大血管外科收治的 13 例布氏杆菌感染性腹主动脉瘤患者的临床资料,其中术前 5 例术前合并腹主动脉破裂、2 例合并髂动脉破裂,13 例均行腔内修复术,术后均接受长期抗菌药物治疗。术后对患者进行 140 个月随访,观察腔内修复术的安全性及有效性。结果:围术期 13 患者无死亡,4 例同期行髂内动脉弹簧圈栓塞术,恢复良好。1 例患者术后 20 个月复发,出现感染性休克再次入院治疗。结论:布氏杆菌感染性腹主动脉瘤发病率虽然较低,部分患者常呈重症,破裂风险高,规范的抗菌药物治疗联合覆膜支架血管腔内修复术是安全、有效的。关键词
3、布鲁氏杆菌;腹主动脉瘤;腔内修复术中图分类号 R54 文献标志码 A 文章编号 1007-5062(2023)08-839-05临床论著Analysis of the clinical effect of endocascular repair of Brucella-infected abdominal aortic aneurysm LIU Xinbo,LI Youjin,ZHANG Yazheng,ZHANG Hua,JIANG Fudong Department of Cardiovascular Surgery,Ningxia Hui Autonomous Region People
4、s Hospita,Yinchuan 750004,ChinaAbstractObjective:To analyze the clinical characteristics,safety and effectiveness of endovascular repair of abdominal aortic aneurysm infected with Brucella.Methods:Retrospective analysis was made on the clinical data of 13 patients with Brucella infected abdominal ao
5、rtic aneurysm admitted to the Department of Cardiovascular Surgery of the Peoples Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region from January 2019 to November 2022.Among them,5 patients had abdominal aortic rupture before operation,2 patients had iliac artery rupture,13 patients had endovascular repair,a
6、nd all received long-term antibiotic treatment after operation.The patients were followed up for 1-40 months to observe the safety and effectiveness of endovascular repair.Results:During the perioperative period,13 patients did not die,and 4 patients received coil embolization of internal iliac arte
7、ry at the same time,with good recovery.One patient relapsed 20 months after operation and was hospitalized again with septic shock and sepsis.Conclusions:Although the incidence rate of Brucella infected abdominal aortic aneurysm is low,some patients are often severe,and the risk of rupture is high.S
8、tandardized antimicrobial therapy combined with covered stent endovascular repair is safe and effective.Keywords Brucella;Abdominal aortic aneurysm;Endocascular repair心肺血管病杂志 2023 年 8 月第 42 卷第 8 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,August 2023,Vol.42,No.8840布氏杆菌病(Brucellosis)是由布鲁氏杆菌感染引起的一种
9、人畜共患疾病,全球年发病率超过50 万例1,据报道,从 2005 年至 2010 年,人类布氏杆菌病在中国的发病率呈上升趋势。布鲁氏杆菌感染人体后可累及全身多个器官及系统,如骨关节系统、泌尿生殖系统、中枢神经系统及心血管系统等。布鲁氏杆菌感染的动脉瘤发病部位没有特异性,升主动脉、主动脉弓及降主动脉、腹主动脉均有发生2,但假性动脉瘤进展速度快,破裂风险高,同时存在合并菌血症甚至败血症的可能,导致了其治疗困难、并发症发生率高、预后较差,是主动脉介入领域极具挑战性的疾病。本研究对过去 4 年我中心治疗的 13 例布氏杆菌病感染性腹主动脉患者资料进行分析,旨在提高临床医生对本病的认知,并探讨腔内修复术
10、治疗本病的安全性及有效性。资料与方法1.病例选择 收集 2019 年 1 月至 2022 年 11月,宁夏回族自治区人民医院心脏大血管外科收治的 13 例布氏杆菌感染性腹主动脉瘤患者的临床资料,其中男性 12 例、女性仅为 1 例,宁夏本地患者 7 例、内蒙古患者 6 例。年龄 5479 岁,平均(70.54.2)岁。牧区患者 4 例、6 例养羊户、2 例发病前半年内有进食牛羊肉史、1 例术前无明确的接触史。5 例患者出现腹痛伴发热,1 例出现剧烈右下腹痛,4 例出现腰背部隐痛。实验室检查:WBC 计 数(12.37.6)109/L、RBC 计 数(3.73.2)1012/L、HGB(109.
11、612.6)g/L、hs-CRP(40.915.2)mg/L、血 沉(52.410.2)mm/h。所有患者布氏杆菌虎红平板凝集试验(+)、布氏杆菌试管凝集试验(+),血培养 8 例阳性(羊布氏杆菌)。所有患者入院后复查主动脉 CT 血管成像(CTA),10 例为腹主动脉假性动脉瘤、2 例为右侧髂动脉假性动脉瘤。2 例患者入院前当地已经明确为布氏杆菌病,未规律口服利福平及多西环素治疗 6 个月。2.治疗方法 (1)术前合并腹主动脉及髂动脉破裂的患者,急诊在全麻气管插管下行腹主动脉覆膜支架血管腔内隔绝术(endovascular abdominal aortic aneurysm repair,E
12、VAR),术前30min 给予头孢类抗菌药物,术中将覆膜支架置入利福平 0.5g+500mL0.9%氯化钠液中浸泡 10min(见图 12),再将覆膜支架重新装回输送器。再利用利福平溶液反复冲洗支架输送器 10min 并排气。术中使用弹簧圈的同法浸泡 10min。术中主体支架释放后瘤腔内推注利福平溶液 20mL。非急诊患者在明确诊断后先给予头孢类抗菌药物+利福平(500 mg 每日一次,口服)+多西环素(100mg,1次/12h,口服)联合抗感染治疗 2 周后复查感染指标及腹主动脉 CTA 感染指标好转后再决定手术图 1 术中对覆膜支架及弹簧圈采用利福平溶液浸泡及冲洗处理;图 2 术中瘤腔注入
13、利福平溶液心肺血管病杂志 2023 年 8 月第 42 卷第 8 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,August 2023,Vol.42,No.8841治疗方案。术后继续头孢类抗菌药物+利福平(500 mg 每日一次,口服)+多西环素(100mg,1 次/12h,口服)一周,改为利福平及多西环素口服治疗 6 个月。(2)术中使用移植物 术中根据患者瘤体部位、形态、锚定区条件、腹主动脉扭曲程度、是否合并破裂、入路、经济状况选择合适的覆膜支架,详见表 1。3.观察指标及随访 术后观察患者发热、末梢血运及症状改善情况,术后 23d 复查主动
14、脉 CTA观察瘤体隔绝是否满意、支架通常情况、有无内漏、移位。术后 1、6、12 及 24 个月复查主动脉CTA。4.统计学方法 计量资料正态分布者以均数 标准差表示;计量资料以频数(率)描述。结 果1.一般临床资料 所有患者布氏杆菌虎红平板凝集试验(+)、布氏杆菌试管凝集试验(+),血培养 8 例阳性(羊布氏杆菌)。所有患者入院后复查主动脉 CTA,10 例为腹主动脉假性动脉瘤、2 例为右侧髂动脉假性动脉瘤。2 例患者入院前当地已经明确为布氏杆菌病,未规律口服利福平及多西环素治疗 6 个月。2.手术治疗情况 13 例患者,术前 5 例合并腹主动脉破裂、2 例合并髂动脉破裂,入院后急诊行 EV
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