针刺联合健脾固肠汤治疗糖尿病肠病临床观察_马千惠.pdf
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1、第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA针刺联合健脾固肠汤治疗糖尿病肠病临床观察马千惠(沈阳沈北维康医院中医科,辽宁 沈阳 110000)摘要:目的系统性评估健脾固肠汤联合针刺治疗糖尿病肠病患者的临床效果。方法选取自 2019 年 9 月2020 年 9 月于沈阳沈北维康医院住院并接受治疗的糖尿病肠病患者 60 例,采用电脑简单分组,对照组 30 例应用健脾固肠汤内服治疗方案,试验组 30 例在对照组基础上联合针刺治疗,观察 2 组患者治疗前后中医证候
2、积分、胃动素、生长抑素及 P 物质水平变化情况。结果经临床治疗试验组中医证候积分、胃动素、生长抑素、P 物质均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论健脾固肠汤联合针刺治疗糖尿病肠病可显著改善患者胃肠动力,可益气养血,健脾涩肠、除湿止泻,效果显著,值得临床推广。关键词:糖尿病肠病;针刺疗法;健脾固肠汤;中医综合疗法doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2023.06.041文章编号:1672-2779(2023)-06-0120-03Clinical Observation on Acupuncture Combined with Jianpi Guchang De
3、coction in the Treatment of Diabetic EnteropathyMA Qianhui(Department of Traditional Chinese Medicine,Shenyang Shenbei Weikang Hospital,Liaoning Province,Shenyang 110000,China)Abstract:Objective To systematically evaluate the clinical effect of Jianpi Guchang decoction combined with acupuncture in t
4、hetreatment of diabetic enteropathy.Methods 60 cases of diabetic enteropathy patients hospitalized and receiving treatment in ShenbeiWeikang Hospital from September 2019 to September 2020 were selected and divided into three groups by computer.30 cases in thecontrol group were treated with Jianpi Gu
5、chang decoction,and 30 cases in the experimental group were treated with acupuncture onthe basis of the control group.The changes of Traditional Chinese medicine syndrome score,motilin,somatostatin and substance Plevels before and after treatment in 2 groups were observed.Results After clinical trea
6、tment,TCM syndrome score,motilin,somatostatin and substance P of experimental group were better than those of control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion Jianpi Guchang decoction combined with acupuncture can significantly improve gastrointestinal motility in pat
7、ients with diabetic enteropathy,which is worthy of clinical promotion.Keywords:diabetic enteropathy;acupuncture therapy;Jianpi Guchang decoction;comprehensive therapy of traditional Chinesemedicine糖尿病肠病是糖尿病患者常见的并发症之一,发病率可高达 10%20%1。部分病例常出现腹泻与便秘交替发病。早期症状较为隐秘,病情进展后出现严重消化道功能紊乱及肠功能衰竭。中药辨证内服配合针刺治疗可显著改善患者
8、肠功能,避免西药对肠道内菌群平衡的破坏。沈阳沈北维康医院中医科对糖尿病肠病患者应用健脾固肠汤联合针刺治疗方案颇有成效,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料此次临床研究纳入病例 60 例,均为2019 年 9 月2020 年 9 月在沈阳沈北维康医院内分泌科病房接受治疗的糖尿病肠病患者,按照治疗方案的不同,将研究病例通过电脑简单随机分组。试验组 30例,男性患者 16 例,女性患者 14 例;年龄 4571岁,平均年龄(54.33.6)岁;病程 311 个月,平均病程(5.32.5)个月。对照组 30 例,男性患者 15 例,女性患者 15 例;年龄 4469 岁,平均年龄(54.53.3)岁
