我国医疗保险法律体系分析及建设策略研究_张婷.pdf
《我国医疗保险法律体系分析及建设策略研究_张婷.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《我国医疗保险法律体系分析及建设策略研究_张婷.pdf(6页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、第 36 卷 第 3 期2023 年 3 月医学与社会Medicine and SocietyVol36 No3Mar 202397我国医疗保险法律体系分析及建设策略研究张婷1,康正1,张洪宇1,许金鹏1,刘剑1,石淇1,吴群红1,张博锴1,王海鑫1,田国梅2,赵子华31哈尔滨医科大学卫生管理学院社会医学教研室,黑龙江哈尔滨,150081;2哈尔滨医科大学附属第四医院核医学科,黑龙江哈尔滨,150081;3哈尔滨医科大学哈尔滨医科大学科研处,黑龙江哈尔滨,150081摘要医疗保险法律体系作为调整我国医疗保险社会关系的重要法治支撑,其内容的完备性和前瞻性与我国医疗保险体系有序规范运行息息相关。在
2、明确医疗保险法律体系概念及特点的基础上,从横纵两向对现行医疗保险法律进行法律规范的提炼,提出我国医疗保险法律体系的框架结构。梳理我国医疗保险法律体系的发展现状,针对其发展过程中存在的统领性法律缺失、关键法律领域存在立法空白,立法滞后等问题,提出加快核心法律领域立法建制、促进医疗保险法律体系走向事前防范等对策建议,以期为我国医疗保险法律体系的不断完善有所助益。关键词医疗保险;法律体系;法制建设中图分类号:190文献标识码:ADOI:1013723/jyxysh202303018文章编号:10065563(2023)03009706esearch on the Architecture Desig
3、n and Key Links of Chinas Medical Insurance Legal SystemZHANG Ting et alDepartment of Social Medicine,School of Health Management,Harbin Medical University,Harbin,Heilongjiang,150081,ChinaAbstractMedical insurance legal system is an important legal support for adjusting social relations of medical i
4、nsurance inChina The completeness and foresight of its content are closely related to the orderly and standardized operation of medical insur-ance system in China On the basis of defining the concept and characteristics of medical insurance legal system,this paper refinedthe current medical insuranc
5、e law from horizontal and vertical directions,and put forward the framework of Chinas medical insur-ance legal system To comb the current situation of the development of Chinas medical insurance legal system,and given the lackof overarching laws,legislative gaps in key legal areas,and backward legis
6、lation in its development,to propose countermeasures tospeed up legislation in core legal areas and promote the development of the medical insurance legal system in the direction of priorprevention,so as to promote the continuous improvement of Chinas medical insurance legal systemKey WordsMedical I
