布美他尼对体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的影响.pdf
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1、四川医学 年 月第 卷(第 期).:./.论著布美他尼对体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的影响郝伟玉高鸿玫王 茜张 静柴涛斌(太原市人民医院泌尿外科护理部医务处山西 太原)【摘要】目的 观察布美他尼注射液利尿剂在体外冲击波碎石术()治疗输尿管结石的效果 方法收集 年 月至 年 月我院收治的 例输尿管结石的患者排除禁忌证和失访等因素采用随机数表抽取法分为布美他尼注射液利尿剂 (观察组)例 组(对照组)例观察组 术前 给予布美他尼 静脉注射至术后第 天 比较两组患者术中、术后参数和结石清除率根据术前参数分段比较两组结石清除率 多因素 回归分析影响结石清除率独立危险因素 结果观察组和对照组碎石清除率(
2、.)和并发症差异无统计学意义()当结石直径 观察组结石清除率明显高于对照组(.)平均 密度值 时观察组结石清除率高于对照组(.)结石直径是预测结石清除率的单独因素()结论 治疗输尿管结石时当结石直径超过 或者结石平均 密度值超过 使用利尿剂可能提高结石清除率【关键词】体外冲击波碎石输尿管结石利尿剂【中图分类号】.【文献标志码】【文章编号】().【】()().()().()().()()().().().【】体外冲击波碎石术()因为微创、痛苦少、方便、并发症较少等优点成为泌尿系结石患者的首要选择 版中国泌尿外科指南推荐在排除禁忌证情况下全段输尿管四川医学 年 月第 卷(第 期).结石均可采用 治
3、疗 但由于影响因素较多目前 的结石清除率约 临床荟萃分析提示 联合使用利尿剂可以提高结石清除率 早期研究显示对于肾下盏结石采用倒立体位、利尿剂后可以提高结石清除率 布美他尼注射液通过抑制肾小管髓袢升支厚壁段对 的主动重吸收抑制前列腺素分解酶的活性使前列腺素 含量升高扩张肾血管降低肾血管阻力增加肾血流量从而综合产生利尿作用 本研究通过前瞻性研究分析我院收治的输尿管结石患者临床资料探讨布美他尼注射液对 治疗输尿管结石清除率有效性和安全性的影响现报告如下 资料与方法 一般资料:选取 年 月至 年 年我院收治的 例输尿管结石的患者治疗前常规查体实验室检查血细胞分析、凝血功能、钠离子、钾离子、血清肌酐行
4、心电图、泌尿系彩超、尿路 线平片、非增强 扫描平扫 三维重建检查 纳入标准:证实输尿管结石 排除标准:妊娠白细胞升高超过 /凝血障碍结石远端有梗阻同侧输尿管内多发结石严重的骨骼畸形或者肾、输尿管先天性畸形留置输尿管支架的患者结石直径大于 未控制的心脏、肾脏疾病血清钠低于/血清钾低于 /血清肌酐大于/重度肾积水集合系统扩张呈囊性伴肾皮质变薄 排除禁忌证、失访以及患者要求行腔内碎石微创治疗等因素最后纳入 例患者均签署知情同意书采用随机数表抽取法分为观察组(联合布美他尼注射液)例对照组(常规)例 该研究取得太原市人民医院伦理委员会的批准测量两组患者年龄、性别身高、体质量 明确结石左右侧和位置输尿管越
5、过髂外动脉以上为输尿管上段结石下方为输尿管下段结石 三维重建的长径为结石直径结石 平均值()为平均密度横截面分别测量、皮肤距离结石长度平均值即为皮肤到结石距离 两组患者 术前相关指标差异无统计学意义()见表 表 两组患者一般资料比较指标观察组()对照组()/年龄(岁)()()性别()男()()女()()侧别()左侧()()右侧()()位置()上()()下()()体质指数(/)结石直径()()()结石平均密度()()()皮肤到结石距离()方法:患者术前晚口服番泻叶 术中使用电磁式碎石(型号深圳科达电气新技术有限公司)治疗(型号 德为显示科技股份有限公司)超声探头定位涂抹足量耦合剂上段输尿管结石采
6、取仰卧位下段为俯卧位 沙袋固定冲击波探头对侧躯干根据粉碎结石情况和患者呼吸适当调整体位 依据患者耐受程度和结石粉碎情况逐渐调整电压和频率电压为 频率每分钟 次每次冲击数 次若结石未粉碎最大冲击波数为 次 术后两组均给予坦索罗新缓释胶囊 口服 次/嘱患者根据自身条件跳绳、跑楼梯、单脚跳等体位运动并且饮水排石保持每日尿量大于 观察组:每次 术前 使用布美他尼注射液 静脉注射 次/至碎石后第 天 周后使用彩超复查安排再次碎石(总次数不超过 次)最后一次碎石 周后复查 如残留结石碎片则认为碎石失败 观察指标:记录每次碎石冲击波次数首次 术后第 天抽血化验血清胱抑素 值记录碎石次数统计两组的结石清除率(
7、结石清除率 碎石成功例数/碎石总例数 )并发症观察:两组患者 四川医学 年 月第 卷(第 期).的肾绞痛发生率询问患者肉眼血尿发生情况观察患者有无发热、尿频、尿急、血尿白细胞升高等泌尿系感染情况 统计学方法:使用 软件对符合正态分布计量资料以()表示两组间采用独立样本 检验不符合正态分布使用 检验数据以中位数(四分位数间距()表示计数资料采用()表示组间比较使用 检验使用多因素 回归分析分析影响结石清除率独立危险因素以 )术后并发症发生率无明显差异()见表 表 两组患者 术中和术后相关指标指标观察组()对照组()/冲击波次数(次)()()血清胱抑素(/)()()碎石次数(次)()()碎石清除(
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