9、;病程 212 个月,平均病程(5.22.4)个月。通过统计学分析软件对 2 组患者的基本情况分析,结果显示年龄、性别、病程等差异无统计学意义(P 0.05),可以纳入试验研究。1.2纳入标准此次研究纳入的病例均符合 2017 年中华医学会内分泌学分会制定的 中国 2 型糖尿病防治指南(2017 年版)2中糖尿病肠病的诊断标准:确诊糖尿病病史,出现顽固性、慢性腹泻,清晨及夜间较为明显,部分患者餐后腹泻显著,排便呈水样或黏糊状,不同程度脂肪泻,每日 3 次以上,可与便秘交替发生,间隔不等,病程久而缠绵难愈。符合 中药新药临床研究指导原则3中脾肾阳虚、湿寒内盛证:大便溏泄不已,时而餐后即泻,时而五
10、更泄泻,腹痛肠鸣,脘腹痞满,食欲欠佳,神疲乏力,倦怠懒言,肢寒畏冷,腰膝酸软。舌淡胖、苔白,脉沉细或弱。1.3排除标准(1)严重肝功能不全者;(2)恶性肿瘤者;(3)不同意参加临床试验者;(4)合并严重心脑血管疾病者;(5)近期接受过肠道营养或抗生素治疗者。1.4治疗方法2 组患者入院后均完善相关理化检查,行便常规明确病情及诊断。监测并记录患者每日早餐前后、午餐后及睡前血糖变化,根据血糖情况对症应用降糖药物。监测患者血压、脉搏、心率、体温等生命体征。根据基础内科疾病对症用药治疗。对照组在基础治疗之上应用健脾固肠汤内服方案,方用:黄芪25 g,当归 15 g,补骨脂 15 g,茯苓 15 g,苍
11、术 15 g,黄连 15 g,白术 20 g,丹参 15 g,肉桂 10 g,牡蛎10 g,桂枝 10 g,瓜蒌 15 g,炙甘草 20 g。诸药水煎300 mL,每日 1 剂,早晚 2 次分餐前空腹温服。试验组在对照组基础上联合针刺治疗,选穴:天枢、大肠腧、上巨虚、曲池、上脘、中脘、足三里、内关、气海等。一次性使用针灸针(天津亿朋医疗器械有限公司,津械注准20222200133,1 寸:0.18 mm25 mm;120第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF C
12、HINA1.5 寸:0.25 mm40 mm)直刺或斜刺上述穴位 1530mm,针刺得气后感酸胀麻痛为宜,进行捻转、提插、弹拨法行针补泻,留针 30 min,每日 1 次。2 组患者治疗期间忌食辛辣、腥鲜、生冷油腻,避免剧烈运动或寒冷空气。2 组患者均治疗 7 d 为 1 个疗程,连续治疗 4 个疗程后观察治疗效果。1.5观察指标(1)中医证候积分:研究病例均参照糖尿病并发症防治4,评估患者临床体征变化情况,包括腹痛、腹泻、食欲、体力、精力、自理能力及舌脉等方面。(2)胃动素、生长抑素及 P 物质水平:通过生化免疫分析仪抽取患者晨起空腹静脉血,测得治疗前后患者血浆胃动素、生长抑素及 P 物质水
13、平变化情况。1.6统计学方法采用统计学软件 SPSS 19.0 进行分析,计量资料以(x s)表示,行 t 检验;计数资料以率(%)表示,行 2检验。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2结果经临床治疗前,试验组中医证候评分为(19.443.66)分,胃动素(579.4295.35)pg/mL,生长抑素(23.345.75)pg/mL,P 物质(95.637.24)pg/mL;对照组中医证候 评 分 为(19.433.71)分,胃 动 素(573.8794.25)pg/mL,生长抑素(23.365.71)pg/mL,P 物质(95.717.45)pg/mL。经临床治疗后,试验组中医证候评分及
14、胃动素水平显著低于对照组,生长抑素及P 物质水平高于对照组,提示针刺联合健脾固肠汤内服可有效改善患者消化道症状,恢复胃肠动力及内分泌功能,数据比较差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。3讨论糖尿病肠病是糖尿病患者久病后出现消化道慢性、功能性、顽固性腹泻症状的并发症。现代医学研究4得出,糖尿病继发或并发的各种合并症中,以神经系统病变的临床症状最为显著,糖尿病合并症患者最难以忍受此类病症的折磨,其中尤以肠神经系统功能障碍相关疾病为甚。目前,临床尚未充分阐明糖尿病肠病的发病机制,国内外很多学者及研究机构5提出此类疾病以血管障碍学说和代谢学说为主,周围神经及肠壁血管管腔狭窄或堵塞,导致局部血流灌
15、注能力障碍,神经失于营养进而出现患者消化道平滑肌功能紊乱及植物神经功能损害,导致人体胃肠激素及内分泌功能障碍。另外,患者长期高血糖状态及饮食结构的改变,导致血液流变学水平进一步恶化,血黏度持续增高可更进一步加重神经组织及肠壁细胞的缺血和变性。部分患者消化道神经传导功能障碍,导致迷走神经和交感神经电耦联过程增强,激发胃肠道平滑肌过度兴奋,餐后迅速出现排便或腹泻症状。大量腹泻导致肠道内上皮细胞中 2-肾上腺素能受体敏感性降低,细胞对水和电解质的吸收功能丧失。胃动素由肠道 Mo 细胞分泌,主要作用是促进胃肠蠕动能力及胃肠道对水和电解质的运输转运功能,通过激发消化道间期肌电活动促进胃肠平滑肌强力收缩和
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