无痛胃肠镜下氩气刀切除术治疗胃肠息肉疗效观察_贺永强.pdf
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1、 第 卷 第 期 年 月川北医学院学报(:.).,.:.临床研究基金项目:北京中医药大学青年教师项目()作者简介:贺永强(),男,主治医师。:无痛胃肠镜下氩气刀切除术治疗胃肠息肉疗效观察贺永强,张欢,李静(北京中医药大学东直门医院通州院区脾胃病科二区,北京)【摘要】目的:观察无痛胃肠镜下氩气刀切除术治疗胃肠息肉疗效。方法:回顾性分析 例胃肠息肉患者的临床资料,根据手术方法不同分为无痛组()和普通组()。无痛组采用无痛内镜下氩气刀切除术治疗;普通组采用普通内镜下氩气刀切除术治疗。比较两组患者围手术期指标、并发症,术后 及、疼痛情况,术前及术后 血清疼痛应激指标水平及术后 个月内复发率。结果:无痛
2、组患者手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、术后并发症发生率均低于普通组();两组患者息肉一次清除率比较,差异无统计学意义();无痛组患者各个时间点疼痛 评分均低于普通组();术后 ,两组患者血清、及 水平均较术前升高(),但无痛组术后 血清、及 水平均低于普通组();两组复发率比较,差异无统计学意义()。结论:无痛胃肠镜下氩气刀切除术治疗胃肠息肉疗效优于普通内镜下氩气刀切除术,术后并发症低,能减轻患者疼痛状况,改善应激状态,值得临床推广应用。【关键词】无痛胃肠镜;氩气刀切除术;胃肠息肉;并发症【中图分类号】【文献标志码】,(,)【】:,(,)(,),:,(),(.)(),(.),(.)(
3、):,【】;胃肠息肉为临床上常见消化道类疾病,大部分患者早期症状不典型,部分患者可能出现腹部不适、排便习惯变化等症状,随着病情恶化,症状反应将加重,临床多采取胃肠镜下手术治疗,降低癌变风险。氩气刀切除术为一种非接触式内镜电凝技术,适用于消化道或呼吸道内增生性或肉芽性病变组织的切除,具有手术创伤小、操作简单、术后康复快等优点,可减轻患者对胃镜插管的恐惧、痛苦等,第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报(:.).,.已逐步广泛应用。但有报道显示,氩气刀切除术仍有 的并发症发生率,除与操作技术有关外,患者术中配合度也十分重要。无痛胃肠镜是近年来出现的一种新的治疗方法,指在普通内镜基础上优先进行短期有效
4、镇痛和镇静,更利于手术操作,提高患者手术中配合度和手术治疗效果。因此,本研究着重探讨无痛内镜下氩气刀切除术治疗胃肠息肉的效果及对疼痛应激指标、复发率的影响。资料与方法 一般资料回顾性分析 年 月至 年 月北京中医药大学东直门医院收治的 例胃肠息肉患者的临床资料。纳入标准:()符合消化道息肉诊防治中诊断标准及经胃肠镜和病理学检测确诊;()岁;()符合相关手术指征。排除标准:()胃肠道感染或穿孔者;()凝血功能障碍者;()肠梗阻者;()既往有开腹手术史。依据治疗方式不同分为无痛组()和普通组()。无痛组采用无痛内镜下氩气刀切除术治疗;普通组采用普通内镜下氩气刀切除术治疗。两组患者性别、年龄、病程、
5、息肉类型比较,差异均无统计学意义()。见表。表 两组患者一般资料对比 ,()资料无痛组()普通组()值 值性别 男()()女()()年龄(岁)病程(月)息肉类型 胃息肉()()胃肠息肉()()混合型()()治疗方法无痛组:取卧位,建立人工静脉通道,保持吸氧 ,连接心电图监测仪,静脉注射 芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)和 丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司)。待患者入睡且睫毛反射消失,直视置入胃镜,丙泊酚用量可根据实际操作情况适当增加。在胃肠镜下发现息肉后,在距离息肉 的地方,用氩刀探头烧灼 ,息肉变白完全脱水后即可停止治疗,注意监测出血、穿孔发生情况。普通组不采取静脉麻醉,其他步骤同无痛组。
6、两组患者于术后禁食,并静脉给予质子泵抑制剂及抗感染治疗。观察指标()围手术期指标:记录手术时间、术中出血量、息肉一次清除率及术后肠鸣音恢复时间。()并发症:记录两组患者术后 个月内出血、穿孔、胃肠胀气、腹痛等并发症发生情况。()采用视觉模拟评分法(,)评估两组间术后 及、疼痛情况。分表示无痛;分表示轻微疼痛;分表示中度疼痛;分表示重度疼痛。()疼痛应激指标:患者空腹状态下,抽取术前及术后 静脉血 ,离心取上清,选用酶联免疫吸附检测患者血清皮质醇(,)、前列腺素(,)及 反应蛋白(,)。试剂盒均来自上海原鑫生物科技有限公司。()比较两组术后 个月内复发率。统计学分析使用 软件进行数据处理与分析。
7、计量资料用()表示,组间比较采用 检验或重复测量方差分析,组内比较采用配对 检验或者 检验;计数资料用()表示,组间比较采用完全随机设计 检验。表示差异有统计学意义。结果 围手术期指标比较无痛组患者手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间低于普通组(),两组息肉一次清除率比较,差异无统计学意义()。见表。表 两组患者围手术期指标比较 ,()组别手术时间()术中出血量()息肉一次清除率术后肠鸣音恢复时间()无痛组()()普通组()()值 值 并发症发生情况比较术后 个月,无痛组患者并发症发生率为.,低于普通组的()。见表。表 两组患者并发症发生情况比较()组别出血穿孔胃肠胀气腹痛合计无痛组()(
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