针灸相关疗法治疗抽动障碍的网状meta分析_柳璇.pdf
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1、 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 202353 2023年1月第13卷第2期综 述针灸相关疗法治疗抽动障碍的网状meta分析柳璇1陈朝明2 马家福11.南京中医药大学,江苏南京210029;2.南京中医药大学附属南京中医院针灸科,江苏南京210022 摘要 目的 综合分析针灸相关疗法治疗抽动障碍的效果及安全性。方法 检索从建库至 2022 年 3 月 31日中外数据库(中国知网、万方、维普、SinoMed、Web of Science、PubMed、Cochrane Library、Embase、Ebsco)中,针灸相关疗法治疗抽
2、动障碍的随机对照试验。采用 Review Manager 5.3 进行质量评价,采用 Stata 17、R 4.1.3 统计分析数据并绘制相关图形。结果 网状 meta 显示总有效率前 3 的疗法为针刺+耳压+中药、耳压+中药、针刺+西药;安全性前 3 的疗法为针刺+灸、针刺+耳压、揿针+中药。结论 针刺+耳压+中药协同疗法治疗抽动障碍效果最佳,针药结合能够在一定程度上减少药物治疗不良事件的发生。关键词 抽动障碍;针灸相关疗法;耳压;揿针 中图分类号 R246.6 文献标识码 A 文章编号 2095-0616(2023)02-0053-06Mesh meta-analysis of acupu
3、ncture and moxibustion related therapies for tic disorderLIUXuan1CHENChaoming2MAJiafu11.Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu,Nanjing 210029,China;2.Department of Acupuncture and Moxibustion,Nanjing Hospital of Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu,Na
4、njing 210022,ChinaAbstract Objective To comprehensively analyze the efficacy and safety of acupuncture and moxibustion related therapies for tic disorder.Methods Randomized controlled trials on acupuncture and moxibustion related therapies for tic disorder from the establishment of the databases to
5、March 31,2022 were retrieved from Chinese and foreign databases(CNKI,Wanfang,VIP,SinoMed,Web of Science,PubMed,Cochrane Library,Embase,Ebsco).Review Manager 5.3 was used for quality evaluation,and Stata 17 and R 4.1.3 were used for statistical analysis of data and drawing of relevant graphs.Results
6、The mesh meta-analysis showed that the top three therapies in terms of the total effective rate were acupuncture+auricular-plaster therapy+Chinese medicine,auricular-plaster therapy+Chinese medicine,acupuncture+Western medicine;the top three therapies in terms of safety were acupuncture+moxibustion,
7、acupuncture+auricular-plaster therapy,thumb-tack needle+Chinese medicine.Conclusion The combined therapy of acupuncture+auricular-plaster therapy+Chinese medicine has the best efficacy on tic disorder,and the combination of acupuncture and medicine can reduce the occurrence of adverse events related
8、 to drug treatment to a certain extent.Key words Tic disorder;Acupuncture and moxibustion related therapies;Auricular-plaster therapy;Thumb-tack needle基金项目 江苏省研究生实践创新计划(SJCX22_0827);南京市名中医工作室项目(CCM-2019-NJ)。通讯作者抽动障碍(tic disorder,TD)是一种神经发育障碍性疾病,通常在儿童期和青春期发病,临床表现为突然、快速、反复、无规律的运动性抽动和/或发声性抽动1。其发病部位多变,病
9、情易波动,常伴发多种共患病,对患者学习、生活及社交均造成严重不良影响。流行病学调查显示:在 6 16 岁的中国孩童中,TD 患病率可达 2.46%2。本病西医临床以药物治疗为主,如抗精神病药物、中枢性 受体激动剂、抗癫痫药物等,常存在诸多不良反应3。近年来,针灸相关疗法在 TD 治疗方面发展迅速,现有 meta 分析也证实针灸治疗TD 在短期疗效方面优于西药,其中针刺+耳压疗法优势突出4。但目前仍缺乏包括针药结合在内的各类针灸复合疗法之间的比较,不符合临床治疗模式综合化现状。因此,本研究采用网状 meta 分析对不同针灸相关疗法的疗效和安全性进行排序,以期为临床选择最优 TD 干预方案提供循证
10、支持。1资料与方法1.1纳入标准研究类型:临床随机对照试验(RCT);研究对象:符合 精神障碍诊断与统计手册5或 中CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 202354 2023年1月第13卷第2期综 述国精神障碍分类与诊断标准6中 TD 诊断标准;干预措施:观察组为针灸相关疗法,对照组为药物或其他针灸相关疗法;结局指标:基于耶鲁综合抽动严重程度总评分(Yale global tic severity scale,YGTSS)或 YGTSS 抽 动 评 分(YGTSS-TTS)定义的总有效率。1.2排除标准会议论文;数据缺失或明显错误;重
