循证护理在预防老年患者PICC置管并发症中的应用_董哲.pdf
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1、73第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGEDOI:10.3969/j.issn.1008-4118.2023.01.022循证护理在预防老年患者 PICC 置管并发症中的应用董哲(曹县人民医院,山东 曹县 274400)摘要:目的 探讨应用循证护理对预防老年 PICC 置管发生不良事件的效果。方法 选择我院行 PICC置管的老年患者64例,随机分为对照组和观察组,每组32例。对照组采用常规护理,观察组采用循证护理。比较两组并发症发生率及患者对不同护理模式的满意度。结果 护理后,观察组 P
2、ICC 置管不良事件发生率低于对照组(P0.05);护理满意度高于对照组(P0.05;差异无统计学意义,具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准:60 年龄 80 岁;符合 PICC 置管适应症者4;头脑清晰、可正常沟通者;临床资料完整;既往无 PICC 留置史;患者及家属知情同意。排除标准:患者合并心、肝、肾等功能衰竭者;携带传染疾病者;合并凝血异常、免疫抑制者;患者的拟插管位置有放疗史、手术史、血栓史。1.2 方法 对照组患者采用常规护理:在穿刺前仔细检查患者穿刺局部皮肤有无破损及静脉情况,避开瘢痕、破损皮肤,并且穿刺过程中避免伤及神经与动脉;置管时遵守无菌操作,若输注化疗药物,输
3、注前后生理盐水冲管,若输注液渗透压力较大则输注结束后等渗液冲管;置管后观察患者穿刺部位皮肤、皮温变化,检查导管位置等。观察组患者采用循证护理。在进行循证的过程中成立由护士长为负责人、2 名主管护师协助的循证领导小组,主持并监督循证护理工作。首先提出循证问题:PICC 置管具有侵入性,在进行临床治疗的过程中易出现并发症,故提出循证问题“PICC 置管主要有哪些并发症,针对并发症如何进行预防护理”。其次寻找循证支持:在中国知网、万方、维普、Pubmed 等数据库以“PICC 置管”“预防护理”“并发症”等为检索词,查找74 第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专
4、科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE与 PICC 置管并发症原因、预防护理相关的内容,总结可能出现的并发症类型并分析原因,针对可能存在的护理风险给予预防。最后制定护理方案:结合循证证据、高年资护理人员临床经验与患者身体情况,制定详细且合理的护理计划。其内容包括:(1)置管前护理:在置管之前根据患者病历,合理评价患者状态,如查阅患者凝血功能检查结果等,若有异常及时终止置管。在保证 PICC 置管成功的前提下,选择合适型号的留置针头、硅胶材质的导管,避免穿刺点出血过多或对身体造成机械损伤。合理选择穿刺点,相较于左侧上臂5,右侧上臂的血流行程短对血管的影响更小,故
5、上肢无异常时优先选择右侧上臂;血管选择则以粗大、直行为前提,选择顺序为贵要静脉、正中静脉、头静脉;穿刺部位避免关节周围,避免肢体运动导致导管移位。做好心理建设,在 PICC 置管前,护理人员为患者讲解 PICC 置管的必要性、过程,减少患者对 PICC 置管的心理抵抗。(2)置管护理:置管前,在肝素钠与地塞米松的混合液中浸泡导管 10 min,选取让患者自感舒适的体位,整臂酒精消毒 3 次、碘伏消毒 3 次,绷紧穿刺点局部皮肤,固定血管,快速穿针,纵切括皮(长度控制在 2 mm 以内),送管时超声探头于颈静脉处加压,X 线定位导管尖端位置6,整个操作保持无菌。置管完成后,暴露在体外的部分呈弧形
6、或“S”型固定,以防导管留置过程中出现脱出。(3)置管后护理:建议患者在 PICC 置管后的 24 h 内尽可能保持置管肢体没有大幅活动以避免导管留置初期的出血,24 h 后护理人员要协助患者做小幅度的主动运动,指导患者做握拳动作,若是患者上肢不能运动,则护理人员协助患者每日做上举、下方运动 10 min7。部分身体情况不佳或血液黏稠的患者,每日低剂量肝素钠皮下注射。换药时,小心撕下穿刺点表面固定的贴膜,观察并记录导管刻度,整个过程避免牵拉导管,若出现导管脱出及时拔管重置。每日更换敷料,3 d 后更改为每周 2 次,若发现敷料感染随时更换;每日 50%硫酸镁热敷,间歇期敷用喜疗妥8;关注穿刺部
7、位局部变化,如肿、红、热、痛等,若发现脓液,及时进行细菌培养。完成液体输注后,正确的冲管、封管,若输注了黏稠液体应生理盐水正压冲管再输注其他液体,若输注营养类物质每间隔 5 h 冲管1 次,封管时采用肝素钠正压封管9。1.3 观察指标 (1)PICC 置管并发症:更换敷料或换药时观察穿刺点及导管情况,若有异常及时给予解决并记录。(2)护理满意度:科室根据实际情况自制护理满意度调查表,让患者对护理工作进行打分,量化患者对护理的认可度。调查表总分 100 分,80100 分为非常满意、6079 分为满意、60 分以下为不满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数 100%。1.4 统计学处理 应用
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