早期短时间床旁血液净化在急性胰腺炎治疗中的应用_陈冬丽.pdf
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1、海南医学2023年2月第34卷第4期Hainan Med J,Feb.2023.Vol.34,No.4早期短时间床旁血液净化在急性胰腺炎治疗中的应用陈冬丽,李强,李维刚安康市中心医院北院急诊医学科,陕西安康725000【摘要】目的观察早期短时间床旁血液净化在急性胰腺炎治疗中的应用效果。方法选取2016年12月至2021年12月安康市中心医院北院急诊医学科收治的90例急性胰腺炎患者纳入研究,按随机数表法分为观察组和对照组各45例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上使用早期短时间床旁血液净化治疗,两组均连续治疗一周。比较两组患者的短期预后、临床症状和住院时间,以及治疗前后的胃肠
2、道功能、急性生理与慢性健康评分(APACHE)和血清指标。结果观察组患者的膀胱压降至15 mmHg以下的时间和呼吸机使用时间分别为(6.121.33)d、(8.122.11)d,明显短于对照组的(8.341.24)d、(11.211.03)d,差异均有统计学意义(P0.05);观察组患者的腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间、住院时间分别为(4.311.01)d、(3.570.88)d和(14.322.25)d,明显快于对照组的(5.641.24)d、(5.061.35)d和(18.243.21)d,差异均有统计学意义(P0.05);治疗后,两组患者的胃泌素(GAS)和血管活性肠肽(VIP)水平均较治
3、疗降低,且观察组患者的GAS和VIP分别为(130.2816.84)mol/L、(5.231.27)mol/L,明显低于对照组的(183.2717.25)mol/L、(6.381.33)mol/L,差异均有统计学意义(P0.05);治疗后,两组患者的胃动素(MOT)水平较治疗升高,且观察组患者的MOT为(226.2314.77)ng/L,明显高于对照组的(173.5214.34)ng/L,差异均有统计学意义(P0.05);治疗后,两组患者的APACHE、血清总胆红素(TB)、血清淀粉酶(AMS)、C 反应蛋白(CRP)均降低,且观察组患者分别为(7.342.11)分、(25.334.12)mo
4、l/L、(412.3371.17)U/L、(36.3210.12)mg/L,明显低于对照组的(11.236.35)分、(32.584.33)mol/L、(625.3481.23)U/L、(72.3311.23)mg/L,差异均有统计学意义(P0.05)。结论早期短时间床旁血液净化治疗急性胰腺炎能有效改善患者的短期预后,临床应用效果良好。【关键词】血液净化;急性胰腺炎;胃肠道功能;胃泌素;血管活性肠肽;预后【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】10036350(2023)04050604Application of early short-time bedside blood
5、 purification in the treatment of acute pancreatitis.CHEN Dong-li,LI Qiang,LI Wei-gang.Department of Emergency Medicine,North Hospital,Ankang Central Hospital,Ankang 725000,Shaanxi,CHINA【Abstract】ObjectiveTo observe the application effect of early short-time bedside blood purification in thetreatmen
6、t of acute pancreatitis.MethodsAtotal of 90 patients with acute pancreatitis who were admitted in the Depart-ment of Emergency Medicine,North Hospital,Ankang Central Hospital from December 2016 to December 2021 wereselected and randomly divided into the observation group and the control group by ran
7、dom number table method,with45 cases in each group.Patients in the control group were given conventional treatment.On this basis,patients in the ob-servation group were treated with early short-time bedside blood purification.Both groups were treated continuously forone week.The short-term prognosis
8、,clinical symptoms,length of hospital stay,gastrointestinal function,theAcute Physi-ology and Chronic Health Evaluation (APACHE)scores,and serum indexes in the two groups were comparativelyanalyzed.ResultsThe time for bladder pressure to drop below 15 mmHg and the time of ventilator use in the obser
9、va-tion group were(6.121.33)d and(8.122.11)d,respectively,which were significantly shorter than(8.341.24)d and(11.211.03)d in the control group(P0.05).The disappearance time of abdominal pain,bowel sound recovery time,and length of hospital stay in the observation group were(4.311.01)d,(3.570.88)d,a
