性早熟女童临床特点及基础性激素结果分析_马兰花.pdf
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1、现了妊娠期 BMI 与 PDA 有关系,一项国外关于妊娠期肥胖与新生儿心血管发育和疾病的研究中发现,40%的女性在怀孕期间体重增长过多,会长期影响胎儿的心血管发育和代谢异常15;母体的情况会直接影响胎儿的生长发育,因此,妊娠期不仅要加强护理,避免贫血,预防感染,也要注意避免体重增长过多,影响胎儿发育。2.PDA 相关并发症的情况分析:研究结果显示,PDA 组呼吸机辅助治疗、新生儿肺炎、BPD 及 ROP 发生率高,差异有统计学意义;动脉导管未闭易引起肺间质和肺泡水肿,降低肺顺应性,需要呼吸机来辅助治疗,在较长时间或高浓度的呼吸机治疗后,容易发生慢性肺疾病(例如支气管肺发育不良)、影响视网膜血管
2、的发育,造成晶状体后纤维增生性眼病的发生,且严重的 PDA 加重肠道的缺氧、缺血,可出现新生儿坏死性小肠结肠炎,影响生存质量3。综上所述,本研究认为胎龄小、出生体重低、窒息史以及妊娠期贫血、感染、肥胖是导致动脉导管未闭的危险因素,产前使用糖皮质激素是保护因素;而PDA 患儿生后需要呼吸机辅助治疗以及 BPD、ROP、新生儿肺炎的发生率更高,因此,不仅需要在孕早期开始加强母亲的保健功能,减少患有贫血、感染的风险,也要对存在高危因素的新生儿加强观察与护理,必要时做好干预,减少并发症的发生。参考文献1 Vettukattil JJ.Pathophysiology of patent ductus a
3、rteriosus in the pre-term infantJ.Curr Pediatr Rev,2016,12(2):120-1222 黄循斌,钟晓,刘婷,等.近红外光谱技术对有血流动力学意义的动脉导管未闭早产儿肠道组织氧饱和度监测价值的前瞻性研究J.中国当代儿科杂志,2021,23(8):821-8273 Deshpande P,Baczynski M,McNamara PJ,et al.Patent ductus arte-riosus:the physiology of transitionJ.Semin Fetal Neonatal Med,2018,23(4):225-2314
4、 Parkerson S,Philip R,Talati A,et al.Management of patent ductusarteriosus in premature infants in 2020J.Front Pediatr,2020,8:578-5905 孙玄,陈玲,周建华,等.早产儿动脉导管未闭的危险因素及相关并发症分析J.中国生育健康杂志,2021,32(2):153-1566 张婉娴,赵颖,田秀英,等.早产儿动脉导管未闭的治疗进展J.天津医药,2021,49(1):103-1077 万元,李亚林,汪丹丹.有血流动力学意义的动脉导管未闭早产儿的危险因素分析J.中国医药导报,2
5、021,18(14):85-888 王雅皙,段莎莎,魏换林,等.超声心动图评价早产儿动脉导管未闭治疗前后左心室功能变化J.中国医学影像学杂志,2019,27(12):897-9009 Hamrick EG SH.Patent ductus arteriosus of the preterm infantJ.Pediatrics,2020,5(146):1209-202010Thbaud B,Wu X,Kajimoto H,et al.Developmental absence of theO2sensitivity of L-type calcium channels in preterm d
6、uctus arteriosussmooth muscle cells impairs O2constriction contributing to patent duc-tus arteriosusJ.Pediat Res,2008,63(2):176-18111Conrad CND.Understanding the pathophysiology,implications,andtreatment options of patent ductus arteriosus in the neonatal populationJ.Adv Neonatal Care,2019,3(19):179
7、-18712张素娥,陈雪雨,陈春,等.胎膜早破对超早产儿早期预后的影响J.中国当代儿科杂志,2021,23(1):25-3013杜金凤,刘田田,武辉.早期早产儿动脉导管未闭发生的危险因素的病 例 对 照 研 究 J.中 国 当 代 儿 科 杂 志,2016,18(1):15-1914Joye S,McNamara PJ,Giesinger RE,et al.Association of hemoglo-bin and spontaneous closure of the ductus arteriosus during the transi-tional period in very low