7、nsurance;Legal System;Establishment of the Legal System基金项目:国家自然科学基金资助项目,编号为 72074064,71573068;首都医科大学国家医疗保障研究院开放性课题面上项目,编号为 YB2019B05;中国博士后科学基金面上项目,编号为 2019M650068;中国博士后科学基金特别资助项目,编号为 2018T110319;黑龙江省博士后资助经费项目,编号为 LBHZ17102;国家社会科学基金资助重点项目,编号为19AZD013通讯作者:康正,kangzheng0086 126com医疗保险法律体系是保障公民生命健康权益的重要
8、法律支撑,为调节医疗保险领域错综复杂的社会关系提供了坚实的法律基础,也为医疗保险制度有序、规范运行提供了充分的保障。随着医疗保险法治化进程的持续推进,我国针对医疗保险不同领域出现的具体问题分别建章立制,虽然实现了医疗保险法律体系的不断丰富与完善,但也造成了医疗保险法律体系的离散化和无序化。亟需从整体性视98医学与社会2023 年 3 月第 36 卷第 3 期角,对我国医疗保险法律体系进行系统性规划,构建医疗保险法律体系基本框架成为了我国医疗保险法治化道路的当务之急。因此,本文结合构建法律体系的法理学依据,探索性地提出我国医疗保险法律体系基本框架及建设关键环节,为完善我国现有医疗保险法律体系提供
9、坚实的循证支撑。1 医疗保险法律体系框架建构11 医疗保险法律体系的概念及特点当前对医疗保险法律体系概念的研究较少,笔者在借鉴法律体系定义基础上,认为医疗保险法律体系是指按照一定的原则和标准将医疗保险的全部现行法律规范分为若干领域,由这些若干个法律领域形成的相互协同的系统1。其实质是通过医疗保险法律规范性文件横纵协同机制,对镶嵌在医疗保险运行众多环节下的复杂社会关系进行厘定。其基本构成要素是医疗保险不同领域的法律规范。其主要特点包括如下几方面。111 针对性。医疗保险法律体系调整的社会关系是由医疗保险管理机构、用人单位、参保人和医疗机构等众多利益主体在医疗保险的筹资、使用、监督等某一特定环节中
10、产生的纵横交错构成的社会关系网络,其适用的对象、范围和所采取的措施都是特定的。112 可操作性。由于我国医疗保险法律体系的构建采用的是试点先行、单项突破、自下而上、总结推广的策略,这种“由点到面”的立法方式其实质是将各地医疗保险立法经验总结归纳,为制定全国普遍适用的医疗保险基本法提供经验借鉴,这种独特的构建模式决定了我国医疗保险各项法律规范在落实过程中具有较强的可执行性和操作性。113 动态性。由于我国医疗保险法律体系的建设处于探索阶段,全部现行医保法律规范性文件多以暂行办法、意见、暂行条例和规定为主2,呈现出明显的阶段性的特征,医疗保险法律体系仍需不断进行自我完善、更新与发展。114 复杂性
11、。医疗保险法律体系根植于医学的特殊属性和治疗关系之中,其所涉及到的法律内容不仅涉及到医保这个特殊行业的道德义务以及敏感关系,还涉及到复杂的专业知识,这是其他领域的法律体系所无法比拟的3。12 医疗保险法律体系的框架设计当前法律体系构建主要分为两大范式。一种是传统的部门法范式,其划分的主要依据是不同的法律部门。但医疗保险法律规范与法律部门之间并非为单纯的一一对应的关系,且所调整的社会关系繁多、主体复杂,以至于难以按照一定标准将其准确划分至某一法律部门46。另一种则是新兴的领域法学范式,其核心思想是将一定领域的法律规范类型化。这种法律体系构建范式有效地整合了传统法律部门要素,消解了不同部门法规之间
12、的效力冲突,是对传统医疗保险法律体系构建范式的重大突破。由于医疗保险法律规范具有针对性、动态性及复杂性等特点,且其所规范的具体问题通常为多维度、多领域交叉问题。因此,在构建医疗保险法律体系时应充分考虑到不同法律规范所调整社会关系的主体、客体及内容的不同,应从其调整社会关系的广度着手,将同质的法律规范横向提炼为不同法律领域,在有效规避了内容上交叉的同时,确保各法律领域的互不重叠,而这一划分模式与领域法范式划分法律体系的逻辑起点相契合。约瑟夫拉兹提出法律体系框架建构的三大原则:个性化原则。即特定领域的医疗保险法律对调整本领域内的社会关系规范具有普适性,且与其他法律领域具有本质上的区别。静态原则。即
13、医疗保险法律体系的划分是以我国现行的所有医疗保险法律规范为依据,宣布废除、失效、尚未制定完成或已经制定但未实施生效的医疗保险法律规范均非其构成要素。动态原则。医疗保险法律体系是我国当下社会历史发展阶段的反映,目前我国医疗保险法律体系还处在探索时期,还需要不断完善与发展,这就决定了医疗保险法律体系必然是动态的、开放的且不断发展的7。基于这三大基本原则,从横纵双向进行医疗保险法律规范的提炼。医疗保险现行法律的横向规范提炼是在参考领域法学研究范式的基础上,综合考虑了医疗保险的功能、运行关键环节以及具体实践工作并根据医疗保险体系运行过程中的现实需要,将医疗保险法律规范“横向拆分”为六大核心法律领域,而
