医护人员对口腔门诊专科护理敏感质量指标认知的质性研究_江梅.pdf
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1、DOI1019792/jcnki1006-6411202302040工作单位1合肥市口腔医院安徽医科大学合肥口腔临床医学院合肥230000;2安徽医科大学护理学院合肥230000作者简介江梅,女,硕士,副主任护师收稿日期2021-08-16 质性研究医护人员对口腔门诊专科护理敏感质量指标认知的质性研究江梅1汪珍2摘要目的了解临床医护人员对口腔门诊专科护理敏感质量指标的看法,为下一步构建口腔门诊专科护理敏感质量指标提供参考依据。方法2021 年 1 月3 月,采取目的抽样法选取某三级口腔专科医院 14 名医护人员,采用半结构式访谈法收集资料并对访谈结果进行分析。结果分析出临床医护人员较为关注的口
2、腔门诊专科护理质量的 3 个主题,即医院感染控制方面、优质护理服务方面和医护配合方面。结论结合临床医护人员的观点来帮助构建口腔门诊专科护理敏感质量指标,为构建更加科学、全面、有效的护理敏感质量指标提供参考。关键词口腔门诊;护理质量;质性研究;半结构式访谈口腔科是典型的大门诊、小病房科室1,龋病、牙周病、错颌畸形是我国最常见的三大类口腔疾病2,其治疗和护理均在口腔门诊。口腔门诊护理质量不仅影响口腔门诊诊疗护理质量与安全,也影响护理服务质量和就诊患者满意度。针对口腔门诊护理质量评价指标的研究较少,2016 年林丽婷等3 构建口腔门诊患者护理安全的质量评价指标,包括5 项一级指标、2 项二级指标。2
3、019 年李怡等4 建立了口腔门诊候诊患者满意度敏感质量指标,设计了包含 13 项调查口腔门诊患者满意度条目的问卷。随着口腔门诊专科护理的深入发展和口腔门诊优质护理服务的优化,尚未发现适用于我国口腔门诊的护理质量评价指标。基于此,课题组为了解医护人员对口腔门诊护理敏感质量指标的看法,对口腔门诊医护专家进行半结构式访谈。现将研究报道如下。1对象与方法11研究对象本研究使用目的抽样法选取 2021年 1 月3 月在某市三级口腔专科医院工作的护士和医生作为访谈对象,访谈对象涵盖牙体牙髓科、口腔外科、口腔正畸科、儿童口腔科、牙周黏膜科、口腔种植科、口腔综合科等科室。样本量采取资料饱和原则确定,最终当样
4、本量为 14 例时,样本资料已达“饱和”5,即资料分析不再有新的内容,被访者的资料重复出现。考虑到访谈对象需要有丰富的临床工作经验和一定的管理水平,纳入标准:在口腔门诊有相关临床或护理工作 10 年及以上的经验;中级及以上职称;本科及以上学历;获取其知情同意,其愿意接受访谈。根据纳入标准最终纳入 14 名医护人员。研究遵循半结构式访谈原则,资料分析以资料不再有新的主题出现为止6。研究者于2021 年 1 月对访谈对象进行访谈。访谈对象年龄3352(3829475)岁,口腔门诊工作年限 1127(1471453)年,访谈对象一般资料见表 1。表 1访谈对象一般资料编号年龄文化程度工作年限职称科室
5、N137本科18主管护师口腔正畸科N252本科27主管护师口腔修复科N334本科11主管护师口腔正畸科N442本科11主管护师牙体牙髓科N535本科12主管护师牙体牙髓科N633本科11主管护师口腔外科N736本科14主管护师儿童口腔科N842本科18主管护师口腔种植科N938本科14主管护师口腔综合科N1038本科17主管护师口腔综合科N1139本科18主管护师牙周黏膜科N1237硕士12副主任医师口腔综合科N1338博士11副主任医师口腔种植科N1435硕士12主治医师口腔综合科12研究方法121确定访谈提纲在明确研究目的后,经文献研究、课题组讨论形成访谈提纲如下:您所在科室是如何进行护理
