胸部CT值在胸腔积液鉴别诊断的价值_吕晋.pdf
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1、通信作者,李裕军,E-mail:eyliyujun 胸部 CT 值在胸腔积液鉴别诊断的价值吕 晋1 张 棪1 莫泽珣2 孙 诚2 郭伟鸿2 黄晓梅2 魏树全2,3 赵子文2,3 陈立鹏1,3李裕军2,31 广州市第一人民医院/华南理工大学附属第二医院放射科(广州 510180)2 广州市第一人民医院/华南理工大学附属第二医院呼吸与危重症医学科(广州 510180)3 广州市第一人民医院胸腔积液和胸膜疾病规范化诊治多学科团队(MDT)(广州 510180)【摘 要】目的 探索胸部 CT 值在胸腔积液鉴别诊断的价值。方法 81 例胸腔积液患者纳入本研究,胸腔积液分为渗出液、漏出液、恶性胸腔积液及良
2、性胸腔积液。建立平均 CT 值的 ROC 曲线,计算曲线下面积。结果81 例胸腔积液患者中 59 例为渗出液,22 例为漏出液;恶性胸腔积液 33 例,良性胸腔积液 48 例。渗出液组平均CT 值(16.68 6.76)Hu 高于漏出液组(5.50 3.42)Hu(P 0.000 1)。ROC 曲线分析结果显示,胸腔积液平均 CT 值对区分渗出液和漏出液具有较高的准确性(曲线下面积为 0.944 5)。当最佳界值为9.99 Hu 时,其敏感度为 88.14%,特异度为 90.91%;恶性胸腔积液组平均 CT 值(15.38 7.29)Hu 与良性胸腔积液组平均 CT 值(12.45 8.03)
3、Hu 没有差异(P=0.098 1)。结论 在胸腔积液的鉴别诊断过程中,胸部 CT 的 CT 值在鉴别漏出液及渗出液中有一定的价值,但尚不能用于鉴别良性及恶性胸腔积液。【关键词】胸腔积液;CT 值;鉴别诊断 DOI:10.3969/j.issn.1000-8535.2023.02.007Application of the chest CT value in differential diagnosis of pleural effusionLV Jin1,ZHANG Yan1,MO Zexun2,SUN Cheng2,GUO Weihong2,HUANG Xiaomei2,WEI Shuqu
4、an2,3,ZHAO Ziwen2,3,CHEN Lipeng1,3,LI Yujun2,31 Department of Radiology,Guangzhou First Peoples Hospital,School of Medicine,South China University of Technology,Guangzhou 510180,China2 Department of Pulmonary and Critical Care Medicine,Guangzhou First Peoples Hospital,School of Medicine,South ChinaU
5、niversity of Technology,Guangzhou 510180,China3 Multi-Disciplinary Team(MDT)for Management of Pleural Effusion and Pleural Diseases,Guangzhou First PeoplesHospital,Guangzhou 510180,China【Abstract】ObjectiveTo explore the value of chest CT value in the differential diagnosis of pleural effusion.Method
6、s A total of 81 patients with pleural effusion were included in this study,including exudate,transudate,malignantpleural effusion and benign pleural effusion.The ROC curve of average CT value was established and the area under thecurve was calculated.Results Among 81 patients with pleural effusion,5
7、9 cases were exudative,22 cases were transuda-tive,33 cases were malignant pleural effusion and 48 cases were benign pleural effusion.The mean CT value of the exudategroup,(16.68 6.76)Hu,was significantly higher than(5.50 3.42)Hu of the transudate group(P 0.5;(2)胸水 LDH/血清 LDH 比值 0.6;(3)胸水 LDH 正常血清 L
8、DH 值上限的三分之二。满足以上 1 项或 1 项以上者,同时结合患者的诊治及随访结果综合判断为渗出液,否则为漏出液。1.2.3良恶性胸腔积液的判断恶性胸腔积液的判断标准:(1)胸腔积液找到癌细胞;(2)闭式胸膜活检、胸膜穿刺活检或者胸腔镜活检证实为肿瘤;(3)锁骨上淋巴结或其它部位活检证实为转移癌。良性胸腔积液的判断标准:(1)患者无上述恶性胸腔积液的证据;(2)患者胸腔积液病因诊断为肺炎、结核、结缔组织病、心力衰竭、肾衰竭、肝性胸腔积液及低蛋白血症,且经过不少于 6 个月的随访综合判断为良性胸腔积液。1.2.4 统计采用 GraphPad Prism 8 软件进行统计及勾画 ROC 曲线,
9、计量资料选择 t 检验,计数资料选择卡方检验;P 0.05),但漏出液组的患者年龄更大(P 0.05)。渗出液组的胸水蛋白、LDH 的水平高于漏出液组(P 0.05),但恶性胸腔积液组的胸水CEA 高于良性组(P 0.05)。见表 2。2.2 不同分组 CT 值的比较及 ROC 分析渗出液组平均 CT 值(16.68 6.76)Hu 高于漏出液组(5.50 3.42)Hu(P 0.000 1)。其中渗出液组最小平均 CT 值为 2.33 Hu,漏出液组最大平均 CT 值为 13.07 Hu,2 组平均 CT 值 2.33 93http:/13.07 Hu 范围内重叠,见表 1。ROC 曲线分析
10、结果显示,平均 CT 值对区分渗出液和漏出液具有较高的准确性(曲线下面积为 0.944 5)。当最佳界值设为9.99 Hu 时,其敏感度为 88.14%,特异度为90.91%,见图1;恶性胸腔积液组平均 CT 值(15.38 7.29)Hu 与良性胸腔积液组平均 CT 值(12.45 8.03)Hu 没有差异(P=0.0981),见表 2。表 1 渗出液与漏出液的比较n,x s项目渗出液(n=59)漏出液(n=22)t/FP男(女)41(18)15(7)6.0840.245 2年龄/岁64.54 17.2776.62 12.032.9270.004 5吸烟史 有(无)30(29)8(14)27
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