14、医疗保险法律体系纵向的规范提炼则遵从我国现行的法律规范效力层级,即医疗保险任意领域内的法律规范均需从医疗保险基本法中找到相应的规范依据。因此,我国医疗保险法律体系框架应是在医疗保险基本法统领下,由筹资及待遇保障、医药服务价格管理、支付管理、公共服务、基金监管、组织及政务管理六大核心法律领域共同组成。同时,这六大法律领域内的法律规范应不相冲突、相互协同且具有价值融贯性,基本规范了医疗保险运行的全部方面。见图 1。张 婷等 我国医疗保险法律体系分析及建设策略研究99图 1医疗保险法律体系框架结构2 我国医疗保险法律体系现状医疗保险法律体系是保障广大参保群众的多层次健康需求的重要支撑,为不断促进其完
15、善,国外专家学者分别从不同方面对其进行了深入研究,研究重点主要集中在两个方面,一方面侧重于医疗保险法律改革,通过医疗保险法律改革以期为各国医疗保险提供坚实的法律支撑和提高医疗保险的可及性8。另一方面侧重于对现有医疗保险法律进行系统研究,以期为出台下一部医疗保险法律提供思想借鉴和指导,最终对实现全民医保有所助益9。相较于国外而言,我国针对医疗保险法律体系的研究较少,重点多集中在医疗保险运行的某一核心环节和重点问题等方面,缺乏宏观视角下的医疗保险法律体系研究。在我国现行法律体系中,宪法第四十五条规定我国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下,有从国家或社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这
16、些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。医疗保险领域的法律体系则是实现公民在患病时获得物质帮助权利的重要法律保证,有专家学者对该法条进行解析后发现,其对医保的规范论证主要包含了医保目的、制度模式以及对象范围三大方面10。同时,医疗保障法(征求意见稿)对宪法所赋予公众的医疗保障权也进行了细化和明确。医疗保障法(征求意见稿)已面向全社会征求意见,且于 2022 年 5 月 6 日,已列为预备审议项目。简而言之,我国医疗保险领域首部基本法即将出台。医疗保障法(征求意见稿)的颁发将从法律层面明晰各医疗保险各主体的责、权、义,其不仅为我国医保法律体系提供了基本法律框架,也为我国医保法律体系中的下
17、位法提供了重要的法律援引依据,以期解决我国医疗保险法律体系“低位运行”的现实问题。例如 2020 年实施的医疗保障基金使用监督管理条例 中对医保领域的不合理行为进行了详细的界定,医疗保障法(征求意见稿)中共有9 条法律条文为其提供了直接的法律援引依据。其次,医疗保障法(征求意见稿)构建的多层次医疗保障体系,涵盖了职工医保、居民医保、补充医保以及医疗救助等多种保险制度,该法律的实施需与其他相关法律做好区分和衔接,例如社会救助法(草案征求意见稿)中华人民共和国慈善法 等。以医疗救助为例,2021 年国务院拟向全国人大常委会提交的 社会救助法(草案征求意见稿)中社会救助措施包含了医疗救助和疾病应急救
18、助等救助措施,而该法中明确提出了社会救助对象范围。因此,医疗保障法(征求意见稿)中的医疗救助对象范围至少应涵盖社会救助对象,同时两部法律法规应在交叉领域注重逻辑紧密性和一致性。在我国现行基本法中,仅有 2010 年颁布的中华人民共和国社会保险法(以下简称社会保险法)以及 2019 年颁布的 中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法(以下简称基本医疗卫生与健康促进法)有涉及医疗保险,在社会保险法 中仅在第三章中的 10 条法律条文和基本医疗卫生与健 100 医学与社会2023 年 3 月第 36 卷第 3 期康促进法 中仅有的 6 条法律条文为规范医疗保险提供了法律援引依据,随后我国按照“急用先立
19、”原则逐步出台了系列法律规范性文件。目前在社会保险法 和 基本医疗卫生与健康促进法 统领下,我国医疗保险领域仅出台了一部行政法规 医疗保障基金使用监督管理条例,并随后出台了医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法 医疗保障行政处罚程序暂行规定 等配套部门规章,这些法律规范主要是针对规范基金监管领域而发布的。值得注意的是,医保基金安全问题虽然一直以来备受国家重视,但基金监管领域的首部行政法规于 2021年 5 月 1 日开始实施生效,在此之前主要依靠的医疗机构医疗保障定点管理暂行办法 零售药店医疗保障定点管理暂行办法 等相关部门规章也仅于2020 年颁布,医疗保险法律体系的建设具有较为明显的滞后
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 我国 医疗保险 法律体系 分析 建设 策略 研究
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。