显微手术治疗脑干及围脑干肿瘤的临床效果_凌南.pdf
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1、临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期表 1两组患者的一般资料比较组别例数年龄(x?s,岁)病程(x?s,月)对照组148638.102.41 9.701.5195手术组26151138.603.90 9.703.801016类型(n)脑干肿瘤 围脑干肿瘤性别(n)男女Clinical effects of microsurgery in the treatment of brain stem tumor andaround brain stem tumorLING Nan,ZHANG Xu*,ZHANG Tong(the Affiliated Hospital of Xu
2、zhou Medical University,Xuzhou 221000,China)ABSTRACT:Objective To explore the clinical effects of microsurgery in the treatment of brain stem tumor and aroundbrain stem tumor.Methods From October 2017 to September 2022,40 patients with brain stem tumor and around brainstem tumor admitted in our hosp
3、ital were divided into operation group(26 cases,microsurgery scheme)and control group(14 cases,radiotherapy scheme)according to different treatment methods.The therapeutic effects of the two groups werecompared.Results The total effective rate in treatment of the operation group was higher than that
4、 in the control group(P0.05).After treatment,tumor necrosis factor-(TNF-)and thymidine kinase 1(TK1)levels of the operation groupwere lower than those of the control group(P0.05).Conclusion The microsurgery on patients with brain stem tumor andaround brain stem tumor has a significant clinical effec
5、t,which is worthy of clinical promotion.KEYWORDS:brain stem tumor;around brain stem tumor;microsurgery显微手术治疗脑干及围脑干肿瘤的临床效果凌南,张旭*,张桐(徐州医科大学附属医院,江苏 徐州,221000)摘要:目的 探讨显微手术治疗脑干及围脑干肿瘤的临床效果。方法 将 2017 年 10 月至 2022 年 9 月我院收治的 40 例脑干及围脑干肿瘤患者按照治疗方式的不同分为手术组(26 例,显微手术方案)和对照组(14 例,放射治疗方案)。比较两组的治疗效果。结果 手术组的治疗总有效率高
6、于对照组(P0.05)。治疗后,手术组的肿瘤坏死因子-(TNF-)、胸苷激酶 1(TK1)水平低于对照组(P0.05)。结论 显微手术治疗脑干及围脑干区肿瘤患者的临床效果显著,值得临床推广。关键词:脑干肿瘤;围脑干肿瘤;显微手术中图分类号:R651.11文献标志码:A文章编号:2096-1413(2023)09-0030-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202309009作者简介:凌南(1988),男,主治医师,硕士。研究方向:颅脑解剖及脑肿瘤的显微外科治疗。*通讯作者:张旭,E-mail:.临床医学脑干肿瘤指起源于桥脑、中脑、延髓等组织的肿瘤疾病类型;围脑干肿瘤指起源
7、于脑干周围组织且随着病情发展侵袭范围延伸到脑干的脑肿瘤疾病,两种疾病类型在发病后都有着极高的致残及致死率1。脑干的生理结构复杂而精密,所承担的功能覆盖极广,且控制着机体的心率、呼吸等生命指征,被称为生命中枢。以往临床对收治的脑干及围脑干肿瘤患者提倡采取保守治疗,因此放化疗成为主要手段2-3。放化疗虽然能够在一定程度上改善患者病情,但疗程较长且远期预后不佳,患者的生存时间较短。随着医疗技术的迅速发展,显微技术和影像学手段为脑干肿瘤显微手术治疗提供了基础和条件,通过在神经导航辅助下结合术中神经电生理监测完成显微外科手术,不但能改善病情,降低患者痛苦,并且可以在最大程度上延长其生存时间4。本研究旨在
8、探析对脑干及围脑干肿瘤患者应用显微手术治疗的临床效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料将 2017 年 10 月至 2022 年 9 月我院收治的 40 例脑干及围脑干肿瘤患者按照治疗方式的不同分为手术组(26 例)和对照组(14 例),两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05,表 1),具有可比性。本研究符合 赫尔辛基宣言,且患者及家属签署了治疗知情同意书。纳入标准:经头颅计算机断层扫描(computed tomography,CT)及核磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)平扫增强等检查,证实病灶位于脑干或者围脑干区;依从性良好;临床表现以
9、眩晕、头痛、恶心、肢体活动障碍为主,或有复视、耳鸣、面瘫、面部麻木、听力下降等症状体征。排除标准:精神及认知障碍,无法正常沟通;继发性颅内肿瘤或有远处转移病灶;合并严重心、肺、肝、肾等基础疾病;处于妊娠期或哺乳期;中断治疗或失访。1.2 方法所有患者均根据病情需要进行控制感染、维持机体水电解质平衡、营养支持、早期康复干预、预防下肢静脉血栓等综合治疗,对颅内压异常升高患者适当给予脱水剂或小剂量激素来降低颅内压,如患者存在呼吸障碍或者呼吸衰30-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期图 13 例脑干肿瘤患者术前、术后影像学结果对比图像注:图 A 患者男,10 岁,脑干弥漫性胶质
10、瘤,图为术前 MRI T1像,显示脑干增粗,脑干内异常低信号影,边界不清;图为术前 MRI T2像,显示脑干内病变呈高信号,病变周围水肿明显;图为术前增强 MRI,显示脑桥病灶轻度强化;图为取病理活检手术后头颅 CT,显示肿瘤呈部分切除后表现,脑干密度不均匀。图 B 患者女,37 岁,延髓背侧囊实性血管母细胞瘤,图为术前 MRI T1像,显示延髓背侧囊实性病变;图为术前 MRI T2像,显示病变呈“瘤在囊中”;图为术前增强MRI,显示实性病变强化明显,周围囊变呈低信号;图为术后头颅 CT,显示病变完全切除,脑干形态正常。图 C 患者男,64 岁,脑干偏右侧、大脑脚淋巴瘤,图为术前 MRI T2
11、Flair 像,显示病变边界不清,周围轻度水肿;图为术前增强 MRI,显示病变形态不规则,强化均匀明显;图为术前弥散张量成像(diffusion tensorimaging,DTI),显示脑干右侧白质部分神经纤维束不规则破坏、中断;图为开颅肿瘤切除术后辅以放射治疗后 MRI,显示肿瘤消失,脑干及周围结构形态正常。竭,则给予辅助通气治疗,必要时予以气管切开。针对吞咽困难者,给予鼻饲饮食,加强肠内营养。对照组患者使用医用电子直线加速器(厂家:美国瓦里安医疗设备有限公司;型号:Vitalbeam)实施放射治疗方案。根据肿瘤的大小、性质及侵犯范围,设定剂量为 5054 Gy,2530 次,疗程为 56
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