8、birth weight infantsJ.J Neonatal-Perina-tal Med,2021,14(4):493-50215Gaillard R.Maternal obesity during pregnancy and cardiovascular de-velopment and disease in the offspringJ.Europ J Epidemiol,2015,30(11):1141-1152(收稿日期:2022-03-15)(修回日期:2022-04-13)作者单位:832008石河子大学医学院第一附属医院儿科通信作者:宁建英,电子信箱:2956408778
9、性早熟女童临床特点及基础性激素结果分析马兰花宁建英摘要目的分析性早熟女童的临床特点,探讨性激素基础值在女童性早熟诊断中的作用。方法以同期就诊的不完全性性早熟(incomplete precocious puberty,IPP)女童为 IPP 组,对中枢性性早熟(central precocious puberty,CPP)女童(CPP 组)的临床特点、实验室及影像学检查结果进行分析,探讨基础促黄体生成素在 CPP 诊断中的作用。结果CPP 组女童的骨龄与年龄差161医学研究杂志 2023 年 2 月第 52 卷第 2 期论著值、骨龄指数、子宫长径、双侧卵巢平均容积、最大卵泡直径、预测身高受损值
10、、基础 LH 及 LH/FSH 均大于 IPP 组,CPP 组女童预测成年身高低于 IPP 组,差异均有统计学意义(P 均 0.05);基础 LH 诊断截点为 0.53IU/L 时,约登指数最大,为 0.8,诊断 CPP的敏感度为 88%,特异性为 92%。结论基础 LH 对于初步诊断 CPP 有临床指导意义。关键词中枢性性早熟不完全性性早熟促黄体生成素受试者工作曲线中图分类号R585文献标识码ADOI 10.11969/j.issn.1673-548X.2023.02.033Analysis of Clinical Characteristics and Basic Gonadal Horm
11、one Results in Girls with Precocious Puberty.MA Lanhua,NING Jianying.Department of Pediatrics,The First Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University,Xinjiang 832008,ChinaAbstractObjectiveTo analyze the clinical characteristics of girls with precocious puberty,and to explore the role
12、of basic gonad-al hormone values in the diagnosis of precocious puberty.MethodsTaking the girls with incomplete precocious puberty(IPP)who visi-ted the clinic at the same time as the control group,the clinical characteristics,laboratory and imaging results of girls with central preco-cious puberty(C
13、PP)were analyzed,to explore the role of basic luteinizing hormone in the diagnosis of CPP.ResultsThe difference be-tween bone age and chronological age,bone age index,uterine length,average volume of bilateral ovaries,maximum follicle diameter,predicted height impairment value,basal LH and LH/FSH of
14、 the girls in the CPP group were higher than those in the IPP group,and thepredicted adult height of the girls in the CPP group was lower than that in the IPP group,the difference between the two groups was statis-tically significant(P 0.05),具有可比性。本研究经过笔者医院医学伦理学委员会审批(伦理审批号:KJ2019-153-01)。2.研究方法:对两组患
15、儿行临床资料收集,并收集实验室检查、性腺超声、性激素基础值检测结果。骨龄(bone age,BA)由中国人手腕骨发育标准 CHN法评 价 所 得。骨 龄 与 年 龄 差 值=BA-实 际 年 龄(chronological age,CA),骨龄指数(bone age index,BAI)=BA/CA。遗传 靶身高(target height,TH)=(父亲身高+母亲身高-13)/2(女童)。通过 Bayley-Pinneau 法计算预测成年身高(predicted adult height,PAH)。预测身高受损值=TH-PAH。本研究以血清 25 羟维生素 D 75nmol/L 作为正常值。