11、复发表;某种疗法若仅检出 1 篇标准文献,则不予纳入。1.3检索策略计算机检索知网、万方、维普、SinoMed、Web of Science、PubMed、Cochrane Library、Embase、Ebsco数据库从建库至 2022 年 3 月 31 日针灸相关疗法治疗 TD 的 RCT。采用主题词与自由词相结合的检索方式,中文检索词:抽动、Tourette 综合征、穴位、针灸等;英文检索词:Tic Disorders、Tourette Syndrome、acupuncture、moxibustion 等。1.4文献整理和质量评价2 名研究者独自进行文献筛选和资料提取工作,纳入文献运用
12、Cochrane 协作网(https:/www.cochrane.org)推荐的偏倚风险评估工具进行评估,具体条目包括:随机序列的产生、分配隐藏、实施者及参与者的双盲、结局指标的盲法测评、失访及退出、选择性报告和其他偏倚,并通过 Review Manager 5.3 生成偏倚风险比例图。分歧内容由通讯作者裁决。1.5统计学处理结局指标为总有效率,并通过不良事件发生率进行安全性分析,均以比值比(odds ratio,OR)为效应指标,同时计算其95%CI。使用Stata 17和R 4.1.3绘制网络证据图并建立贝叶斯模型,通过环不一致性检验和节点拆分法评估证据一致性,通过比较累积曲线下表面积(S
13、UCRA)对不同干预方法进行排序。P 0.05)。由表2左下部分可知:B优于A;B、G、J优于D;B、C、G、J 优于 E;其余比较差异无统计学意义(P 0.05)。SUCRA 排序:J=0.901G=0.777C=0.761B=0.740H=0.555I=0.400K=0.391A=0.374D=0.264F=0.222E=0.114。图 3 总有效率网状图2.4.2不良反应发生率证据网络形成 9 个闭环(图 4),环检验提示一致性尚可,节点拆分法提示 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 202355 2023年1月第13卷第2期综
14、 述GvsD 存在局部不一致性,其余对照 P 均 0.05。由表 2 右上部分可知安全性方面:H、I、K 优于 A;H、I、K 优于 B;B、H、I、K 优于 C;B、H、I、K 优于 D;A、B、D、F、G、H、I、K 优于 E;H、I、表1 纳入文献基本特征序号作者年份干预措施例数(男/女)疗程记录指标序号作者年份干预措施例数(男/女)疗程记录指标01耿晓72021耳压+中药2812 周21蒋凌飞272014 针刺+耳压 50(41/9)8 周耳压27西药50(39/11)中药2722王丹282018 针刺+西药 54(43/11)1 个月西药26针刺53(46/7)02陆桥82014耳压
15、30(19/11)4 周西药51(42/9)西药30(21/9)23孔莹292017 针刺+西药 20(14/6)8 周03张新瑶92021耳压+中药30(24/6)30 d针刺20(15/5)中药30(23/7)西药20(13/7)04叶园园102021耳压+中药30(26/4)12 周24张燕302019 针刺+西药 35(27/8)8 周西药30(24/6)西药35(23/12)05于乐112018耳压+中药91(72/19)2 个月25李岩312021 针刺+中药 32(22/10)12 周 西药85(69/16)西药22(15/7)06成丹122018耳压+中药30(24/6)3 个
16、月 26朱博畅322020 针刺+中药 36(30/6)12 周 中药30(21/9)针刺38(27/11)西药30(18/12)中药35(26/9)07黎欣132017耳压+中药40(25/15)2 个月27唐英332015 针刺+中药 25(18/7)90 d西药20(12/8)西药22(15/7)08陈宜142016耳压+中药21(19/2)12 周28梁建卫342013 针刺+中药 50(40/10)12 周中药21(17/4)西药50(42/8)09徐世芬152009针刺30(26/4)3 个月29朱祺仁352011 针刺+中药 30(17/13)2 个月西药30(27/3)针刺30
17、(18/12)10刘昊162016针刺40(32/8)2 个月30黄娜362011 针刺+中药283 个月西药40(30/10)中药2911孙远征172018针刺30(23/7)8 周31尹航372011 针刺+中药 31(19/12)30 d西药30(24/6)西药32(23/9)12张喜娟182015针刺443 个月32孙晓静382020 针刺+中药 40(26/14)3 个月西药43针刺40(24/16)13余平波192019针刺30(17/13)1 个月33吴灵芝392018 针刺+中药 33(16/17)12 周西药30(16/14)中药32(14/18)14陈雨临202016针刺4
18、13 个月34谢晓书402021 针刺+中药 50(30/20)12 周西药39西药50(31/19)15蒋凌飞212020针刺+灸31(20/11)8 周35田志伟412018 针刺+中药 30(22/8)2 周西药31(18/13)中药30(18/12)16严莉222019针刺+灸32(20/12)2 个月36王伟422019针刺+耳压+中药45(26/19)3 个月西药30(21/9)西药44(24/20)17沈丽萍232019针刺+灸3612 周37孙利平432017针刺+耳压+中药35(26/9)2 个月西药34西药35(27/8)18李娅茹242016针刺+灸2612 周38王思蒙
19、442021 揿针+中药 34(28/6)2 个月西药34中药33(27/6)19杨楠252018针刺+耳压30(22/8)20 d39郎俊凤452019 揿针+中药 47(31/16)2 个月 耳压30(23/7)西药43(29/14)20胥春梅262017针刺+耳压313 个月西药31注总有效率;YGTSS 评分;中医症候积分;DA 5-HT;血清 IgE;不良反应CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 202356 2023年1月第13卷第2期综 述表2 总有效率和不良反应发生率的网状meta分析结果A:针刺0.66(0.24,1.
20、74)2.69(0.83,9.12)1.74(0.60,5.06)7.39(3.89,14.46)a0.52(0.26,0.97)aB:针刺+中药4.13(1.02,17.36)a2.66(1.02,7.20)a11.28(5.30,25.82)a0.47(0.16,1.24)0.90(0.30,2.69)C:针刺+西药0.65(0.14,2.78)2.74(0.83,8.98)1.21(0.57,2.63)2.34(1.19,4.88)a2.58(0.84,8.65)D:中药4.23(1.75,10.86)a1.53(0.91,2.57)2.98(1.68,5.48)a3.29(1.28,9
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