10、nd(14.322.25)d,which weresignificantly shorter than(5.641.24)d,(5.061.35)d,and(18.243.21)d in the control group(P0.05).After treat-ment,the levels of gastrin(GAS)and vasoactive intestinal peptide(VIP)were decreased in the two groups,and the lev-els in the observation group were(130.2816.84)mol/L and
11、(5.231.27)mol/L,significantly lower than(183.2717.25)mol/L and(6.381.33)mol/L in the control group(P0.05).Motilin(MOT)levels in the two groups were in-creased after treatment,and the level in the observation group was(226.23 14.77)ng/L,significantly higher than(173.5214.34)ng/L in the control group(
12、P0.05).After treatment,the APACHE scores,serum total bilirubin(TB),serum amylase(AMS),and C-reactive protein(CRP)levels were decreased in the two groups;these indicators in the ob-servation group were(7.342.11)points,(25.334.12)mol/L,(412.3371.17)U/L,and(36.3210.12)mg/L,whichwere significantly lower
13、 than(11.236.35)points,(32.584.33)mol/L,(625.3481.23)U/L,and(72.3311.23)mg/Lin the control group(P0.05),具有可比性。本研究符合 赫尔辛基宣言 原则,并通过医院伦理委员会审核。1.2 治疗方法1.2.1对照组该组患者给予常规治疗。具体方法:在治疗前指导患者禁食,采用胰腺休息疗法减少胰腺分泌,并给予肠外营养,待患者好转后再逐渐转换为肠内营养。同时,对患者行补液、电解质改善、抗休克、镇痛、改善痉挛等操作。并给予抗生素干预,预防并发症,最后给予呼吸支持。1.2.2 观察组该组患者在对照组治疗的基础上
14、给予早期短时间床旁血液净化治疗。具体方法:采用血液过滤器,通过导管创建一个血管通道,将生理盐水、硫酸镁、氯化钾、碳酸氢钠液作为置换液成分,其中,将碳酸氢钠液从患者通过管内通道的另一端注入机体中,通过血气研究和生化检测对置换液中的碳酸氢钠液量和电解质量进行改变。用前后稀释法对补置换液,过滤血液,总置换量在3 6004 000 mL/h,血流量为250300 mL/min,治疗9 h左右/次。两组均连续治疗一周。1.3观察指标与检测方法(1)短期预后:观察两组患者膀胱压降至15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下的时间、呼吸机使用时间和死亡例数。(2)临床症状及住院时间:比较两组患者
15、治疗后腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间和住院时间。(3)胃肠道功能水平:分别于治疗前、治疗后(治疗一周后)抽取患者晨间空腹静脉血,在速度3 000 r/min下离心10 min后进行血清分离,用放射免疫法检测患者治疗前后的血清中胃泌素(GAS)、胃动素(MOT)和血管活性肠肽(VIP)的水平。(4)急性生理与慢性健康评分(APACHE)和血清指标:治疗前、治疗后(治疗一周后)评估两组患者治疗前后的APACHE分值,并用酶联免疫吸附法检测治疗前后血清总胆红素(TB)、血清淀粉酶(AMS)、C反应蛋白(CRP)水平。1.4统计学方法应用SPSS 22.0统计软件分析数据。计数资料比较采用2检验或Fis
16、her精确检验;计量资料符合正态分布且方差齐性,以均数标准差(x-s)表示,组间比较采用t检验。以P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者的短期预后比较观察组患者的膀胱压降至15 mmHg以下的时间、呼吸机使用时间低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表1。表1两组患者的短期预后比较x-s,例(%)Table 1Comparison of short-term prognosis between the two groups x-s,n(%)组别观察组对照组t值P值例数4545膀胱压降至15 mmHg以下的时间(d)6.121.338.341.248.1900.001呼吸机
17、使用时间(d)8.122.1111.211.038.8280.001死亡01(2.22)1.000a注:aFisher精确检验。Note:aFishers exact test.2.2两组患者的临床症状和住院时间比较比较观察组患者的腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间和住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);治疗后,两组患者的GAS和 VIP水平均较治疗前降低,且观察组明显低于对照组,MOT 水平较治疗前升高,且观察组明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05);治疗后,两组患者的APACHE评分、TB、AMS、CRP水平均降低,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0
18、.05),见表4。表2两组患者的临床症状和住院时间比较(x-s,d)Table 2Comparison of clinical symptoms and length of hospital staybetween the two groups(x-s,d)组别观察组对照组t值P值例数4545腹痛消失时间4.311.015.641.245.5790.001肠鸣音恢复时间3.570.885.061.356.2020.001住院时间14.322.2518.243.216.7090.001表3两组患者治疗前后的胃肠道激素水平比较(x-s)Table 3Comparison of preoperati
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