16、卵巢容积=长(cm)宽(cm)厚(cm)0.5233。3.统计学方法:应用 SPSS 25.0 统计学软件对数261论著J Med Res,February 2023,Vol.52 No.2据进行统计分析及作图,计量资料以均数 标准差(x s)表示,符合正态分布的两组间比较采用两独立样本 t 检验,不符合正态分布的组间比较采用 Mann-Whitney U 检验,计数资料用例数(n)及百分比(%)表示。诊断指标的诊断价值采用受试者工作特征(receiver operating curve,ROC)曲线分析,ROC 曲线横坐标为(1-特异性),纵坐标为敏感度,曲线下面积(area undercu
17、rve,AUC)的大小代表诊断价值大小5。约登指数=(敏感度+特异性)-1,其中特异性=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数),敏感度=真 阳 性 例 数/(真 阳 性 例 数+假 阴 性 例 数)。ROC 上最靠左上方的点确定为截值点,此时约登指数最大。以 P 0.05 为差异有统计学意义。结果1.一般情况比较:两组女童中各有 1 例为早产,其他 98 例女童均为足月产,两组患儿均为汉族女童,除 2 例早产外两组女童出生体重及身长均在正常范围内,两组女童饮食结构均正常,运动情况正常,甲状腺功能、甲乙丙肝定量、血常规、肝肾功能、糖化血红蛋白、肿瘤标志物、皮质醇、促肾上腺皮质激素、17 羟孕酮、
18、肾上腺 B 超、腹部常规超声、心脏彩超、染色体均正常。2.骨龄比较:CPP 组 BA-CA 及 BAI 均大于 IPP组,差异均有统计学意义(P 均 0.05,表 1)。表 1两组骨龄比较(x s)项目CPP 组IPP 组tPBA-CA(岁)2.30 1.070.38 0.949.53 0.01BAI1.30 0.141.06 0.148.43 0.01 3.就诊时情况比较:100 例性早熟患儿中,以乳房发育为主诉就诊 88 例,其中 IPP 组 50 例均因乳房发育就诊;月经初潮者均在 CPP 组。4.身高比较:以骨龄计算,CPP 组患儿 PAH 小于IPP 组,差异均有统计学意义(P 均
19、0.05);CPP 组TH-PAH 大于 IPP 组,差异有统计学意义(P 0.05,表 2)。表 2两组身高比较(x s)项目CPP 组IPP 组z/tPPAH(cm)157.06 4.14163.16 3.76-6.25 0.01TH-PAH(cm)4.27 3.002.33 3.74-7.29 0.01 5.性腺发育情况比较:CPP 组子宫长径、最大卵泡直径、双侧卵巢平均容积均大于 IPP 组,差异均有统计学意义(P 均 0.05,表 3)。表 3两组性腺发育情况比较(x s)项目CPP 组IPP 组z/tP子宫长径(cm)3.52 0.992.27 0.69-6.31 0.01最大卵泡
20、直径(cm)0.88 0.270.54 0.14-6.46 0.01双侧卵巢平均容积(ml)2.90 1.191.32 0.51-7.63 0.05)。7.性激素检测值比较:CPP 组基础 LH 及 LH/FSH 均大于 IPP 组,差异均有统计学意义(P 均 0.05,表 4)。表 4两组的促性腺激素结果比较(x s)项目CPP 组IPP 组z/tPLH(IU/L)1.01 0.410.33 0.1810.82 0.01LH/FSH0.30 0.190.14 0.10-5.98 0.01 8.确定 LH 基础值截点:ROC 上最靠左上方的点确定为截值点,LH 截值点为 0.53IU/L 时,
21、约登指数最大,为 0.8,此时用于诊断中枢性性早熟的敏感度为 88%,特异性为 92%,曲线下面积为 0.93,95%CI:0.87 0.98(P 0.05,图 1)。图 1基础 LH 对 CPP 诊断的 ROC 曲线分析讨论本研究中,CPP 组患儿 BA-CA 及 BAI 均大于IPP 组,CPP 患儿 BA 提前且大于 1 岁,因 CPP 患儿BA 超过 CA,骨骼成熟较快,使骨骺提前闭合,生长周期明显缩短,导致最终成年身高不同程度受损6。361医学研究杂志 2023 年 2 月第 52 卷第 2 期论著以骨龄计算,CPP 组 PAH 低于 IPP 组,TH-PAH 大于 IPP 组,部分
22、 CPP 组患儿 PAH 达矮小症标准7。CPP 组患儿子宫长径、双侧卵巢平均容积及最大卵泡直径均大于 IPP 组,结果提示 CPP 组患儿除乳房发育外,伴有其他第二性征发育。两组患儿均伴有不同程度的 25 羟维生素 D 缺乏,但差异无统计学意义,维生素 D 在调节钙磷稳态,尤其是参与骨矿化和骨量获取的途径方面发挥着重要作用,考虑性早熟患儿生长速率加快,维生素 D 需要量增加8。另一方面,黄晓燕等9研究显示,维生素 D 水平低可能与性早熟的发展进程有关,但维生素 D 如何影响 HPGA 早期激活的具体机制尚不清楚,因此对于性早熟患儿,无论是 CPP 还是 IPP,均可适度予以维生素 D 口服补
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