6、质量评价的?对口腔门诊患者实施护理的过程中,哪些情况会影响到患者结局?您认为从哪些方面可以评价口腔门诊护士工作的好坏?您对一个完整的口腔门诊护理质量评价体系的构建还有哪些建议?351当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)122资料收集方法通过半结构式、面对面访谈的方法收集资料。为减少偏倚,访谈由课题组中接受质性访谈培训的研究人员完成。在课题组内进行预访谈,对预访谈进行总结、讨论、改进后开始正式访谈。访谈在征得访谈对象同意后进行录音,每次访谈时间控制在 3040 min,访谈地点安排在较为安静、无人打扰的会议室或休息室。123资料整理与分析访谈结束后 24 h 内,由 2
7、名研究人员将录音转换成文字进行整理。采用 Co-laizzi 七步分析法进行分析7:反复认真阅读所形成的书面文字;逐字逐句分析其含义并进行分类推理,提取有重要意义的陈述;对反复出现的观点进行编码,将编码后的观点汇集;写出详细、无遗漏的描述;辨别出相似的观点;返回受访者处确认是由其观点提炼而来;整合所有观点,提炼主题。124质量控制研究人员接受课题组统一培训,告知访谈对象访谈目的和主题等内容,根据访谈提纲有计划地开展访谈,避免偏离访谈主题。访谈环境保持安静,访谈过程做好笔记并录音,访谈结束后对录音资料逐字逐句地转录,不可人为删减。运用Colaizzi 七步分析法分析访谈文本资料,并将分析结果反馈
8、至访谈对象处以确保其观点得到准确、充分的表达。2结果通过对 14 名医护人员进行深入访谈和对访谈内容的分析,提取出医护人员认为比较重要的有关口腔门诊专科护理质量的 3 个主题、10 个敏感质量指标,具体如下。21主题 1:医院感染控制方面口腔门诊承担了重要的口腔治疗工作,大部分治疗是在口腔内进行的手术8。受访者一致认为口腔门诊医院感染控制方面应纳入护理质量指标评价,主要包括:标准预防执行率;手卫生规范正确执行率;器械物品一人一用执行率,专家指出该指标应达到 100%;牙椅管路冲洗消毒执行率;高速牙科车针使用管理相关指标。N4:“口腔门诊做好院感预防太重要了,器械、物品都是护士递给医生的,我们要
9、保证提供的器械物品一人一用,避免交叉感染。”N5:“感控无小事,院感方面一出问题就是大事,哪怕简单的牙椅管道冲洗也与患者的安全息息相关。”N8:“现在因为新型冠状病毒肺炎疫情的原因,院感防控更加重要,自身防护是否符合要求,手卫生执行是否正确等。”N12:“椅旁护士夹个棉球、车针看似是个简单的工作,如果由正在诊疗的医生自己夹,就容易污染整个车针盒,而车针种类繁多,风险级别不同,如何保障各类车针达到相应的消毒或灭菌水平非常重要。”22主题 2:优质护理服务方面受访者普遍提及护理敏感质量指标应涉及优质护理服务方面,这与严娟等9 的研究观念一致。主要指标有:围治疗期健康宣教执行率;预约回访成功率;人文
10、关怀落实率。N1:“为患者提供优质的护理服务是我们的宗旨,护理质量应体现在通过我们的护理让患者真切地感受到温暖和照顾上。”N3:“护士的健康宣教要做到位,治疗前进行风险评估并给予患者心理护理,治疗中指导其配合,治疗后告知注意事项,并开展预约和回访工作,这是门诊非常重要的工作。”N7:“口腔门诊护士的存在感比病房护士低,甚至有患者认为口腔门诊护士是可有可无的角色。护士要主动为患者提供优质服务,给予人文关怀,为建立和谐的护患关系主动作为。”N8:“有时候你给患者递一杯水,垫一个腰枕,帮他们擦一下口角,一个微不足道的举动,会换来患者发自内心的感谢。”23主题 3:医护配合方面多名受访者建议护理敏感质
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